¿Se ha lanzado el nuevo catálogo de seguros médicos? Según la práctica común, el "Catálogo de seguros médicos" de mi país se ajusta cada cinco años, centrándose en la revisión de nuevos medicamentos, medicamentos agregados mediante ajustes locales y medicamentos recomendados por expertos en revisión. Desde 65438 hasta 0999, mi país estableció un sistema de seguro médico para los empleados urbanos. La primera edición del catálogo de seguro médico se formuló el año siguiente y se revisó en 2004. Desde junio de 5438 hasta febrero de 2009, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social publicó la versión 2009 del catálogo de seguros médicos, que incluía todos los medicamentos terapéuticos del catálogo de medicamentos esenciales en la categoría A del catálogo de seguros médicos, agregando 260 nuevos medicamentos. . Han pasado cinco años desde 2009 hasta hoy. Por lo tanto, algunas personas en la industria creen que la versión 2009 del catálogo de seguros médicos ya no puede cumplir con los requisitos de ampliar la cobertura del seguro médico y aumentar la demanda de consumo médico. Al mismo tiempo, la profundización de la reforma médica también plantea requisitos inherentes para la revisión del catálogo de seguros médicos. De hecho, ya en el primer semestre de 2014, funcionarios de la División Farmacéutica del Departamento de Productos de Consumo del Ministerio de Industria y Tecnología de la Información revelaron en el Foro de la Cumbre de Desarrollo de la Industria Farmacéutica de China que “el catálogo de seguros médicos será revisado y ampliado este año y el próximo”. Además, aunque el gobierno central solo expresó su postura y no tomó ninguna medida real, los gobiernos locales llevan mucho tiempo dispuestos a actuar en este sentido. Incluso en marzo de 2013, Xinjiang no pudo evitar incluir 9 variedades en la Categoría B para el reembolso del seguro médico en la región. En junio de 2014, se agregaron 13 variedades más. En 2014, Beijing también anunció que 224 medicamentos utilizados para tratar enfermedades crónicas comunes y enfermedades geriátricas se incluirían en el catálogo de seguros de medicamentos comunitarios de Beijing y, en consecuencia, la proporción de reembolso individual por tratamiento médico comunitario se incrementaría al 90%. En este punto, el alcance del reembolso comunitario de medicamentos en Beijing ha aumentado del 1211 original al 1435. Además, los departamentos pertinentes de Chongqing, Hubei, Tianjin, Hebei y otros lugares también están muy entusiasmados con el ajuste del catálogo de seguros médicos. Xu Yucai, subdirector de la Oficina de Salud del condado de Shanyang, provincia de Shaanxi, dijo que la nueva reforma médica lleva cinco años en marcha y que han sucedido muchas cosas durante este período, lo cual es "comprensible". Se le puede llamar un drama de reforma médica y su trama se puede resumir en tres palabras: "estrecho (fortalecer el control) - caos - liberación". En la actualidad, los precios de los medicamentos se han liberalizado y existen diferentes opiniones sobre si se debe continuar implementando una "licitación centralizada" para la adquisición de medicamentos. Se han liberalizado los medicamentos no esenciales en las instituciones médicas primarias y se ha cancelado silenciosamente la "negociación secundaria de precios", originalmente estrictamente prohibida. Y estos cambios de política también se basan en la "sangre" como lección. En esta situación, es digno de atención ajustar el catálogo de seguros médicos. Para las compañías farmacéuticas, bajo el actual sistema de reembolso de mi país, los medicamentos de seguro médico se han convertido naturalmente en la principal fuerza impulsora del crecimiento de sus productos. Con la profundización de la reforma médica y la implementación del seguro médico universal, el estado de seguro médico de los productos se ha vuelto cada vez más importante e incluso se ha convertido en una baza protectora que determina el contenido de oro y el potencial de desarrollo de los productos. Especialmente en el caso de nuevos fármacos específicos, esta sensación es aún más fuerte. Es por eso que cualquier problema con el catálogo de Medicare siempre atrae suficiente atención. Cubriendo más de 2.000 variedades en el catálogo de seguros médicos, determina el uso clínico general de los productos de las compañías farmacéuticas y si las ventas de los productos son fluidas. En una situación en la que los precios de venta al por menor de los medicamentos esenciales están en consonancia con las licitaciones provinciales, el precio de las variedades declaradas en el catálogo de seguros médicos está directamente relacionado con el margen de beneficio de las empresas. Por lo tanto, podemos ver en el pasado que muchos productos que no tienen posibilidad de ingresar al catálogo nacional de seguros médicos, o productos que no han elegido ingresar al catálogo nacional de seguros médicos debido a estrategias de precios de productos, así como productos que no pueden salir en El tiempo debido a restricciones al ingresar al catálogo de seguros médicos nacionales, será "Encuentre la mejor opción" y apuntará al directorio de seguros médicos locales. Ahora, la noticia de que la adaptación del catálogo de seguros médicos será el plato fuerte de 2015 también ha hecho que las farmacéuticas revivan la sensación de "esperar y temer sufrir lesiones" después de cinco años. Naturalmente, la forma en que cambiará la estructura del mercado de medicamentos de seguros médicos se ha convertido en el foco de la especulación corporativa. Teniendo en cuenta la situación actual, la actitud de Xu Yucai es que la nueva ronda de ajustes al catálogo de seguros médicos debe presentar en general las dos características siguientes: primero, expansión, aumento de variedades y especificaciones, segundo, integración y conexión con el catálogo de medicamentos esenciales; "Teniendo en cuenta que el Directorio Nacional de Seguro Médico se ha ajustado cuatro veces, los 2196 medicamentos en la versión de 2009 del Directorio de Seguro Médico básicamente han satisfecho las necesidades de medicamentos clínicos hasta cierto punto. Por lo tanto, el ajuste del Directorio Nacional de Seguro Médico en el futuro mostrará cuatro tendencias principales: en primer lugar, bajo la presión del control de costos del seguro médico, los estándares de acceso al seguro médico para los medicamentos se han vuelto más estrictos y los fondos del seguro médico se han vuelto más estrictos; en segundo lugar, el número de ajustes puede ser limitado y más; se prestará atención al ajuste racional de la estructura del catálogo de medicamentos, en tercer lugar, se debe prestar plena atención a la farmacoeconomía y la comparación basada en evidencia de datos médicos y de otro tipo, y finalmente, prestar atención a la base de evidencia clínica que respalda el medicamento del seguro médico de mi país; selección”, dijo Hua Shao, gerente de asuntos gubernamentales de una empresa con financiación extranjera. Se especula que las empresas farmacéuticas innovadoras podrían beneficiarse del ajuste del catálogo de seguros médicos, lo que reorganizará la distribución del mercado farmacéutico y los métodos de comercialización.

El punto de vista de Hua Shao es que las empresas con medicamentos innovadores, las empresas que dan importancia a la planificación estratégica del seguro médico de productos y realizan investigaciones con anticipación, y las empresas con sólidos recursos gubernamentales esperan beneficiarse de ello. Beneficiar a las empresas farmacéuticas innovadoras debería ser el punto más interesante entre las muchas especulaciones. Desde el establecimiento del catálogo de seguros médicos, los expertos y profesionales de la industria se han centrado en cómo seleccionar de manera justa y razonable nuevos medicamentos para la evaluación de seguros médicos. Entre ellos, una de las principales prioridades es cómo establecer un mecanismo de selección justo para medicamentos con precios elevados pero gran demanda clínica. Especialmente en los últimos años, con los cambios en el espectro de enfermedades, algunas enfermedades que originalmente tenían una incidencia baja se han vuelto gradualmente más frecuentes, como la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y el cáncer de mama. , también aumentan los pedidos de que se incluyan en el seguro médico medicamentos más caros y eficaces. Hua Shao también dijo que se deberían incluir medicamentos más innovadores en el sistema de reembolso del seguro médico, especialmente medicamentos para enfermedades graves, para reducir la carga de los pacientes y beneficiar a más personas. Pero la realidad es que existen muchos obstáculos para que medicamentos innovadores entren en el catálogo de los seguros médicos. Una cosa que se ha criticado en la selección del catálogo de seguros médicos de mi país es que tiende a elegir medicamentos de bajo precio debido al diseño del sistema. Esto se debe a que el pago del seguro médico debe considerar tanto la asequibilidad financiera como la prevalencia de la enfermedad, por lo que el alcance del reembolso abarca principalmente los medicamentos nacionales económicos y prácticos. En este contexto, aunque los medicamentos importados de compañías farmacéuticas extranjeras y los medicamentos innovadores de compañías farmacéuticas nacionales son más avanzados y eficientes, no se convertirán en la principal opción para el seguro médico debido a sus precios más altos. En los Estados Unidos y la Unión Europea, el tratamiento de los medicamentos innovadores es completamente diferente al de China, porque los nuevos medicamentos han sido probados en animales y humanos durante tan sólo 5 años y hasta 65.438+00 años antes de su lanzamiento. en el mercado. Una vez que las autoridades reguladoras aprueben su inclusión en la lista y la consideren segura y confiable, ingresará automáticamente al directorio nacional de seguros médicos. Al mismo tiempo, en países como Alemania, Reino Unido y Singapur sus directorios se actualizan de forma continua, y otros países como España, Italia y Corea del Sur también se actualizan al menos una vez al año. El periodo de renovación del catálogo de seguros médicos de mi país es de 4-5 años. En este proceso, por muy bueno que sea el nuevo fármaco, no hay posibilidad de entrar en el catálogo. Además, la política existente no estipula claramente qué tipo de medicamentos pueden incluirse en el catálogo del seguro médico. Por ejemplo, aunque se lo considera un "gran avance en el campo de los medios de vida de las personas", ha encontrado muchas dificultades para licitar y contratar seguros médicos. Esto es extremadamente perjudicial para los intereses de las personas, el desarrollo industrial y la innovación corporativa. Hoy en día, alentados por la tendencia a mejorar el nivel de seguro médico que revelan pólizas como los de asistencia médica y enfermedades críticas, muchas personas creen que los nuevos medicamentos de los últimos años, especialmente los que han entrado en el catálogo de seguros médicos locales, tienen más probabilidades de entrar en el catálogo del seguro médico nacional. Esto también significa que se beneficiarán las empresas farmacéuticas ventajosas que han lanzado continuamente nuevos productos en los últimos años. Sin embargo, Xu Yucai cree que la tendencia política actual no puede considerarse clara, por lo que queda por discutir qué compañías farmacéuticas se beneficiarán en última instancia. Si las autoridades competentes tienen una mentalidad abierta y se guían por el determinismo del mercado, entonces el precio no será un problema y los medicamentos originales patentados naturalmente tendrán grandes oportunidades, pero según la política de "precio de referencia del seguro médico" de Sanming, estos medicamentos son un callejón sin salida; . Se espera que las empresas farmacéuticas innovadoras se beneficien, y el beneficio de los medicamentos patentados chinos exclusivos también se considera una de las tendencias en la nueva ronda de ajustes del catálogo de seguros médicos. Esto también se ha dejado ver en ajustes anteriores al catálogo de seguros médicos. Por ejemplo, en la edición de 2009 del catálogo de seguros médicos, los tipos de productos de la medicina occidental se ampliaron de 1.031 a 1.164, un aumento del 12,9%; los tipos de productos de la medicina tradicional china se ampliaron de 823 a 987, con un aumento en la cantidad; del 19,9%. Bajo esta orientación, la industria se muestra generalmente optimista sobre la entrada de medicamentos patentados chinos en los seguros médicos. De hecho, se han publicado varias versiones de las llamadas "variedades exclusivas con mayor potencial para ingresar al nuevo seguro médico", compiladas en base al directorio local de seguros médicos. Entre ellas, el número previsto de medicinas tradicionales chinas supera con creces el de las medicinas occidentales. Hua Shao señaló que el catálogo nacional de seguros médicos siempre ha otorgado gran importancia al "igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales" en ajustes anteriores, y también ha seguido aumentando la proporción de medicamentos patentados chinos que ingresan al catálogo de seguros médicos. La ampliación del catálogo de medicamentos chinos patentados puede desempeñar un papel positivo en la promoción del desarrollo coordinado de la medicina tradicional china y la medicina tradicional china y en la promoción del desarrollo de la industria moderna de la medicina tradicional china. En la nueva ronda de ajustes al catálogo de seguros médicos, prestaremos más atención al ajuste racional de la estructura de medicamentos y, por lo tanto, también prestaremos atención a las condiciones nacionales reales de "prestar igual atención tanto a la medicina tradicional china como a la occidental". Al respecto, Xu Yucai dijo con franqueza que aunque "todo es posible", a juzgar por los problemas actuales con el consumo de drogas a nivel popular, el abuso de las inyecciones de la medicina tradicional china se ha convertido en un importante "peligro público" y es auto- evidente si existe "enriquecimiento injusto" metafórico. Si solo nos fijamos en el uso clínico, hay dos cuestiones principales: una es si el usuario está calificado para usarlo y la otra es si se siguen estrictamente los "Principios para el uso clínico de las inyecciones de la medicina tradicional china". Por lo tanto, en ausencia de una "medicina basada en evidencia", abrir la jaula y permitir que un gran número de medicamentos patentados chinos entren en el seguro médico será una bendición o una maldición para las generaciones futuras. Entrar en el directorio es imprescindible.