¿Se puede reembolsar directamente al nuevo sistema médico cooperativo rural el tratamiento médico en otros lugares de la provincia?

Sí. Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares: el solicitante primero paga los gastos médicos pertinentes por adelantado y luego lleva la información anterior a la agencia de seguridad social o institución médica para su reembolso. Después de la revisión, si se cumplen las condiciones, se reembolsarán los gastos médicos pertinentes. Cabe señalar que algunas provincias han abierto un sistema de asentamiento para el tratamiento médico fuera de la ciudad dentro de la provincia, y los asegurados pueden establecerse directamente después del alta. Se está poniendo a prueba el tratamiento médico interprovincial y a distancia.

Pasos para el reembolso del seguro médico en otros lugares:

1. Primero, se requiere un certificado de transferencia de un hospital del nivel del condado o superior. Tomemos como ejemplo el seguro médico en una pequeña ciudad. Si desea ir a otro lugar para recibir tratamiento médico, primero debe ir a un hospital del nivel del condado o superior. Por lo general, en las ciudades hay hospitales a nivel de condado que permiten a los médicos emitir certificados de derivación.

2. Obtener un sello en la ventanilla del seguro social del hospital. La ventanilla de la seguridad social del hospital suele estar situada en la caseta de peaje. Dirígete a la ventanilla con tu certificado de referencia y el personal de allí sabrá cómo ayudarte.

3. Vaya a la oficina local de seguridad social o a la oficina de seguridad social para registrarse para recibir tratamiento fuera del hogar. Generalmente hay una oficina de seguridad social en cada ciudad. Al ser una sucursal, puede que esté en un lugar poco visible.

4. Después de salir para recibir tratamiento, devuélvalo a la oficina de seguridad social a nivel del condado para obtener un reembolso. Después de completar los tres pasos anteriores, puede ir a un hospital en una gran ciudad para ser hospitalizado. Una vez que esté curado, puede llevar su factura, expediente médico, tarjeta de seguro social y libro de registro del hogar a su oficina superior de seguro social para su reembolso.

Proporción de reembolso:

Reembolso para pacientes ambulatorios:

1. La proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios es 50, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes por persona;

2. El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 30 yuanes por día y el máximo es de 10.000 yuanes por año;

3. La tasa de reembolso por enfermedades graves y graves para pacientes ambulatorios es del 50%, incluido. cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, y artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos. , leucemia, enfermedad mental grave, hiperplasia suprarrenal congénita. El límite de reembolso anual para pacientes con cáncer, hipotiroidismo congénito, etc. es de 654,38 millones de yuanes y el reembolso anual para pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia es de 30.000 yuanes.

Reembolso por hospitalización:

1200 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización es el nivel del municipio (primer nivel) y la tasa de reembolso es 85.

2. La línea de reembolso mínima para la hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias) es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es de 70.

3. La línea de reembolso mínima para la hospitalización en instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.

4. El umbral para el reembolso de hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 50. )

5. Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión médica rural a nivel de condado, se registra la derivación y, en los condados distintos de las instituciones médicas designadas municipales y provinciales, el umbral de reembolso es de 1.000 yuanes. y el índice de reembolso es 40, y el índice de reembolso garantizado es 20.

6. Se incrementará en un 10% el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y tratamientos no farmacológicos y no quirúrgicos como acupuntura, masajes, ventosas y raspados. basado en el ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.

7. Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad de células mielógenas crónicas. El ratio de reembolso de 20 enfermedades importantes como leucemia, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo I, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto en instituciones médicas designadas en el a nivel municipal y provincial alcanza el 70%.

8. Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que el "Catálogo de proyectos de tratamiento y diagnóstico médico de la nueva cooperativa rural de la provincia de Shandong" no permite el reembolso, el umbral unificado de reembolso por hospitalización es de 1.000 yuanes. y la segmentación del ratio de reembolso. Si el asegurado tiene entre 16 años (incluidos 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20% para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos 60 años), la tasa de reembolso es 30; %.

9. Las mujeres embarazadas que participen en parto natural y cesárea en el hospital serán compensadas de manera uniforme.

La compensación es de 500 yuanes por parto natural y de 1.000 yuanes por cesárea.

10. Si el asegurado es hospitalizado varias veces en el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por la primera vez y el 50% del deducible por la segunda hospitalización. .

El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.

Reembolso por enfermedades críticas:

Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infecciones oportunistas del SIDA, resistencia a múltiples medicamentos Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes como tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto fueron calculado a través del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural Después del reembolso, los gastos de cumplimiento restantes son de 8.000 yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.