¿Alguien puede decirme los pasos específicos para el tratamiento de conducto de dientes pulpares muertos?
Desde la década de 1970, colegas de diversos lugares han debatido el nombre, el ámbito de aplicación y la eficacia del tratamiento de plastificación pulpar a través de la práctica clínica y la investigación.
Algunas personas también cuestionan que este método sea en realidad un relleno líquido del tratamiento de conducto en lugar de un nuevo tratamiento diferente al tratamiento de conducto.
Ley. Lo que específicamente necesita ser discutido y aclarado.
En primer lugar, la preparación del conducto radicular
Grossman y muchos otros estudiosos han estudiado la situación real después de la preparación del conducto radicular y han propuesto que todavía quedan rincones muertos después de la preparación del conducto radicular, y Los materiales infecciosos no se pueden eliminar. Por lo tanto, en varios libros y publicaciones periódicas de endodoncia, nunca se ha propuesto eliminar completamente el material infectado en el conducto radicular principal. A través de nuestra investigación experimental, los resultados muestran que mientras se lleve a cabo una limpieza efectiva, es posible que el conducto radicular no se expanda y cuando el ápice de algunos conductos radiculares delgados y curvos no se puede expandir en 1/3 debido a razones técnicas, la pulpa residual; No se puede eliminar, pero también las lesiones periapicales se pueden curar mediante desinfección bucal forzada o obturación del conducto radicular. Otro ejemplo es el tratamiento farmacológico del conducto vacío, que solo limpia el conducto radicular sin agrandarlo, pero sigue siendo un método de tratamiento del conducto radicular o una rama del tratamiento del conducto radicular. Según "Stomatology" editado por la Universidad Médica de Sichuan (páginas 1980, 146, en lo sucesivo denominado el libro de texto) "Si el conducto radicular es recto y grueso, no es necesario agrandarlo".
Los principios y características del tratamiento de plastificación pulpar y la investigación clínica del tratamiento de plastificación pulpar en la Universidad Médica de Beijing
Se recomienda que no sea necesario agrandar el conducto radicular y que no No es necesario eliminar completamente la pulpa, ya que se puede eliminar. La mayor parte de la pulpa, cerca del ápice, permanece en el conducto radicular. (Los libros de texto) dicen que el volumen del líquido plastificado debe exceder el volumen de la sustancia no plastificada para poder ser plastificado.
En consecuencia, tanto el tratamiento de conducto como el tratamiento de plastificación pulpar requieren la eliminación de la pulpa muerta en el conducto radicular, pero la extensión de la eliminación es de solo 2-3 mm cerca de la punta de la raíz y, a veces, no hay diferencia. (el tratamiento de conducto es de 2-3 mm cerca del ápice del conducto radicular curvo)
tampoco se ha eliminado). No existe una diferencia absoluta entre expandir el conducto radicular y no expandirlo. Por lo tanto, no existe una diferencia sustancial en los principios y métodos operativos entre los dos métodos en términos de preparación del conducto radicular, es decir, ambos métodos requieren preparación del conducto radicular.
2. Desinfección del conducto radicular
La desinfección del conducto radicular es eficaz, pero no es necesario exagerar y no todos los tratamientos de conducto radicular requieren una desinfección sellada. Por ejemplo, si se omite este paso durante un tratamiento de conducto, el resultado no será diferente al del segundo sellado y desinfección.
En segundo lugar, el líquido de resina fenólica que rellena el líquido del conducto radicular es el llamado líquido plastificante, que se utiliza para el tratamiento de los residuos dentales. Si la solución plastificante tiene un efecto antibacteriano, lo mismo ocurrirá después de rellenar el conducto radicular con la solución de resina fenólica.
En tercer lugar, la resina líquida todavía tiene actividad antibacteriana durante un cierto período de tiempo después de la solidificación. Aún está por estudiarse si es beneficiosa o perjudicial. Tras la polimerización del fenol y el aldehído
se convierte en un nuevo compuesto polimérico, es decir, resina fenólica, que no debería tener ningún efecto antibacteriano. Sin embargo, los experimentos in vitro muestran que todavía tiene actividad antibacteriana. ¿Cuál es la razón? Los experimentos in vitro e in vivo muestran que la resina polimerizada tiene absorción y solubilidad en agua, lo que indica que la polimerización de esta resina es incompleta o que todavía quedan aldehídos, fenoles u otros subproductos residuales después de la polimerización. Todavía tiene actividad antibacteriana después de la polimerización, lo que puede estar relacionado con esto. Además, dado que el fenol o aldehído es un hapteno del organismo, aún no está claro si este fenol o aldehído libre es perjudicial para el organismo.
En resumen, rellenar otro conducto radicular con líquido radicular nunca requiere desinfección ni plastificación de la pulpa.
En tercer lugar, el empaste del conducto radicular
Casi todos los médicos especialistas en endodoncia creen que los dientes afectados por el tratamiento de conducto deben someterse a un empaste del conducto radicular, y Wen no es una excepción. Creen que esto puede eliminar el espacio muerto y prevenir la reinfección, mientras que la terapia de plastificación pulpar llenará la cavidad pulpar por sí sola después de que la resina se polimerice, eliminando la necesidad de obturar el conducto radicular.
En primer lugar, ¿todos los dientes sometidos a un tratamiento de conducto necesitan obturación del conducto radicular? Nuestra nueva teoría del tratamiento de conducto resuelve este problema.
Problemas como la medicación del conducto vacío pueden curar las lesiones periapicales sin necesidad de rellenar el conducto radicular.
En segundo lugar, el relleno del conducto radicular es el mismo que el tratamiento de plastificación pulpar, que consiste en inyectar resina líquida en el conducto radicular y luego polimerizar el líquido para bloquear el conducto radicular.
Con los tapones no es necesario rellenar el conducto radicular con otros materiales, por lo que no existe diferencia entre ambos en este aspecto.
Cuatro. Indicaciones y contraindicaciones
Los endodoncistas tienen diferentes puntos de vista sobre las indicaciones del tratamiento de conducto. Castagnola cree que no existen contraindicaciones y que se pueden utilizar todo tipo de dientes pulpares muertos. Grossman propuso muchas contraindicaciones en la década de 1950, pero con el desarrollo de la endodoncia, la mayoría de las contraindicaciones pasadas ahora se han convertido en indicaciones.
Algunas de las indicaciones y contraindicaciones mencionadas en "Yibeiwen" y "Textbook" son inapropiadas, por ejemplo, el tratamiento de conducto no se realiza en los dientes posteriores, lo cual es completamente inconsistente con la realidad clínica.
A través de más de 40 años de práctica clínica y resultados de investigaciones experimentales, creemos que las indicaciones para el tratamiento de conductos son muy amplias y adecuadas.
Se puede utilizar para el frente de la permanente. dientes y dientes temporales. Necrosis pulpar de dientes y dientes posteriores, y periodontitis apical aguda y crónica. Sólo cuando el conducto radicular está bloqueado, los instrumentos del conducto radicular no pueden pasar, hay una corona artificial completa y un poste de corona que no es adecuado para su destrucción y extracción, el diámetro del quiste periapical supera los 3,5 em o ha supurado, la enfermedad periodontal es grave o el hueso periodontal ha sido completamente destruido, el tratamiento periodontal es ineficaz. Pero incluso con estas contraindicaciones, algunas de ellas pueden salvar el diente con una cirugía de conducto. Por tanto, las indicaciones del tratamiento de conductos son mucho más amplias que las indicaciones de la plastificación endodóntica para el tratamiento de la estenosis.
Todas las indicaciones para el tratamiento de plastificación pulpar descritas en "Northern Medical Question" también se pueden lograr mediante el llenado de líquido del conducto radicular y también se pueden usar para la periodontitis apical aguda (Chen Weibao et al. informaron agregar una solución de resina fenólica al yodoformo puede tratar la periodontitis apical aguda y puede usarse una vez), y el alcance de las lesiones periapicales no se limita a casos que exceden la mitad de la longitud de la raíz.
5. Operación técnica del tratamiento
Cualquier operación médica requiere tecnología calificada y precisa, como tratamiento de conducto, tratamiento de plastificación pulpar, etc., y los requisitos no pueden ser diferentes. La técnica operativa del tratamiento de plastificación pulpar es fácil de dominar, pero la técnica operativa del tratamiento de conducto radicular no es difícil de dominar. La técnica operativa del tratamiento de conducto radicular es exactamente la misma que la del tratamiento de plastificación pulpar y no hay diferencia en ella. dificultad o dificultad.
En segundo lugar, el tratamiento de conducto implica muchos procedimientos que requieren mucho tiempo, son laboriosos e inexactos. Esta afirmación se refiere principalmente a la preparación del conducto radicular, que ya se ha comentado antes y no se repetirá aquí. Si se compara el llenado líquido del conducto radicular con el tratamiento de plastificación pulpar, la operación es exactamente la misma, sea sencilla o no.
En tercer lugar, se dice que el tratamiento de conducto requiere muchas visitas de seguimiento y el curso del tratamiento es largo, mientras que el tratamiento de plastificación pulpar tiene un curso corto y la mayoría de ellas se completan de una sola vez. Esto tampoco es exacto. En la década de 1950, adoptamos un segundo método en el tratamiento del conducto radicular, la primera preparación, sellado y desinfección, y el segundo obturación del conducto radicular. Otros utilizan un enfoque único. En la actualidad, existen muchos informes sobre el tratamiento de conducto único en el país y en el extranjero. Desde 65438 hasta 0988, realizamos un estudio comparativo detallado sobre la patología clínica y experimental del tratamiento del conducto radicular primario y el tratamiento del conducto radicular secundario, y los resultados mostraron que no había diferencias entre los dos métodos. Las llamadas visitas de seguimiento frecuentes y los largos tratamientos se produjeron hace décadas. Además, el relleno líquido actual del conducto radicular también puede tratar la periodontitis apical aguda de una sola vez, sin el problema de tratamientos múltiples o prolongados.
6. Eficacia
Según informes extranjeros, la tasa de éxito del tratamiento de conducto es de aproximadamente el 92%. En 1985, informamos sobre 233 dientes que se sometieron a tratamiento de conducto en premolares y fueron observados durante 3-4 años. La tasa de éxito fue de 93. En 1998, el tratamiento de conducto se observó durante un año. La tasa de éxito de 139 dientes en el primer método fue de 95 y la tasa de éxito de 121 dientes en el segundo método fue de 93. El efecto es similar al que se produce en el extranjero.
La literatura médica norteña informa que 126 dientes fueron tratados con plastificación pulpar. Después de 3-4 años de observación, la tasa de éxito fue del 97,6, incluidos 98 dientes con pulpa muerta.
La tasa de éxito es del 0,9.
La atención médica juega un papel extremadamente importante en las operaciones de mantenimiento de la paz y la asistencia humanitaria de las Naciones Unidas, y la odontología es una parte integral. Desde marzo de 2017 hasta el 28 de febrero de 2004, tuve el honor de participar en la operación de mantenimiento de la paz en Liberia, con el fin de realizar mejor los trabajos dentales en el mantenimiento de la paz en el futuro. Ahora permítanme hablar de algunas experiencias de capacitación nacional y trabajo de mantenimiento de la paz.
1 Sujetos y métodos
1.1 Sujetos Del 18 de mayo a junio de 2004, las fuerzas de paz de las Naciones Unidas y la población local trataron 165438 casos el 28 de octubre* * * Hay 421 casos, de de los cuales 12 son cascos azules chinos y 88 son de otros países. Entre ellos, el mayor tiene 53 años y el menor 7 años.
1.2 Métodos Analizar y discutir el diagnóstico dental y la lista de tratamientos, y resumir la preparación y uso de materiales bucales.
2 resultados
Ver Tabla 1 y Tabla 2. Se muestran diversos datos estadísticos sobre tratamientos dentales. Tabla 1 Enfermedades diagnosticadas y número (omitido)
Tabla 2 Estado de finalización del tratamiento (omitido)
3 Discusión
Como se puede observar en la Tabla 1, nuestros pacientes 88 son extranjeros, en su mayoría procedentes de países del tercer mundo. Tienen malas condiciones médicas, no prestan atención a la higiene bucal y tienen poca conciencia sobre la protección dental. Estamos aquí no solo para tratar diversas enfermedades bucales, sino también para explicar algunos conocimientos sobre cómo prevenirlas y tratarlas. Ganaron mucho. No hay mucha gente en los países desarrollados. Tienen una gran demanda de tratamiento bucal y un fuerte sentido de autoprotección. Incluso si tenían problemas dentales, eran tratados en casa. La mayoría acude a revisiones y requiere limpieza dental y otros tratamientos. Darán algunas explicaciones necesarias durante el proceso de llenado para reducir el nerviosismo provocado por malentendidos y los resultados serán mejores. Como se puede observar en la Tabla 2, la mayoría de los pacientes que tratamos tienen caries dental, así como raíces residuales, coronas residuales, pulpitis, periodontitis, etc. provocadas por la caries dental. En más de medio año, hubo muchos tipos de enfermedades, incluidas enfermedades de odontología, cirugía maxilofacial, mucosa periodontal, restauración bucal y otras enfermedades. Cuando obtenga empastes, trate de tratarlos con los más altos estándares posibles. Los dientes siempre son buenos. Si el diente vital no presenta síntomas de pulpitis, se puede obturar el diente directamente después de la eliminación de la caries. El diente con pulpa muerta básicamente se empasta después del tratamiento de conducto. Después de empastar sus dientes, se les deben dar algunas medidas preventivas. Algunos dientes deben protegerse con coronas de concha inmediatamente después de regresar a casa. Las fuerzas de paz tienen mucho trabajo que hacer y parte de él está lejos de nuestro hospital, por lo que no es fácil venir aquí. No sólo debes tener excelentes habilidades, sino que también debes hacer todo lo posible para acortar la cantidad y el tiempo de los tratamientos. El efecto sigue siendo muy bueno. Así que hicimos todo lo posible para tratar la pulpitis aguda, la periodontitis apical tipo fístula y la periodontitis apical aguda. Realizamos un empaste del conducto radicular por única vez después de la extracción de la pulpa, y en medio año no se devolvió ningún caso debido a molestias y los resultados fueron. bien. Eliminamos dientes impactados, muñones de raíces incurables y coronas que causan pericoronitis repetidamente. El diente negro retenido extraído tiene más de dos raíces, y su raíz y corona residuales también son relativamente largas, lo que lo hace mucho más difícil de extraer que los chinos. Los lugareños a menudo se saltan el desayuno y deben prestar suficiente atención antes de la extracción de dientes. El mantenimiento de la paz se lleva a cabo en países devastados por la guerra y pueden producirse todo tipo de daños. Por ejemplo, un caso de fractura de mandíbula es un paciente con una fractura conminuta de la mandíbula. Aprovechamos las condiciones existentes, recolectamos materiales locales, doblamos nosotros mismos la férula del arco dental, cortamos una banda elástica con un torniquete para infusión como tracción, ligamos y fijamos la mandíbula del paciente y ajustamos constantemente la fuerza de tracción. La curación anatómica se logró al cabo de un mes y medio. Esto puede que no sea difícil en casa, pero no lo es en condiciones de campo.
Otros incluyen pericoronitis, periodontitis, artritis temporomandibular, infección intersticial, aftas, mucocele, etc. , se puede solucionar mediante raspado dental, raspado, sellado, tratamiento farmacológico y cirugía menor. Según los requisitos de las Naciones Unidas, la odontología de nuestros hospitales secundarios solo necesita realizar empastes, extracciones, trabajos antiinflamatorios y analgésicos y control de infecciones. , y los tumores y la desalineación de los dientes no están dentro de nuestro alcance de tratamiento, por lo que no existe tratamiento. Los dentistas de los hospitales secundarios deben ser médicos experimentados que puedan empastar dientes, extraer dientes, implantar dientes, etc. , y también puede realizar algunos trabajos de cirugía maxilofacial en condiciones de campo. También debe tener una buena condición física, una mentalidad normal, ser considerado, poder comunicarse con los demás y necesitar una cierta base en inglés. Nuestro dominio del inglés es el más alto entre los países de mantenimiento de la paz de Liberia, excepto aquellos cuyo idioma nativo es el inglés. Muchos cascos azules no pueden hablar bien inglés, pero con experiencia, podemos realizar diagnósticos y tratamientos mediante exámenes orales y, a veces, comunicarnos claramente a través de su personal médico como traductores. En la formación nacional, también es de gran ayuda la formación específica en inglés, entrenamiento físico, habilidades de conducción, etiqueta internacional, modales, etc. Además, hay muchos pacientes de SIDA a nuestro alrededor y cada paciente debe usar máscaras y guantes para protegerse.
Nuestros equipos y materiales dentales son de primera clase y los materiales están bien preparados. La máquina de tratamiento dental integral también está equipada con una máquina de fotopolimerización, un raspador dental y una pieza de mano de turbina de gas de alta velocidad. A pesar de la mala calidad del agua, nuestro equipo ha estado funcionando durante más de medio año sin ningún problema. Nunca nos hemos negado a tratar a un paciente por falta de suministros.
Durante la capacitación doméstica, depuramos y ensamblamos máquinas de tratamiento dental integral, esterilizadores de vapor a presión, cámaras de rayos X dentales y otros equipos con la ayuda de los fabricantes. Hemos preparado diversos materiales y equipos para empastes y extracciones dentales, así como algunos implantes dentales y equipos de emergencia para prepararnos para diversas lesiones en tiempos de guerra. En resumen, estamos completamente preparados. Después de ser transportado a Liberia, todo el equipo trabajó en conjunto para instalar la máquina en un corto período de tiempo, depurarla, organizar los materiales y luego realizar trabajos dentales en condiciones de campo, completando con éxito la misión de mantenimiento de la paz.
Precauciones después de la extracción del diente
1. La bola de algodón mordida en la boca después de la extracción del diente se puede escupir suavemente después de 30-60 minutos.
2. Se puede comer dos horas después de la extracción del diente. La comida debe estar blanda, fina, tibia y fría, evitando masticar por el lado afectado.
3. No se enjuague la boca ni se cepille los dientes dentro de las 24 horas posteriores a la extracción del diente para evitar dañar los coágulos de sangre en la herida y causar sangrado.
4. No pinchar la herida de extracción del diente con los dedos, palillos, etc. para evitar sangrado e infección.
5. Por favor, evite vomitar después de la extracción del diente.
6. 24 horas después de la extracción del diente, es normal que la saliva contenga una pequeña cantidad de sangre. Por favor, que no cunda el pánico. Si hay demasiada sangre o coágulos de sangre, puede acudir al hospital para recibir tratamiento en cualquier momento.
7. Acudir al hospital para retirar las suturas 5-7 días después de suturar la herida de extracción del diente.
8. Si no se siente bien el día después de la extracción del diente (especialmente la extracción de dientes impactados), si hay sangrado evidente o el dolor de la herida empeora, consúltenos nuevamente.
Instrucciones para el uso de prótesis dentales
1. Cuando usas una prótesis removible por primera vez, a veces puedes experimentar síntomas como náuseas y dificultad para hablar, que desaparecerán gradualmente después de usarlas con paciencia. por un período de tiempo. Los pacientes que usan dentaduras postizas completas tendrán diferentes efectos de uso debido a las diferentes condiciones bucales. Por lo general, se necesitan entre 1 y 3 meses para acostumbrarse.
2. Si siente dolor después de usar dentadura postiza, debe acudir al hospital para una consulta de seguimiento de inmediato. Debes usarlo 1 hora antes para que puedas encontrar problemas al modificarlo. Generalmente, las dentaduras postizas deben ajustarse de 1 a 3 veces.
3. Al usar dentaduras postizas removibles, está prohibido hacer fuerza o morder con los dientes para evitar grietas o daños en las dentaduras postizas.
4. Las dentaduras postizas deben mantenerse limpias y las removibles deben retirarse y limpiarse después de las comidas. Las dentaduras postizas deben retirarse antes de acostarse y remojarse en agua fría para ayudar a la recuperación de los tejidos bucales. No lo sumerja en agua caliente ni en medicamentos líquidos.
5. Si las dentaduras postizas no se usan durante mucho tiempo, el entorno bucal cambiará y será necesario rehacer aquellas que no se puedan usar después del ajuste.
6. Las personas que usan prótesis fijas tendrán diferentes efectos debido a los diferentes tipos de restauraciones y nuevos materiales. Si se producen alergias, dolor, daños, holgura, caída, etc. en un corto período de tiempo o después de un período de uso, debe buscar atención médica de inmediato para que la causa pueda identificarse y tratarse rápidamente.
7. Para los pacientes que usan prótesis sobre implantes, los implantes soportan tensión, por lo que la protección de los implantes es extremadamente importante. Es necesario limpiar la zona alrededor del implante todos los días para evitar la acumulación de residuos de comida y bacterias, y acudir al hospital para controles periódicos. Si siente dolor o el implante está flojo, busque atención médica de inmediato.
8. La vida útil de la prótesis fija está estrechamente relacionada con el uso de la prótesis. Después de reparar las dentaduras postizas fijas, debe intentar evitar masticar y romper alimentos duros o pegajosos, como semillas de sandía, caña de azúcar, habas, maltosa, etc., para evitar una fuerza de mordida demasiado concentrada, que puede provocar que las dentaduras postizas fijas se astillen. , aflojarse o romperse.
Instrucciones para la limpieza dental
1. Para la limpieza dental acudir a un hospital o clínica profesional habitual. Las investigaciones muestran que muchas enfermedades infecciosas como la hepatitis B y el SIDA se pueden transmitir mediante la limpieza de los dientes. Generalmente, los hospitales regulares desinfectarán estrictamente el cabezal de la máquina de raspado dental.
2. Debido a razones físicas propias del paciente, como la gingivitis, pueden aparecer síntomas de dolor y sangrado durante el proceso de raspado.
3. Para la operación del médico, limpie su boca antes de limpiarse los dientes.
4. Si no te cepillas los dientes con cuidado después de la limpieza, se formará placa y sarro rápidamente. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento deben continuar después de la limpieza, prestar atención al uso del método de cepillado correcto e insistir en cepillarse antes de acostarse todos los días para mantener eficazmente el efecto de limpieza.
5. Según la experiencia clínica, los médicos generalmente recomiendan que las personas sanas se realicen un raspado cada seis meses a un año, y los pacientes con enfermedad periodontal se sometan a un raspado cada tres meses a seis meses, dependiendo de su condición.
6. Algunas encías sangrantes y dientes flojos pueden deberse a enfermedades sistémicas como enfermedades de la sangre, diabetes, etc. , y debe distinguirse claramente antes de la limpieza dental.
Guía para el tratamiento de conducto
1. En circunstancias normales, el tratamiento de conducto requiere la realización de múltiples diagnósticos y tratamientos y dura mucho tiempo según las indicaciones del médico. De lo contrario afectará la eficacia y el curso del tratamiento.
2. Si las lesiones dentales son graves, como sombras periapicales, síntomas difíciles, etc., se puede aumentar el número de tratamientos y el tiempo de tratamiento.
3. Para realizar el tratamiento sin problemas es necesario perforar y tallar la cavidad del diente afectado. Para garantizar el efecto curativo, se debe colocar una película dental antes, durante y después del tratamiento para garantizar que el conducto radicular no esté obstruido y se rellene adecuadamente.
4. No mastique alimentos con el diente afectado durante el tratamiento para evitar que el sellador se caiga o el diente afectado se agriete.
5. Durante el proceso de tratamiento pueden producirse dolor de muelas, hinchazón facial u otras complicaciones, y se deben utilizar medicamentos antiinflamatorios juntos. En casos severos, el seguimiento debe realizarse de inmediato.
6. Después del tratamiento, el diente afectado tiene la pulpa muerta y se encuentra sin vida. Se recomienda restaurar el diente afectado con una corona completa para evitar fracturas.