Nuevas regulaciones para el reembolso de seguros médicos para pacientes ambulatorios en Hangzhou: las últimas en 2023
1 La proporción de reembolso es 60-70.
2. En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, la tasa de reembolso es 50 y el límite superior es 2000 yuanes.
3 El estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el reembolso. la tasa es 55; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es 55 yuanes.
El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Los medicamentos que se pueden reembolsar dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico
2. se permite reembolsar dentro del alcance del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento reembolsados;
3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que se permiten reembolsar dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.
El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben llevar su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación a la ventanilla de liquidación hospitalaria designada para recibirla directamente. liquidación y contabilidad cuando sean dados de alta;
2. Para tratamiento médico en otros lugares, llame a la oficina de seguridad social donde se encuentra el asegurado dentro de los tres días posteriores al ingreso para registrarse y presentar, y regresar al local. oficina de seguridad social para su reembolso en el plazo de un mes.
Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1 Los empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar por más de 1 año deberán participar en un seguro médico básico de acuerdo con la ley y haber pagado de forma continua durante 6 meses. Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa
2. Quienes hayan pagado de forma continua durante menos de 6 meses no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico
3. Quienes hayan dejado de pagar por menos de un año estarán obligados a participar nuevamente luego de pagar la prima del seguro, disfrutarán de los beneficios conforme a la normativa;
4. pago no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.
En resumen, el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Hangzhou es generalmente proporcional y la proporción de reembolso suele estar entre 60 y 70.
Base legal
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico artículos, normas de las instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos para el rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.