Atención al síndrome de dificultad respiratoria neonatal
También conocida como enfermedad de la membrana hialina neonatal. Es más común en bebés prematuros. Sus características clínicas incluyen disnea progresiva poco después del nacimiento, signo triple evidente, cianosis e insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico
1. Historia: Suele ocurrir en bebés prematuros cuyas madres tienen diabetes, o en bebés con factores de alto riesgo como hipoxia perinatal. Pregunte sobre el rendimiento respiratorio al nacer y si se produce disnea progresiva y cianosis dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.
2. Exploración física: Prestar atención al grado de disnea, si hay baja temperatura corporal, hipoxia, cianosis, tres signos cóncavos, distensión abdominal, etc. Si hay ruidos respiratorios bajos, matidez a la percusión, estertores medios a finos, agrandamiento cardíaco, ruidos cardíacos débiles, frecuencia cardíaca rápida a lenta, soplo sistólico precordial, insuficiencia cardíaca, insuficiencia circulatoria periférica, hipoxia cerebral, edema sistémico, laxitud muscular y articular. , postura especial como de rana muerta, desaparición de reacciones, etc.
3. Pruebas
① La sangre de la arteria umbilical o la sangre capilar arterial se debe analizar periódicamente para realizar análisis de gases en sangre y medir la concentración de HCO3, sodio y cloruro en sangre.
②Dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento, extraer 1ml de jugo gástrico o aspirado faríngeo, agregar 1ml de alcohol absoluto, mezclar y agitar durante 15 segundos y luego dejar reposar 15 minutos si hay un círculo de espuma. alrededor de la pared del tubo, es positivo y básicamente se puede descartar. Esta enfermedad, si es negativa, indica la posibilidad de esta enfermedad.
③ Si es posible, tome jugo gástrico o líquido faríngeo dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento para medir la proporción lecitina/esfingomielina (L/S) (normal >2:1, leve 1,5~1,9:1, grave < 1).
4. Radiografía o radiografía de tórax para observación dinámica de la afección [Recopilada y compilada por Medical Education Network]
Nivel I: Se reduce la transmitancia de luz de ambos campos pulmonares, con gránulos finos y sombras de malla.
Grado II: Grado I + sombra aérea bronquial, en forma de hojas y ramas desnudas.
Grado III: Grado II + corazón y bordes del diafragma borrosos.
Grado IV: Grandes áreas con transparencia reducida o generalmente aumentada de densidad, que muestran apariencia de vidrio esmerilado y se denominan pulmones blancos.
Tratamiento
1. Aplicación de surfactante pulmonar (Ps): Suspender Ps200mg/kg en 4ml de solución salina normal, y colocarlo en 4 posiciones diferentes (supino, supino, acostado sobre el lados izquierdo y derecho, luego en posición supina) instilar y usar un resucitador con bolsa de aire con máscara para presurizar y respirar durante 1 a 2 minutos respectivamente para que el Ps se distribuya uniformemente en los pulmones de ambos lados. Repita la misma dosis cada 12 horas y repita el tratamiento. 2 veces dentro de los 2 días posteriores al nacimiento ~3 veces.
2. Oxigenoterapia y ventilación artificial
(1) Enfermedad leve (Nivel I): Mantener las vías respiratorias abiertas, utilizar cánula nasal, mascarilla o capucha para administrar oxígeno, y mantenga la PaO2 en 6,7 ~10,7 kPa (50~80 mmHg).
(2) Síntomas moderados (nivel II): Considerar la intubación endotraqueal para proporcionar oxígeno con presión positiva continua (CPAP).
Indicaciones de uso:
①El paciente respira espontáneamente.
② Usar inmediatamente después del nacimiento si la edad gestacional es inferior a 32 semanas y el peso es inferior a 1500g. [Recopilado y organizado por Medical Education Network]
③ Se utiliza para aquellos que son ineficaces en la inhalación general de oxígeno.
④Cuando la concentración de oxígeno inhalado ha alcanzado el 60%, pero la PaO2 aún es <6,7~8,0 kPa (50~60 mmHg).
⑤ Antes de detener el ventilador.
(3) Casos graves: (Grado III, IV) o casos con evidente tendencia a deterioro clínico, considerar ventilación con presión positiva intermitente (1PPV) o respiración asistida intermitente, y utilizar respirador e intubación endotraqueal. Se recomienda la administración oportuna. un medio potente para garantizar una ventilación eficaz.
Aplicable a:
① Personas sin respiración espontánea o apnea.
② Fallo en el uso de CPAP.
③Cuando la concentración de oxígeno inhalado alcanza del 60 % al 100 %, la presión parcial de oxígeno es <6,65 kPa (50 mmHg).
④PaCO2>8,0kPa (60mmHg) o aumentando rápidamente.
3. Para corregir la acidosis, primero mejorar la ventilación, corregir la hipoxia y reducir la PaC02 a la normalidad. Si se acompaña de acidosis metabólica evidente, agregar la misma cantidad de bicarbonato de sodio al 5% 3 a 5 ml/kg 5. % a solución de glucosa al 1,0%, inyectada lentamente por vía intravenosa. Si no hay mejoría después de 30 minutos, se puede repetir la misma dosis una vez.
La acidosis respiratoria debe tratarse con ventilación mecánica y no se deben administrar medicamentos alcalinos. Si es posible, los trastornos ácido-base deben corregirse de manera oportuna según los resultados de los gases en sangre.
4. Apoyar la nutrición y el equilibrio hídrico y eléctrico. La alimentación se puede suspender dentro de los primeros 1 a 3 días. El volumen diario de líquido es de aproximadamente 60 ml/kg, el suministro diario de energía térmica es de 209 kJ/kg (50 kcal/kg) y se pueden transfundir 10 ml/kg de sangre o plasma fresco.
5. de infección por atelectasia, intratraqueal Tanto la intubación como la intubación vascular umbilical aumentan la posibilidad de infección. Además de los antibióticos sistémicos, también se requiere la instilación intratraqueal de antibióticos y se debe seguir estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento.
6. Tratamiento sintomático: Las personas con insuficiencia cardíaca deben utilizar fármacos cardiotónicos. Además, se puede utilizar fentolamina, con una dosis diaria de 0,5-1 ml/kg añadida a una solución de glucosa al 10% e inyectada lentamente por vía intravenosa. Este medicamento tiene el efecto de dilatar los vasos sanguíneos pulmonares y aumentar el suministro de oxígeno.
Enfermería
1. Seguir los cuidados habituales de los recién nacidos o niños inmaduros.
2. Preste atención a mantener el calor. Los niños inmaduros deben colocarse en un ambiente con una temperatura de 32 a 34 °C y una humedad relativa del 50% al 60%, y la temperatura de la piel del abdomen. La pared debe mantenerse a 36,5°C.
3. Mantener las vías respiratorias abiertas, eliminar rápidamente la mucosidad de la boca y la tráquea, y colocar la cabeza de lado para facilitar la salida de las secreciones y evitar la inhalación del vómito.
4. Antes de que la afección se alivie en los primeros 1 a 3 días después del nacimiento, se requiere ayuno. Después de los 3 días de nacimiento, el bebé puede ser alimentado por vía nasal y el volumen de leche aumenta gradualmente. Al séptimo día, el volumen de leche puede alcanzar los 100 ml. Observe si hay distensión abdominal o ahogo con la leche.
5. Si es posible, se pueden utilizar monitores para controlar la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Criterios de curación
La disnea y los signos pulmonares anormales desaparecen y la gasometría es normal. El examen de radiografía de tórax básicamente volvió a la normalidad.