Atención de emergencia para pacientes comatosos
Atención de urgencia a pacientes comatosos
1. Hacer que el paciente se acueste tranquilamente y en decúbito supino a gran velocidad, con la mandíbula elevada para facilitar la respiración.
2. Afloje la hebilla del cinturón y del collar, y elimine las secreciones de la orofaringe en cualquier momento.
3. Si se produce apnea, administrar inmediatamente oxígeno o respiración artificial boca a boca.
4. Mantener abrigado y mover al paciente lo menos posible.
5. Las personas con presión arterial baja deben prestar atención a los antichoque.
6. Infundir lo antes posible.
7. Llame a la estación de emergencia o envíelo al hospital para recibir tratamiento de emergencia lo antes posible.
Manifestaciones clínicas de los pacientes en coma
Existen tres tipos clínicos de pérdida completa del conocimiento: coma, síncope y paro cardíaco. El síncope es una pérdida temporal del conocimiento y la persona suele despertarse a los pocos minutos. El paro cardíaco es la afección más grave que se denomina a esta afección. ¿Muerte clínica? Si el paciente no puede ser rescatado en unos minutos, se producirá una muerte biológica irreversible. Por tanto, cuando se produce la pérdida del conocimiento, es necesario identificar inmediatamente si el paciente se encuentra en coma, síncope o paro cardíaco. En este último caso, se debe realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente en el lugar para salvar la vida del paciente. Médicamente, el grado de coma se divide en:
1. Coma leve
El paciente pierde el conocimiento y el movimiento voluntario, pero ocasionalmente hay movimiento espontáneo involuntario. Postura pasiva, insensible a objetos externos, estimulación sonora y luminosa, y ocasionales movimientos espontáneos involuntarios y movimientos oculares. Puede producirse dolor cuando se aplica una estimulación fuerte, como pellizcar la parte interna del muslo o presionar el agujero supraorbitario. Al hacer cosquillas en las plantas de los pies con una aguja, se impiden movimientos reflejos de flexión o evitación, y la capacidad de responder preguntas y ejecutar órdenes simples. No hubo cambios obvios en varios reflejos y signos vitales. En pacientes con coma leve existen varios reflejos (como el reflejo de deglución, el reflejo de la tos, el reflejo corneal, el reflejo pupilar, etc.), pero la respiración, el pulso y la presión arterial son en su mayoría normales. Algunos pacientes tienen retención urinaria o incontinencia.
2. Coma moderado
El paciente no responde a diversos estímulos, no gira los ojos, tiene reflejos debilitados (a diferencia del coma leve) y presenta retención urinaria o incontinencia. Pueden ocurrir cambios en la respiración, el pulso y la presión arterial, y pueden ocurrir reflejos patológicos.
3. Coma grave
Los músculos del paciente están relajados, sin ningún movimiento voluntario, pueden estar denervados y rígidos, y no responden a ningún estímulo externo. El reflejo corneal, el reflejo pupilar, el reflejo de la tos y el reflejo de la deglución desaparecieron; varios reflejos profundos y superficiales y reflejos patológicos desaparecieron; Sus signos vitales eran inestables y padecía incontinencia.
4. Coma excesivo
A partir del coma profundo, el paciente desarrolla hipotermia e inestabilidad, pérdida de la función refleja del tronco encefálico, pupilas dilatadas y fijas y pérdida de la función respiratoria espontánea. Se requiere un respirador artificial para mantenerla, la presión arterial también necesita vasopresores para mantenerla, el electroencefalograma está en reposo y el potencial evocado del tronco encefálico desaparece. Coma excesivo, ¿verdad? ¿Muerte cerebral? manifestaciones clínicas.
Examen de pacientes comatosos
No es difícil comprobar si un paciente está en coma. Siempre que el paciente reciba cierta estimulación, como tocarlo repetidamente y llamarlo por su nombre, si el paciente no responde y muestra signos de respiración y latidos del corazón, se puede hacer un diagnóstico de coma. Existen muchas pruebas para confirmar la causa del coma y las pruebas de detección deben realizarse según la situación específica.
Varios exámenes neurológicos importantes
1. Signo de irritación meníngea
Las principales manifestaciones son rigidez de nuca y el signo de Kellogg (signo de Kirchner) y el signo de Bruczynski (signo de Bard). signo), que son positivos en hemorragia subaracnoidea, meningitis y hernia cerebral. Comprobar si un paciente en coma presenta signos de irritación meníngea es uno de los pasos necesarios para el personal de urgencias. Sin embargo, cabe señalar que en ocasiones los pacientes presentan un tono muscular muy aumentado (opistótono), que en ocasiones puede confundirse con irritación meníngea. Además, en pacientes con coma profundo, los síntomas de irritación meníngea a veces desaparecen.
2. Examen de estudiantes de primaria
Las pupilas bilaterales están dilatadas y tienen forma de aguja: común en intoxicaciones por organofosforados, morfina, pastillas para dormir y hemorragia pontina;
(1) La midriasis bilateral se observa principalmente en intoxicación por alcohol, atropina y cianuro, coma hipoglucémico, ataques epilépticos, hemorragia intraventricular, hematoma cerebral tardío y coma excesivo.
En el edema cerebral o la hernia cerebral temprana, las pupilas pueden ser grandes o pequeñas;
(2) En la hernia cerebral, las pupilas desiguales en ambos lados son comunes. Sin embargo, se debe prestar atención a preguntar a los pacientes si tienen antecedentes de glaucoma, cataratas, cirugía ocular, instalación de prótesis oculares, etc., para evitar malentendidos y falsos positivos.
3. Examen de reflejos
(1) Reflejo del tronco encefálico, reflejo corneal, reflejo mandibular, reflejo luminoso pupilar, reflejo palmoquín, reflejo oculocardíaco, etc.
(2) Reflejo corneal superficial, reflejo nauseoso, reflejo de la pared abdominal, reflejo cremastérico y reflejo anal.
(3) Reflejo profundo, reflejo de la membrana radial, reflejo del bíceps braquial y reflejo del tríceps; reflejo, signo de Hoffmann, reflejos de rodilla y tendón de Aquiles;
(4) Reflejos patológicos signo de Babinski, signo de Oppenheim, signo de Gordon, etc.
4. Otros exámenes
El electrocardiograma, la saturación de oxígeno en sangre y la medición de glucosa en sangre son útiles para diagnosticar el coma y deben utilizarse en su totalidad.