¿Se reembolsa la cirugía ambulatoria en caso de tratamiento hospitalario o ambulatorio?
1. Introducción del reembolso por cirugía ambulatoria:
La cirugía ambulatoria, también conocida como cirugía no hospitalaria, no requiere hospitalización o solo requiere hospitalización durante dos o tres días; la carga para los familiares y reducir los gastos de hospitalización. La cirugía ambulatoria se refiere a una cirugía u operación en la que el paciente puede ingresar y salir del hospital dentro de un día según el diagnóstico y plan de tratamiento. Si el paciente necesita ser pospuesto por condiciones especiales, el tiempo de hospitalización no excede las 48 horas. Los casos incluidos en la gestión de liquidación de cirugía ambulatoria tienen la consideración de hospitalización ordinaria y disfrutan de las prestaciones del seguro médico de hospitalización de acuerdo con la normativa. El costo de la cirugía ambulatoria incluye los gastos médicos durante la hospitalización, los gastos ambulatorios que no excedan 1 semana antes de la hospitalización por cirugía ambulatoria y los costos del tratamiento postoperatorio necesario. Los gastos de cirugía ambulatoria y diagnóstico y tratamiento de los pacientes se liquidan de acuerdo con los beneficios del seguro médico de hospitalización, lo que puede acortar significativamente la duración de la hospitalización, reducir efectivamente los gastos médicos del paciente, mejorar la eficiencia de los servicios médicos y mejorar el desempeño de los fondos del seguro médico. .
En segundo lugar, ¿cuánto se puede reembolsar por la cirugía diurna?
El umbral de reembolso para la cirugía ambulatoria se reduce a 200 yuanes sobre la base del umbral del hospital terciario de la ciudad, y otros tipos de seguro médico social se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones. El coeficiente de pago del seguro médico se implementará de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico social, los gastos de pacientes ambulatorios no relacionados con la cirugía ambulatoria y los gastos del proyecto de preparación y examen preoperatorio relacionados con la trayectoria clínica de la enfermedad se implementarán de acuerdo con los beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios. de los tipos de seguro correspondientes del seguro médico social. Aquellos que cumplan las condiciones de admisión para cirugía ambulatoria serán tratados como cirugía ambulatoria y liquidados por el seguro médico. Las enfermedades que no cumplen con las condiciones para la cirugía ambulatoria deben ser confirmadas por el médico tratante y el médico de segunda línea a cargo, ingresadas en el hospital para recibir tratamiento y resueltas de acuerdo con las regulaciones pertinentes del seguro médico.
3. Introducción
La cirugía ambulatoria se originó en países desarrollados de Europa y Estados Unidos. Se refiere a seleccionar pacientes con determinadas indicaciones y concertar la hospitalización, la cirugía y la cirugía en un plazo de 1 a 2. días laborables. Después de una breve observación, recuperación y alta, el paciente no pasó la noche en el hospital. Se han establecido muchos centros de "cirugía ambulatoria" en el extranjero, lo que constituye un modelo quirúrgico seguro y fiable. Sobre la base de una tecnología madura y una gran solidez, el centro mínimamente invasivo de nuestro hospital está en línea con los estándares extranjeros y trabaja en estrecha colaboración con los departamentos pertinentes para realizar la colecistectomía laparoscópica (LC) durante el día. La hospitalización, la cirugía y la recuperación postoperatoria del paciente se completan en 1 o 2 días hábiles, lo que acorta significativamente el tiempo de espera para la hospitalización y la operación previa. En comparación con la cirugía laparoscópica tradicional, es más segura, más confiable, menos dolorosa y tiene una recuperación más rápida, lo que la hace popular.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China
Artículo 80 Los gobiernos populares en todos los niveles cumplirán seriamente con sus responsabilidades de desarrollar empresas médicas y de salud y establecerán leyes y reglamentos. consistente con el desarrollo económico y social y la situación financiera. Un mecanismo de inversión médica y de salud que sea compatible con los indicadores de salud, y los fondos médicos y de promoción de la salud se incluyen en el presupuesto gubernamental al mismo nivel, y se utilizan principalmente para garantizar los servicios médicos básicos y la salud pública. servicios, seguridad médica básica y la construcción y desarrollo de instituciones médicas y de salud organizadas por el gobierno de acuerdo con las normas vigentes.