Tasa de reembolso del seguro médico municipal en Kunming de 2065438 a 2009
1. La hospitalización se reembolsará en proporción a los hospitales de diferentes niveles. El umbral de pago mínimo es de 100 yuanes a nivel de municipio, 300 yuanes a nivel de Anning, 600 yuanes a nivel de Kunming y 800 yuanes a nivel provincial. El índice de compensación es del 70% a nivel de municipio, del 50% a nivel de ciudad de Anning y del 30% a nivel de ciudad de Kunming y provincia. La compensación máxima anual acumulada por hospitalización para los participantes es de 15.000 yuanes. Los participantes que posean el "Certificado de asistencia a hogares rurales pobres", la "Garantía baja rural" y el "Certificado de apoyo a cinco garantías rurales" emitidos por la Oficina de Asuntos Civiles pueden quedar exentos del deducible de hospitalización al realizar el reembolso.
2. Compensar a las mujeres embarazadas que participan en el parto hospitalario e implementar una política de cobro de límite de precios (que se refiere a todos los costos directos incurridos por las mujeres embarazadas durante el parto hospitalario, incluidos los honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de exámenes y laboratorio). honorarios, honorarios de cirugía, honorarios de medicamentos, etc.), y los gastos normales de parto hospitalario para niños únicos a nivel de ciudad se controlan dentro de 400 yuanes, con una compensación única de 400 yuanes por caso para las instituciones médicas del municipio de Anning; Los niveles y superiores se controlan dentro de los 600 yuanes, con una compensación única para cada caso de 400 yuanes. Para las mujeres embarazadas que están gravemente enfermas, viven fuera de la ciudad o trabajan y están hospitalizadas en instituciones médicas no designadas para dar a luz a un solo hijo normalmente, se proporcionará una compensación única de 400 yuanes por caso.
3. Nuevas instituciones médicas cooperativas rurales en la ciudad de Anning:
(1) Nivel de aldea: clínica a nivel de aldea.
(2) A nivel municipal: 7 médicos del centro de salud municipal.
(3) Nivel municipal de Anning: Hospital Popular de Anning, Hospital de Medicina Tradicional China de Anning, Hospital de Salud Materno Infantil de Anning, Hospital Yunhua, Hospital Base Rubio Tongan, Hospital Kungang, Hospital Universitario de Yunnan (hospital privado).
(4) Nivel municipal de Kunming: Primer Hospital Popular de Kunming, Tercer Hospital Popular de Kunming (Hospital de Enfermedades Infecciosas de Kunming), Hospital Infantil de Kunming, Hospital de Salud Materno Infantil de Kunming, Hospital de Medicina Tradicional China de Kunming, Provincia de Yunnan Hospital Psiquiátrico, Hospital Kunming Yan'an.
(5) Nivel provincial: el primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (Hospital Dayun), el segundo hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (hospital de los trabajadores), el tercer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (provincia de Yunnan) Hospital del Cáncer), el Primer Hospital Popular de la Provincia de Yunnan (Hospital Kunhua), el Segundo Hospital Popular de la Provincia de Yunnan (Hospital de la Cruz Roja de Yunnan), el Tercer Hospital Popular de la Provincia de Yunnan, el Hospital 43 del EPL en Kunming y el Hospital del Cuerpo de Policía Armada de Yunnan.
4. Procedimientos de asistencia médica y compensación a los participantes: Los participantes no están restringidos por divisiones administrativas y pueden elegir libremente las instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción municipal, sin embargo, la hospitalización fuera de la jurisdicción municipal de nuestra ciudad deberá ser a través de instituciones designadas. instituciones médicas o El reembolso solo se puede realizar después de la aprobación de la oficina de administración conjunta de la ciudad y las oficinas del subdistrito. Los pacientes gravemente enfermos o los participantes que viven o trabajan fuera de la ciudad pueden ser remitidos (consulte a un médico) primero y luego pasar por los procedimientos de derivación. Para aquellos hospitalizados en instituciones médicas no designadas, el estándar de compensación se basará en la proporción de compensación del hospital provincial. Cuando el personal participante acuda a nuevas instituciones médicas cooperativas rurales con el "Certificado de atención médica cooperativa rural de Anning", sus gastos médicos recibirán asistencia in situ de acuerdo con la normativa. Los procedimientos de compensación son los siguientes:
(1) Clínica ambulatoria: Los participantes presentan certificados médicos. Se podrán prescindir o renunciar a las visitas a diversos centros de salud y clínicas de las aldeas.
(2) Hospitalización: los participantes son admitidos en instituciones médicas designadas a nivel de ciudad y pueblo con certificados médicos, y se brinda asistencia en el lugar (el trauma requiere certificados de las oficinas de administración conjunta de la ciudad y sub -oficinas distritales, que es un ámbito complementario). Si es trasladado a una institución médica fuera del área municipal para su hospitalización, debe regresar al centro de salud de la ciudad donde se encuentra el registro de su hogar, al centro de la ciudad y otros materiales pertinentes con el certificado de traslado de hospitalización, el recibo de hospitalización y el certificado de diagnóstico de enfermedad. , certificado de alta, tarjeta de identificación del paciente (libro de registro del hogar), lista de medicamentos, etc. El hospital revisa el reembolso.
5. El plazo para tramitar los trámites de indemnización por tratamientos médicos fuera de la localidad es de dos meses después del alta. En principio, no se concederá ninguna compensación por pagos atrasados. Sin embargo, debido a razones especiales como transporte inconveniente para tratamiento médico, materiales de reembolso incompletos, desastres naturales, etc., se puede considerar apropiado un aplazamiento.
6. Normas y procedimientos para solicitar asistencia por enfermedad crítica:
Los gastos de bolsillo incurridos por los participantes debido a una enfermedad grave (los gastos totales de hospitalización menos el reembolso médico cooperativo). monto, monto de compensación del seguro y otros El monto de la asistencia) es más de 6,5438 millones de yuanes (incluidos 6,5438 millones de yuanes), de los cuales 6,5438 millones a 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes) se utilizan para subsidiar los gastos de bolsillo de 25 ; se utilizan más de 30.000 yuanes para subsidiar a 50.
Materiales y procedimientos necesarios para solicitar asistencia por enfermedad grave:
(1) presento una solicitud por escrito al comité de la aldea (vecindario) y completo el formulario de solicitud;
( 2) Después de recibir la solicitud, el comité de la aldea (vecindario) investigará y comprenderá de inmediato el estado de la recepción de subsidios por parte del solicitante. Si la situación es cierta, se publicará en el grupo de aldea (residente) donde vive el solicitante durante 5 días. Si no hay objeción, se presentará a la oficina municipal y de calles para su gestión conjunta después de ser revisado y sellado.
(3) Una vez recibido el formulario de solicitud, la Oficina de Gestión Conjunta de las Oficinas Municipales y de Calle confirmará en conciencia que el solicitante ha recibido la subvención. De ser cierta la solicitud, será presentada a la Oficina de Gestión Conjunta Municipal luego de ser revisada y sellada. Después de recibir el formulario de solicitud, la Oficina de Gestión Conjunta Municipal implementará cuidadosamente los subsidios que ha recibido el solicitante. Si la situación es cierta, presentará opiniones de subsidios de acuerdo con las normas de subsidios y las presentará a la reunión ampliada del Municipio. Oficina de Salud Después de la aprobación, se emitirá un aviso de subsidio y los fondos del subsidio se transferirán y se desembolsarán al centro de seguro médico del solicitante. De acuerdo con el aviso de subsidio emitido por la Oficina de Gestión Conjunta Municipal, la central de seguros médicos realizará la labor de distribución de los subsidios.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.