¿Qué enfermedades críticas están cubiertas por el Seguro de Vida Universal Zhiying?
Los siguientes son los nombres y definiciones de 30 enfermedades importantes, derivadas de muestras de contratos de seguros.
8.1
Enfermedad crítica
Enfermedad crítica se refiere a la primera aparición por parte del asegurado de una enfermedad que cumple con las siguientes definiciones, o la primera vez que el asegurado se somete a una cirugía. que cumple con las siguientes definiciones. La enfermedad o la cirugía deben ser diagnosticadas claramente por un experto (ver 8.2).
Las siguientes enfermedades principales están definidas por la Sociedad de Seguros de China y la Asociación de Médicos Chinos.
Tumor maligno
Se refiere al crecimiento y diseminación descontrolada de células malignas, infiltrándose y destruyendo los tejidos normales circundantes, pudiendo extenderse a otras partes del cuerpo a través de vasos sanguíneos, vasos linfáticos. y cavidades corporales. Según los resultados del examen patológico, el diagnóstico clínico cayó en la categoría de tumores malignos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud. No están cubiertas las siguientes enfermedades:
(1) Carcinoma in situ;
(2) Leucemia linfocítica crónica equivalente al estadio A del esquema de estadificación de Binet;
(3) Enfermedad de Hodgkin equivalente al estadio I del esquema de estadificación de Ann Arbor;
(4) Cáncer de piel (excluyendo melanoma maligno y cáncer de piel metastásico);
(5) Próstata cáncer, con (5) estadio TNM 1n0m 0 o menos;
(6) Tumores malignos durante la infección por VIH o SIDA.
Infarto agudo de miocardio
Se refiere a la necrosis parcial del miocardio causada por la oclusión de la arteria coronaria que produce un suministro insuficiente de sangre a la zona correspondiente. Se deben cumplir al menos tres de las siguientes condiciones:
(1) Manifestaciones clínicas típicas, como dolor agudo en el pecho;
(2) Los cambios recientes en el electrocardiograma sugieren un infarto agudo de miocardio;
(3) Las enzimas cardíacas o troponinas están elevadas de manera diagnóstica o muestran cambios dinámicos compatibles con infarto agudo de miocardio.
(4) 90 días después del inicio, se confirma la disminución de la función ventricular izquierda; como la eyaculación del ventrículo izquierdo. La puntuación en sangre es inferior a 50.
Secuelas del ictus
Se refiere a la hemorragia cerebrovascular, embolia o infarto causado por cambios bruscos en la enfermedad cerebrovascular, que resulta en una disfunción permanente del sistema nervioso. La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades (ver 8.3);
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar (ver 8.4);
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir de forma independiente, incapaz de completar de forma independiente tres o más de las seis actividades básicas de la vida diaria arriba (ver 8.5).
Trasplante de órgano mayor o trasplante de células madre hematopoyéticas
El trasplante de órgano mayor se refiere a un alotrasplante de riñón, hígado, corazón o pulmón debido a un fallo del órgano correspondiente.
El trasplante de células madre hematopoyéticas se refiere al trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (incluidas las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, las células madre hematopoyéticas de la sangre periférica y las células madre hematopoyéticas de la sangre del cordón umbilical) realizado debido a una disfunción hematopoyética o un sistema hematopoyético maligno. tumores.
Injerto de derivación de arteria coronaria
Se refiere al injerto de derivación de arteria coronaria realizado para tratar la enfermedad coronaria grave.
Las cirugías intervencionistas no toracotomías y las cirugías endoscópicas como la implantación de stent coronario, la dilatación con balón de cateterismo cardíaco y la tecnología de radiofrecuencia láser no están cubiertas por la cobertura.
Enfermedad renal terminal (o etapa urémica de insuficiencia renal crónica)
Se refiere a la insuficiencia crónica irreversible de la función renal, que llega a la etapa urémica y ha sido tratada con diálisis regular o Trasplante de riñón durante al menos 90 años después del diagnóstico.
Pérdida de múltiples extremidades
Se refiere a la desconexión completa de dos o más extremidades del extremo proximal de la articulación de la muñeca o del tobillo (cerca del extremo del tronco) debido a una enfermedad o lesión accidental.
Hepatitis grave aguda o subaguda
Se refiere a la necrosis difusa del tejido hepático causada por la infección por el virus de la hepatitis, que conduce a insuficiencia hepática aguda, confirmada mediante examen serológico o virológico, y debe cumplir con los siguientes requisitos Todas las condiciones:
(1) Ictericia grave o empeoramiento rápido de la ictericia;
(2) Encefalopatía hepática;
(3) Ultrasonido B u otro El examen por imágenes mostró que el volumen del hígado se redujo rápidamente;
(4) La función hepática se deterioró progresivamente.
Tumores cerebrales benignos
Los tumores cerebrales benignos en los dedos han provocado un aumento de la presión intracraneal, con manifestaciones clínicas de papiledema, síntomas mentales, epilepsia y alteraciones motoras y sensoriales, que ponen en peligro la vida. El diagnóstico debe confirmarse mediante exámenes de imagen como tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET), y debe cumplirse al menos una de las siguientes condiciones:
( 1) Craneotomía Extirpación total o parcial de un tumor cerebral.
(2) Implementación real de la radioterapia para tumores cerebrales.
Los tumores hipofisarios, los quistes cerebrales y las enfermedades cerebrovasculares no están cubiertos por el seguro.
La fase descompensada de la insuficiencia hepática crónica
se refiere a la insuficiencia hepática provocada por una enfermedad hepática crónica. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Ictericia persistente;
(2) Ascitis;
(3) Encefalopatía hepática;
(4) Esplenomegalia congestiva acompañada de hiperesplenismo o várices esofágicas y gástricas.
No está cubierta la insuficiencia hepática por alcoholismo o abuso de drogas.
Secuelas de encefalitis o meningitis.
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso causada por encefalitis o meningitis. La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
( 2 ) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
Coma profundo
Se refiere a la pérdida del conocimiento debido a una enfermedad o lesión accidental, sin respuesta a la estimulación externa y las necesidades internas, el grado de coma es de 5 puntos o menos según la escala de Glasgow. Escala de coma, uso continuo Los sistemas de soporte vital, como los ventiladores, se utilizan durante más de 96 horas.
No están cubiertos los comas profundos causados por alcoholismo o abuso de drogas.
Sordera binaural
Se refiere a la pérdida auditiva permanente irreversible en ambos oídos causada por una enfermedad o lesión accidental (ver 8.6). En las frecuencias del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, el umbral auditivo promedio es superior a 90 dB y se confirma mediante una prueba de audición de tonos puros, una prueba de inmitancia acústica o una prueba de potenciales evocados auditivos.
Durante el periodo de aniversario de la póliza comprendido entre 0 y 3 años, no se cubre la pérdida auditiva del asegurado en ambos oídos.
Adiós ceguera ocular
Se refiere a la pérdida permanente e irreversible de la visión en ambos ojos debido a una enfermedad o lesión accidental, debiendo el ojo mejor cumplir al menos una de las siguientes condiciones :
(1) El globo ocular se pierde o se arranca.
(2) La agudeza visual corregida es inferior a 0,02 (utilice la tabla optométrica estándar internacional, si se utilizan otras tablas optométricas; utilizado, se debe realizar la conversión);
(3) El radio del campo de visión es inferior a 5 grados.
Pérdida emocional completa
Se refiere a la pérdida permanente y completa de la función de dos o más extremidades debido a una enfermedad o lesión accidental. La pérdida total permanente de la función de las extremidades significa que 180 días después del diagnóstico de la enfermedad o 180 días después de la lesión accidental, dos de las tres articulaciones principales de cada extremidad todavía están completamente rígidas o no pueden moverse con conciencia.
La cirugía de válvula cardíaca
se refiere a una cirugía de apertura del tórax para reemplazar o reparar una válvula cardíaca para tratar la enfermedad de las válvulas cardíacas.
Enfermedad de Alzheimer grave
Se refiere al deterioro o pérdida severa de la inteligencia debido a cambios progresivos e irreversibles en el cerebro. Las manifestaciones clínicas son deterioro cognitivo obvio, comportamiento anormal y capacidad social reducida. La vida diaria debe ser monitoreada continuamente por otros.
Debe confirmarse mediante exámenes de imagen como la tomografía cerebral (TC), la resonancia magnética (MRI) o la tomografía por emisión de positrones (PET). El paciente ha perdido por completo la capacidad de vivir de forma independiente y no puede completar de forma independiente tres o más de los seis básicos. actividades diarias y superiores.
No están cubiertas las neurosis y enfermedades mentales.
Lesión cerebral grave
se refiere a una disfunción permanente del sistema nervioso causada por una fuerza mecánica externa en la cabeza que causa daño a partes importantes del cerebro. El diagnóstico debe confirmarse mediante tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (IRM) o tomografía por emisión de positrones (PET). La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después de la lesión cerebral:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida total de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o tres de las seis actividades diarias básicas.
Enfermedad de Parkinson grave
Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central con manifestaciones clínicas de parálisis, temblores y ataxia. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) La condición no puede controlarse mediante tratamiento farmacológico;
(2) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres de las seis actividades diarias básicas o tres o más.
El parkinsonismo secundario no está cubierto.
Quemaduras graves de tercer grado
Se refiere al grado de las quemaduras el área de las quemaduras de tercer grado alcanza el 20 o más de la superficie corporal total. La superficie corporal se calculó según la nueva regla de los nueve puntos de China.
Hipertensión pulmonar primaria grave
Se refiere al desarrollo progresivo de un aumento persistente e inexplicable de la presión de la arteria pulmonar, que produce una limitación permanente e irreversible de la actividad física, alcanzando el nivel de la Enfermedad Cardíaca de Nueva York. en los Estados Unidos Nivel IV de la Asociación Académica, una enfermedad crónica en la que la presión promedio de la arteria pulmonar en reposo supera los 30 mmHg.
Enfermedad de la neurona motora grave
Es un grupo de enfermedades degenerativas progresivas de las neuronas motoras del sistema nervioso central, entre las que se incluyen la atrofia muscular espinal progresiva, la parálisis bulbar progresiva, la esclerosis lateral primaria y la amiotrófica. esclerosis lateral. Debe cumplir con las condiciones de pérdida total de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
Pérdida de la capacidad del lenguaje
Se refiere a la pérdida total de la capacidad del lenguaje debido a una enfermedad o lesión accidental. Después de al menos 12 meses de tratamiento activo (la eliminación completa de las cuerdas vocales no está sujeta a este límite de tiempo), todavía no se puede recuperar con los métodos médicos existentes.
La pérdida de la capacidad lingüística provocada por factores mentales y psicológicos no está cubierta por la garantía.
Durante el periodo de aniversario de la póliza comprendido entre 0 y 3 años, no se cubre la pérdida de capacidad lingüística del asegurado.
Anemia aplásica severa
Anemia, neutropenia y trombocitopenia causada por fallo crónico y sostenido de la función hematopoyética de la médula ósea. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Los resultados de la aspiración de médula ósea o de la biopsia de médula ósea respaldan el diagnóstico;
(2) Las imágenes de sangre periférica deben cumplir las tres condiciones siguientes:
①El valor absoluto de neutrófilos≤0,5×109/L;
②Reticulocitos<65438±0;
③El valor absoluto de plaquetas≤20×109/L
Cirugía aórtica
Para tratar la enfermedad aórtica, se refiere a la cirugía para extirpar, reemplazar y reparar los vasos sanguíneos aórticos dañados mediante toracotomía o laparotomía. Aorta se refiere a la aorta torácica y a la aorta abdominal, excluidas las ramas de la aorta torácica y la aorta abdominal.
La angioplastia intraarterial no está cubierta.
Las siguientes enfermedades importantes son enfermedades agregadas por la empresa más allá del alcance de las enfermedades definidas por la Sociedad de Seguros de China y la Asociación de Médicos de China.
Esclerosis múltiple grave
Se refiere a la disfunción irreversible de diversas partes del cuerpo provocada por la desmielinización del sistema nervioso central, que requiere un diagnóstico claro por parte de un neurólogo y los resultados de Informe de diagnóstico de exámenes de CT o MRI. La disfunción irreversible de una parte del cuerpo se refiere a un trastorno funcional que ha durado más de 180 días después de ser diagnosticado.
El diagnóstico claro proporcionado por el neurólogo debe incluir también lo siguiente:
(1) Presentar claramente las manifestaciones clínicas provocadas por el daño en el nervio óptico, el tronco del encéfalo y la médula espinal.
(2) Lesiones dispersas en múltiples partes del sistema nervioso;
(3) Hay registros médicos claros de los síntomas anteriores y el empeoramiento repetido y la reducción del daño a los nervios.
Diabetes tipo 1 grave
La diabetes tipo 1 grave es una hiperglucemia crónica causada por una falta absoluta de secreción de insulina y una dependencia continua de insulina exógena durante más de 180 días. Debe medirse a través de insulina en sangre, péptido C en sangre o péptido C en orina. Si el resultado es anormal, debe ser diagnosticado por un endocrinólogo. Durante el período de validez de este contrato de seguro adicional, se debe cumplir al menos una de las siguientes condiciones:
(1) Retinopatía proliferativa; (2) Se debe implantar un marcapasos para el tratamiento de enfermedades cardíacas;
(3) Es necesario amputar al menos un dedo del pie debido a la gangrena.
Mola invasiva (o lunar maligno)
Este tipo de enfermedad se refiere a la infiltración de tejido de vellosidades anormales en el miometrio o metástasis a otros órganos o tejidos en un lunar que ha recibido quimioterapia. o tratamiento quirúrgico.
Lupus eritematoso sistémico complicado con insuficiencia renal grave
La protección de esta enfermedad se limita a las mujeres.
Este tipo de enfermedad se refiere a una enfermedad autoinmune del tejido conectivo. Hay una gran cantidad de autoanticuerpos y complejos inmunes patógenos en el cuerpo, que causan daño a los tejidos. El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico debe ser claramente diagnosticado por un especialista y cumplir con las siguientes condiciones:
(1) Las manifestaciones clínicas deben cumplir al menos las siguientes cuatro condiciones:
① Mariposa eritema o eritema discoide;
②Fotosensibilidad;
③Úlceras en la mucosa oral y nasal;
④Artritis no deformativa o dolor poliarticular;
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⑤ Pleuresía o pericarditis;
⑥ Daño al sistema nervioso (epilepsia o síntomas mentales);
⑦ Imagen sanguínea anormal (glóbulos blancos menos de 4000/μl o menos plaquetas); superior a 100.000/μl o anemia hemolítica).
(2) Los resultados de la prueba cumplen al menos las dos condiciones siguientes:
① El anticuerpo anti-dsDNA es positivo.
② El anticuerpo anti-Sm es positivo.
③Anticuerpos antinucleares positivos;
④Prueba de banda de lupus cutánea (área no lesionada) o biopsia renal positiva;
⑤C3 es inferior a lo normal.
(3) La nefritis lúpica ha debilitado la función renal y la tasa de aclaramiento de creatinina endógena es inferior a 30 ml por minuto.
Miocardiopatía primaria grave
Se refiere a un tipo de enfermedad del miocardio causada por causas desconocidas, que incluyen la miocardiopatía dilatada primaria, la miocardiopatía hipertrófica primaria y la miocardiopatía restrictiva primaria. Las lesiones deben haber causado disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca obvia (refiriéndose a la función cardíaca que alcanza la Clase IV* según los estándares de clasificación de función cardíaca de la Asociación del Corazón de Nueva York), y los registros de hospitalización relevantes muestran que la insuficiencia cardíaca de Clase IV ha durado al menos 180 días. .
Esta enfermedad debe ser diagnosticada por un experto. No está cubierta la miocardiopatía secundaria a enfermedad sistémica o enfermedad de otros sistemas orgánicos.
* Según el estándar de clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York, el nivel 4 de función cardíaca se refiere a los registros médicos hospitalarios que muestran que el paciente no puede realizar ninguna actividad y todavía tiene síntomas de insuficiencia cardíaca, como palpitaciones y disnea en reposo.