¿Cómo identificar el síncope?
1. El mareo se refiere a confusión mental, a menudo acompañada de mareos, temblores corporales e inconsciencia.
2. El vértigo es la experiencia subjetiva del error de orientación (sentido del espacio). La persona gira o se mueve conscientemente hacia un lado o siente que está girando, balanceándose o levantando. A menudo se describe a los pacientes como "dando vueltas", "marcha inestable", "como sentados en un barco", "inclinados hacia un lado", etc. Pero la conciencia es clara, lo que es principalmente una manifestación de neuropatía vestibular.
Según sus manifestaciones clínicas se puede dividir en dos tipos: vértigo periférico y vértigo central. El vértigo periférico suele ser causado por la enfermedad de Meniere, infecciones del oído medio, infecciones mastoideas y del laberinto, laberintitis, neuritis vestibular, lesión aguda del nervio vestibular y obstrucción de la trompa de Eustaquio. Suele manifestarse como mareos paroxísticos, acompañados de tinnitus, sordera, náuseas, vómitos, palidez, ritmo cardíaco lento, sudores fríos, etc. El vértigo central a menudo es causado por aumento de la presión intracraneal, suministro insuficiente de sangre al cerebro, traumatismo craneoencefálico, lesiones que ocupan espacio en el cerebelo, el cuarto ventrículo y el tronco del encéfalo, neuroma acústico, epilepsia, etc. La mayoría de los casos tienen un inicio gradual, con mareos persistentes y pueden presentar o no síntomas del sistema nervioso autónomo.
3. Las crisis epilépticas son descargas anormales causadas por una mayor excitabilidad de las células nerviosas del cerebro. Durante un ataque epiléptico, el flujo sanguíneo cerebral local y la tasa metabólica del oxígeno cerebral no solo no disminuyen, sino que aumentan considerablemente, por lo que es de naturaleza completamente diferente al síncope. Aunque los pacientes tienen diferentes manifestaciones clínicas debido a los diferentes sitios de descarga, modos de transmisión y alcance de las lesiones, a menudo van acompañadas de pérdida del conocimiento y tienen tres características: repentina, temporal y recurrente, y deben distinguirse del síncope. En el caso de pacientes sospechosos, se debe informar al paciente y a sus familiares o a las personas que hayan observado el proceso convulsivo sobre la situación convulsiva y se debe realizar un examen físico detallado para determinar si se trata de epilepsia. Las crisis epilépticas del gran mal suelen ir acompañadas de contracciones musculares sostenidas en todo el cuerpo y no son difíciles de diagnosticar. En el caso de las convulsiones menores, generalmente se manifiestan como una pérdida breve del conocimiento que dura entre 5 y 10 segundos sin contracciones ni contracciones musculares evidentes. Durante un ataque, el paciente detiene repentinamente el trabajo o la acción que está realizando, parece entumecido, no responde en absoluto al mundo exterior, mira fijamente, sostiene algo en la mano o se cae. Después de un ataque, el paciente puede continuar con su trabajo, acciones o discurso interrumpido originales.
Las convulsiones militares pueden confundirse fácilmente con el síncope. La diferencia entre ambos es que la aparición y desaparición del primero son más rápidas y repentinas que las del segundo. Después del inicio de la enfermedad, el trabajo o movimiento original puede continuar como si nada hubiera pasado y no hay ninguna disfunción evidente del sistema nervioso autónomo. A menudo hay cambios anormales en el electroencefalograma (un pico y una onda lenta simétricos de 3 semanas/segundo aparecen simultáneamente en ambos lados). A menudo hay diferentes grados de síntomas prodrómicos durante los ataques de síncope y síntomas autonómicos evidentes u otras enfermedades primarias después de los ataques. Durante los ataques, sólo aparecen ondas lentas en el EEG.
Otro tipo de epilepsia que es necesario distinguir es la epilepsia diencefálica, un síndrome clínico causado por lesiones en el hipotálamo. Las causas son principalmente infección, traumatismo o degeneración, y el inicio se caracteriza por síntomas diencefálicos, principalmente disfunción del sistema nervioso autónomo, pero no pérdida del conocimiento.
4. Colapso se refiere a la insuficiencia circulatoria periférica repentina y transitoria debido a la pérdida masiva de líquidos corporales, enfermedades cardíacas, cólera, tifoidea, neumonía y otras enfermedades, que causan fatiga extrema y debilidad física, pero no se acompañan de pérdida de conciencia. La mayoría de los pacientes presentan piel y labios pálidos o cianosis leve, caída repentina de la presión arterial [presión arterial sistólica ≤8,0 kPa (60 mmHg)], pulso débil y sudoración excesiva.
5. El significado original de shock es shock y golpe, y también proviene del griego. Inicialmente se refiere al proceso patológico cuando el cuerpo es sometido a un impacto y un impacto violento, es decir, un shock traumático. Ahora se refiere al proceso patológico sistémico de trastornos circulatorios agudos provocados por diversas causas, como infección, pérdida de sangre o líquidos, traumatismos, etc. , lo que provoca una perfusión sanguínea insuficiente de los tejidos y provoca graves trastornos en la función y el metabolismo de importantes órganos vivos.
Las manifestaciones clínicas típicas incluyen disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca acelerada, pulso débil, piel pálida, frente y extremidades frías, disminución de la producción de orina, apatía y actitud indiferente. Durante el proceso de desarrollo, si el paciente no recibe un rescate y un tratamiento eficaces, los tejidos y órganos de todo el cuerpo sufrirán daños irreversibles y provocarán la muerte.
La diferencia fundamental entre este y el síncope es que la clave para el inicio del shock no es la presión arterial sino el flujo sanguíneo, y el vínculo básico en el inicio del shock es el flujo de perfusión de importantes vasos sanguíneos nutricionales ( incluyendo capilares y vénulas poscapilares). Por lo tanto, la clave del tratamiento no es simplemente aumentar la presión arterial, sino mejorar el flujo sanguíneo microcirculatorio.
El coma es un estado de inconsciencia profunda provocado por diversas enfermedades como diabetes, uremia o lesiones intracraneales.
Es una pérdida sostenida de la conciencia y una etapa grave de trastorno de la conciencia. El coma sólo puede ocurrir si el cerebro está ampliamente suprimido o dañado.
La principal diferencia entre síncope y coma es la duración de la pérdida del conocimiento. El coma es causado principalmente por lesiones intracraneales que ocupan espacio, hemorragias, tumores o infecciones, así como por hipoglucemia grave, insuficiencia hepática y otras enfermedades metabólicas del cerebro. El simple suministro insuficiente de sangre al cerebro rara vez causa coma, por lo que la patogénesis es diferente.
La anamnesis y la exploración física son los más importantes en el diagnóstico del síncope. Los médicos deben conocer los detalles de los ataques de síncope de los pacientes y testigos, incluido si existen desencadenantes, antecedentes de toma de fármacos vasoactivos, posición del cuerpo durante el ataque, si hay síntomas prodrómicos, si el inicio es gradual o repentino, y la tez, el pulso. y presión arterial durante el ataque, si hay convulsiones, incontinencia urinaria, la duración de la pérdida del conocimiento, si hay alguna alteración del conocimiento y dolor de cabeza después de despertar, si hay alguna molestia durante el período de recuperación, si hay secuelas , etc.
La edad de aparición y el sexo de los diferentes tipos de síncope son significativamente diferentes. Los niños y los adultos jóvenes a menudo son causados por descompresión vascular o hiperventilación, y algunos son enfermedades cardíacas congénitas o enfermedades cardíacas reumáticas; el síncope de migraña basilar es más común en mujeres jóvenes y el síncope urinario es común en hombres de mediana edad; Enfermedades orgánicas cardiovasculares y cerebrovasculares más comunes.
El síncope por descompresión vascular y el síncope hipotensivo ortostático ocurren cuando el paciente se pone de pie o se levanta desde una posición acostada o en cuclillas, a menudo con síntomas prodrómicos. Se debe considerar el síncope cardiogénico post-esfuerzo. El síncope va precedido de palpitaciones y aleteos torácicos, que tienen un inicio rápido, no tienen nada que ver con la posición del cuerpo y son de corta duración. El síncope cerebral suele ir acompañado de signos neurológicos focales.
Después de la primera dosis, se puede observar síncope en personas que toman prazosina, captopril o nitroglicerina. Algunos fármacos vasoactivos pueden provocar síncope ortostático. Los fármacos antiarrítmicos, la fenotiazina o los antidepresivos tricíclicos pueden estimular las arritmias taquicardias. La metildopa, los betabloqueantes o la digoxina también pueden empeorar la alergia al seno carotídeo.