¿Cuál es el ratio de reembolso por hospitalización del seguro médico de Wuxi?
Subjetividad jurídica:
El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de mi país y brinda protección básica para la salud de nuestros residentes. Espero que sea de ayuda para todos.
1. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados?
La tasa de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados en zonas rurales:
Clínica ambulatoria
Clínicas de aldeas y pueblos El centro de salud central reembolsa el 60% del costo de los medicamentos recetados, con un límite de 10 yuanes para los medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para las recetas de rehidratación temporal realizadas por los médicos en el centro de salud
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita y varios honorarios de examen por cada visita. El límite para cirugía y honorarios de cirugía es de 50 yuanes, y el límite para medicamentos recetados es de 100 yuanes;
Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, el límite de honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita es de 50 yuanes y el límite de medicamentos recetados es de 200 yuanes;
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A los hospitales terciarios se les reembolsa el 20% del tiempo, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados;
Se adjunta la factura de la medicina tradicional china con un límite de 1 yuan por receta; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
Hospitalización
Alcance del reembolso:
Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: ECG, Rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, TAC, El el límite para las tarifas de resonancia magnética y otros exámenes es de 200 yuanes;
Tarifas de cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsará en 1000 yuanes). Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los gastos de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
Enfermedad grave
Cualquier paciente hospitalizado que participe en la atención médica cooperativa será compensado en cuotas si los gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, el 65% de la compensación será de 5.001 a 10.000 yuanes, 10.001 yuanes -70% de compensación de 18.000 yuanes.
El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y hemodiálisis ambulatorios de uremia y radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Descargo de responsabilidad
Buscar tratamiento médico por su cuenta (no buscar tratamiento médico en un hospital designado o no solicitar una derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados por el público. regulaciones médicas y gastos médicos que no cumplan con los honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con la reglamentación pertinente); ), honorarios de aire acondicionado y calefacción, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos, accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos por ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos; honorarios de cirugía nombrados, honorarios de consulta, etc. dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite.
Relación de reembolso del seguro médico de hospitalización urbana:
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa mínima . Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.
Estudiantes y niños
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes. y el porcentaje de reembolso es del 50%. El límite superior es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 60% para los hospitales de primer nivel. el ratio de reembolso es del 65%.
70 años o más
En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, y el porcentaje de reembolso es del 50%, con un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, y el porcentaje de reembolso es del 60%; y el ratio de reembolso es del 65%.
Otros residentes urbanos
En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes. y la tasa de reembolso es del 50% El límite superior es de 2000 yuanes, el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55% para los hospitales de primer nivel; y el ratio de reembolso es del 60%.
2. Alcance del reembolso del seguro médico
En primer lugar, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, el umbral de reembolso también difiere según el nivel del hospital.
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Medicamentos generales de clase A Puedes disfrutar de una cobertura total. La categoría C requiere que todos los gastos se paguen de tu bolsillo, mientras que la categoría B tiene una cobertura del 80% y el 20% se paga de tu bolsillo.
Supongamos que una persona gastó 10.000 yuanes en el hospital, si fue tratado en un hospital de primer nivel, primero se deducirían 500 yuanes si fue tratado en un hospital de segundo nivel, luego 1.000 yuanes. se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital terciario, primero se deducirán 2.000 yuanes. Esta es la diferencia en el deducible.
En segundo lugar, el seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están dentro del alcance del reembolso del seguro médico.
1 Entre los gastos médicos especiales por trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, la compra de órganos y tejidos Gastos y uso de medicamentos contra el rechazo y medicamentos inmunomoduladores que excedan el "Alcance de reembolso de medicamentos del seguro médico de los empleados de la ciudad de Zhenjiang";
2. Lesiones laborales y enfermedades profesionales;
3. Parto de trabajadoras;
4. Peleas de gángsters;
5. Lesiones provocadas por el alcoholismo;
7. Lesión intencional por parte de otros;
8. Accidente médico;
9. Otros gastos que no están cubiertos por la caja del seguro médico social.
En tercer lugar, disposiciones de la política sobre el reembolso de los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que se encuentran en viajes de negocios, visitando a familiares y residentes a largo plazo en el extranjero.
1. en viajes de negocios, visitas a familiares u otros lugares solo están cubiertos por la póliza. Reembolso de gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las regulaciones del seguro médico y hospitalización por motivos que no sean de emergencia, no se reembolsarán todos los gastos.
2. Si los empleados asegurados viven fuera de la ciudad por más de 6 meses, se reembolsarán los gastos médicos según la naturaleza del personal fuera de la ciudad a largo plazo.
4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben respetar el principio de economía y prescribir medicamentos según los límites prescritos (para cada visita, la dosis para enfermedades agudas debe ser dentro de los 3 días, la la dosis para enfermedades crónicas debe ser dentro de los 10 días, y la dosis para la tuberculosis, la hipertensión y la diabetes puede extenderse a 30 días), si se exceden los estándares anteriores, los gastos de medicamentos no serán reembolsados.
5. Las derivaciones para empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben ser firmadas por el hospital local designado y remitidas paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial designado por el. seguro médico para empleados de la ciudad. Las personas pagan primero el 10% de los gastos totales de su bolsillo y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las normas del seguro médico. Para otros hospitales, las personas pagan primero el 20% de los gastos totales de su bolsillo y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las normas médicas. regulaciones de seguros.
3. ¿Cuánto tiempo tarda en llegar el reembolso del seguro médico?
Por lo general, el reembolso médico local demora quince días hábiles y el reembolso médico de 30 días hábiles. otros lugares para llegar.
Al reembolsar gastos médicos, debe proporcionar su tarjeta de identificación, tarjeta de seguro social (o tarjeta de seguro médico), registros médicos del hospital, lista de gastos médicos, factura de gastos y número de cuenta de tarjeta bancaria después de ser revisados. por el Centro del Fondo del Seguro Médico, el pago del seguro médico La subvención se acreditará en la cuenta de la tarjeta bancaria. Si tiene una tarjeta de seguro social (tarjeta de ciudadano) o una tarjeta de seguro médico y una cuenta bancaria, no es necesario que proporcione una tarjeta bancaria.
Lo anterior es el contenido completo de este artículo. Puede conocer el ratio de reembolso del seguro médico de hospitalización y el alcance del reembolso del seguro médico, y cuánto tiempo tardará en llegar el reembolso del seguro médico. Están en línea las 24 horas del día y pueden responder a sus preguntas legales en cualquier momento. Objetividad jurídica:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.