¿Existe algún remedio popular sencillo que pueda reducir la presión arterial?
(l) Para la pérdida de peso se recomienda controlar el índice de masa corporal por debajo de 24 kg/m2. (2) Dieta razonable. Reducir el sodio y la sal, y la ingesta diaria de sal por persona no debe exceder los 6 g. Reducir la grasa en la dieta y controlar la grasa a menos del 25% de las calorías. Complementar una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad, que representan aproximadamente el 15% del total; calorías; prestar atención a complementar el potasio y el calcio; comer más frutas y verduras; limitar el consumo de alcohol a <20 a 30 g por día para los hombres y <10 a 15 g para las mujeres; (4) Reducir el estrés mental, mantener el equilibrio psicológico y reducir el estrés.
2 Terapia farmacológica
No importa qué fármaco se elija, los principios de aplicación de los fármacos antihipertensivos son: (1) Iniciar el tratamiento con una dosis pequeña. (2) Utilice combinaciones de medicamentos adecuadas para lograr el máximo efecto antihipertensivo y reducir los efectos secundarios. (3) Si la presión arterial del primer fármaco no es evidente o tiene efectos secundarios, se debe utilizar el segundo fármaco en lugar de aumentar la dosis del fármaco o utilizar el segundo fármaco en combinación. (4) Los medicamentos de acción prolongada, una dosis al día, proporcionan un efecto continuo durante 24 horas. (5) Principio de personalización.
Para pacientes con hipertensión después de un tratamiento no farmacológico y al menos tres fármacos antihipertensivos con diferentes efectos, tomamos las siguientes medidas:
2.1 Posibles razones del fracaso del tratamiento de la hipertensión esencial. verdadera hipertensión refractaria, pero en muchos casos se debe a que la causa subyacente de la hipertensión no se puede encontrar después de excluir la hipertensión secundaria, como hiperinsulinemia, hiperlipidemia, etc. Incluso algunos hombres con hipertensión resistente se asocian con el síndrome de apnea obstructiva del sueño, con una caída de la presión arterial después del tratamiento del trastorno respiratorio. Mediante la automedición de la presión arterial y el control de la presión arterial las 24 horas, una parte considerable de la hipertensión resistente es sólo un efecto de bata blanca. Se ha informado que el verapamilo de liberación prolongada, un antagonista del calcio, alivia la hipertensión de bata blanca. Este efecto puede estar relacionado con su reducción de la actividad nerviosa simpática. Es importante encontrar la causa subyacente de la hipertensión refractaria e identificar la verdadera hipertensión refractaria.
2.2 Mejorar el cumplimiento La principal razón del escaso efecto terapéutico de la hipertensión refractaria es la incapacidad de cumplir el tratamiento. En este caso, si todo lo demás falla, se debe suspender el tratamiento farmacológico, se debe controlar estrechamente la presión arterial y se deben determinar las concentraciones del fármaco en la sangre. Comenzar un nuevo régimen de tratamiento puede ayudar a romper el ciclo. Para los pacientes que son propensos a omitir medicamentos, se deben seleccionar preparaciones de acción prolongada y se debe establecer un sistema de seguimiento y monitoreo estricto.
2.3 Repensar si la dosis y la combinación de medicamentos son correctas, si la dosis es demasiado pequeña o la combinación de medicamentos es inadecuada. En este caso se puede aumentar la dosis de fármacos, como inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio, diuréticos y la mayoría de fármacos antihipertensivos, antagonistas del calcio y betabloqueantes, etc. Entre ellos, el carvedilol es un nuevo bloqueador de los receptores β1 (α1) de tercera generación, que tiene efectos bloqueadores de los receptores α y β. Puede inhibir la excitación del nervio simpático, liberar la secreción de catecolaminas y también causar vasodilatación. El uso combinado con antagonistas del calcio puede mejorar el efecto antihipertensivo, reducir los efectos secundarios y es seguro y eficaz para la hipertensión refractaria combinada con insuficiencia cardiorrenal y diabetes. En comparación con el propranolol, tiene mejor eficacia, menos efectos secundarios y el efecto puede durar 24 horas.
2.4 Reforzar el uso de diuréticos Inicialmente, los pacientes que requieren diálisis desarrollan hipertensión refractaria y su presión arterial depende obstinadamente del volumen sanguíneo aclarado. El volumen sanguíneo excesivo y el aclaramiento insuficiente provocan hipertensión refractaria. Otras personas con hipertensión arterial tienen una situación similar. Debido a la insuficiencia renal progresiva, la ingesta elevada de sodio o los pacientes después de una disminución de la presión arterial, queda más agua y sodio en los riñones, lo que provoca una carga de volumen excesiva. En este contexto, los otros cinco fármacos antihipertensivos de primera línea resultaron ineficaces. Por lo tanto, sugerimos que se intensifique el uso de diuréticos cuando se considere la sobrecarga de volumen.
2.5 Tratamiento por fases: controlar dinámicamente la presión arterial cada semana antes o después de la implementación del plan de tratamiento para determinar el momento pico de presión arterial temprana, media y tardía. Según el momento máximo y mínimo de la presión arterial, se seleccionan fármacos antihipertensivos con diferentes tiempos de acción y se ajusta el tiempo de medicación para controlar la presión arterial de forma más eficaz y reducir las reacciones adversas a los medicamentos. Los diferentes fármacos antihipertensivos tienen diferentes efectos sobre la presión arterial diurna y nocturna: los betabloqueantes, los alfabloqueantes y los inhibidores del nervio simpático pueden reducir significativamente la presión arterial nocturna, y los betabloqueantes pueden reducir significativamente la presión arterial matutina. Es particularmente bueno para aumentar la presión arterial. Los antagonistas del calcio o los diuréticos tienen efectos similares sobre la presión arterial durante el día y la noche. Al elegir medicamentos antihipertensivos, debe consultar los cambios del ritmo circadiano de la presión arterial. Hacer coincidir la presión arterial máxima con las concentraciones máximas de fármacos en sangre puede reducir la presión arterial de manera más efectiva.
En resumen, creo que explorando más a fondo las posibles causas de la hipertensión resistente, eliminando la hipertensión pseudorresistente, eliminando los factores externos que dificultan el tratamiento, reexaminando con paciencia y cuidado el plan de tratamiento, podemos mejorar la salud del paciente. Cumplimiento y atención. Con un tratamiento individualizado, se puede controlar la hipertensión más resistente.
En febrero de 1999, la Sociedad Internacional de Hipertensión de la Organización Mundial de la Salud publicó nuevas directrices para el tratamiento de la hipertensión. Sobre la base de un resumen completo de los resultados existentes y partiendo de las complejas condiciones de diferentes regiones y grupos de personas en el mundo, se proporcionan a los médicos e investigadores directrices modernas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión de una manera más equilibrada. Su publicación seguramente promoverá el tratamiento de la hipertensión y enfermedades relacionadas.
1. Realice un seguimiento rápido de los últimos avances en la prevención y el tratamiento de la hipertensión en el mundo.
Directrices sobre hipertensión de la Organización Mundial de la Salud de 1999:
1. mayores de 18 años) tienen hipertensión, presión arterial sistólica de 140 mmHg y/o presión arterial diastólica de 90 mmHg; presión arterial < 130/85 mmHg es la presión arterial normal; 130-139/85-89 mmHg es el límite superior de la sangre normal; presión < 120/80 milímetros de mercurio es la presión arterial ideal.
2. Para evitar causar miedo en los pacientes y una evaluación unilateral de la enfermedad, ya no se utilizan los métodos de clasificación anteriores de los estadios I, II, III o hipertensión leve, moderada y grave. los nuevos estándares de clasificación son: 1 Hipertensión de grado 1: 140-159/90-99 mmHg; Hipertensión de grado 2: 160-179/100-109 mmHg; Se clasifica según el nivel más alto de presión arterial sistólica o diastólica.
3. La hipertensión sistólica aislada es una presión arterial sistólica de 1,40 mmHg y una presión arterial diastólica < 90 mmHg. La presión arterial sistólica elevada es más dañina que la presión arterial diastólica elevada.
4. Para las personas hipertensas normales sin diabetes ni daño a órganos diana, los cambios en el estilo de vida deben modificarse cuidadosamente y se deben controlar los cambios en la presión arterial. Si tiene diabetes o daño a algún órgano diana, debe comenzar a tomar un medicamento para la presión arterial.
5. Objetivos de reducción de la presión arterial: presión arterial para personas jóvenes y de mediana edad < 130/85 mmHg; presión arterial para personas mayores menos de 140/90 mmHg.
La prevención y el tratamiento de la hipertensión deben prestar atención a los siguientes aspectos: (1) Enfatizar que la diabetes es un factor de riesgo "separado" y tiene la misma importancia clínica que el daño a órganos diana. (2) Para pacientes con hipertensión que tienen daño en órganos diana y/o diabetes y una presión arterial de 130/85 mmHg, se deben usar simultáneamente medicamentos antihipertensivos y cambios en el estilo de vida. (3) Cuando la diabetes se complica con hipertensión, la presión arterial debe reducirse por debajo de 130/80 mmHg. (4) Cuando la hipertensión se complica con insuficiencia renal y proteínas en orina >1 g/24, la presión arterial debe controlarse al menos por debajo de 130/85 mmHg, o incluso por debajo de 125/75 mmHg. (5) El objetivo de reducción de la presión arterial para pacientes ancianos con hipertensión no es una excepción y debe reducirse por debajo de 140/90 mmhg. Ahora se debe prestar más atención a la importancia de la disminución de la presión arterial sistólica. Es completamente erróneo pensar que la presión arterial de las personas mayores no puede ser demasiado baja. (6) Los ensayos clínicos han confirmado que el 69% de los pacientes con hipertensión necesitan recibir medicamentos combinados, especialmente los pacientes con hipertensión de moderada a grave, daño a órganos diana y diabetes.
En segundo lugar, actualizar conceptos, estandarizar el diagnóstico y prevenir y tratar científicamente la hipertensión.
Deben aclararse los siguientes malentendidos en la prevención y el tratamiento de la hipertensión:
1. Se cree que reducir la presión arterial a niveles normales o ideales agravará el corazón, el cerebro y los riñones. disfunción o empeorar los síntomas. La medicina basada en la evidencia proporcionada por muchos ensayos clínicos importantes muestra que cuanto más baja esté la presión arterial dentro del rango ideal de lo normal, mejor. Siempre que la presión arterial se reduzca lenta y constantemente por debajo del nivel objetivo, se puede reducir significativamente el riesgo de diversos eventos cardiovasculares y cerebrovasculares y también se pueden aliviar los síntomas.
2. Para los pacientes hipertensos con mayor riesgo de diabetes, daño a órganos diana, complicaciones clínicas relacionadas, hiperlipidemia, tabaquismo, obesidad, etc., la importancia de reducir el nivel de presión arterial objetivo aún no está clara. de eficacia también es insuficiente.
3. Le gusta utilizar fármacos rápidos y de acción corta, como el abuso sublingual u oral de nifedipina (analgésico cardíaco). Incluso si se utilizan preparados de acción prolongada, el vendaje debe cambiarse con frecuencia y un fármaco debe sustituirse por otro para que surta efecto. Algunas personas usan medicamentos de acción corta juntos antes de que los medicamentos de acción prolongada surtan efecto. De hecho, esto no es necesario a menos que exista una emergencia hipertensiva. Durante años de presión arterial alta, no es necesariamente necesario reducirla a la normalidad de inmediato, sino reducirla lenta y constantemente. Trate de usar preparaciones de acción prolongada una vez al día.
Tomar nifedipino de acción corta puede provocar grandes fluctuaciones en la presión arterial, provocar una aceleración refleja de la frecuencia cardíaca, activación del nervio simpático y agravar la isquemia miocárdica, por lo que no debe usarse.
4. Todos los esfigmomanómetros electrónicos deben calibrarse con esfigmomanómetros de mercurio y debe estandarizarse el método correcto de medición de la presión arterial.
5. Instruir a los pacientes para que tomen medicamentos eficaces. Preste atención a una compatibilidad razonable. Por ejemplo, los diuréticos en dosis bajas (hidroclorotiazida 6,25-12,5 mg, una vez al día) son los mejores agentes de apoyo para el tratamiento. Este medicamento se puede usar en combinación con otros medicamentos antihipertensivos para mejorar significativamente el efecto antihipertensivo sin reacciones adversas obvias. Seguro y eficaz para la hipertensión combinada con diabetes o enfermedad coronaria. Los betabloqueantes domésticos son baratos y seguros y pueden desempeñar una mejor función de apoyo. Actualmente, se cree que se pueden utilizar 2-3 preparaciones compuestas con ingredientes claros. Sus ventajas son: (1) Puede reducir la dosis de cada fármaco y reducir las reacciones adversas correspondientes. Algunos fármacos tienen efectos sinérgicos cuando se combinan, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los diuréticos. (2) Administración conveniente, buen efecto, precio bajo y buen cumplimiento.
Una parte importante de la prevención y el tratamiento estandarizados de la hipertensión es traducir las últimas directrices y los avances en la práctica consciente de los médicos generales. Estandarizar la prevención y el tratamiento de la hipertensión. Bajo la guía de pautas, se debe administrar medicación individualizada a cada paciente, lo cual es simple y fácil de implementar.
En tercer lugar, fortalecer la cooperación en disciplinas clínicas relacionadas con los riñones, los nervios y la endocrinología,
estandarizar la prevención y el tratamiento del daño a órganos diana en la hipertensión
Pacientes con diabetes combinado con hipertensión La tasa de enfermedad es alta. En el estudio prospectivo sobre diabetes del Reino Unido, el 38% tenía ambos. Los resultados muestran que el azúcar en sangre y la presión arterial deben controlarse simultáneamente, y reducir la presión arterial es más beneficioso y menos costoso que reducir el azúcar en sangre. El experimento de "hipertensión sistólica" de China también confirmó que un control satisfactorio de la presión arterial puede reducir la mortalidad total y los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes diabéticos en más de un 50%-60%.
Recientemente, algunas sociedades neurológicas nacionales y extranjeras recomiendan no reducir excesivamente la presión arterial durante la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico (65438+ dentro de los 0 a 3 días posteriores al inicio), porque en este momento, la presión intracraneal es alto, el cerebro está hipóxico y factores como el dolor y la tensión provocan un aumento reflejo de la presión arterial. Sin embargo, durante el período de recuperación después de que la afección se estabiliza, la presión arterial debería descender al rango normal. La mayoría de los pacientes hipertensos que acuden al médico debido a daño renal se encuentran en una etapa avanzada. Aunque la uremia hipertensiva es rara, entre el 40% y el 50% de los pacientes con insuficiencia renal primaria tienen hipertensión. Cabe señalar que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no deben usarse en pacientes con insuficiencia renal sin diálisis y potasio sérico elevado. No baje demasiado la tasa de filtración glomerular para evitar el empeoramiento de la función renal. Guía de salud 1999 Número 5 Autor: Hu Dayi
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