Cómo tratar el engrosamiento endometrial durante la menopausia

1. Tratamiento farmacológico (1) Los fármacos para inducir la ovulación incluyen el somatosol y la gonadotropina coriónica. Generalmente se utiliza en pacientes con hiperplasia endometrial atípica leve. Dosis de clomifeno. (2) Los fármacos de progesterona pueden inhibir la hiperplasia endometrial causada por el estrógeno. Su mecanismo de acción: ① Inhibe la ovulación y la secreción de gonadotropina pituitaria a través del hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que hace que el nivel sérico de E2 disminuya de manera equivalente a la etapa folicular temprana. ② Reducir el nivel de receptores nucleares de estrógeno en el endometrio. ③Inhibe la síntesis de ADN endometrial. ④ Aumenta la actividad de estradiol deshidrogenasa e isocitrato deshidrogenasa, aumentando así la conversión de estradiol en estrógenos menos activos como la estrona. Las progestinas de uso común incluyen progesterona, caproato de hidroxiprogesterona, medroxiprogesterona (medroxiprogesterona) y medroxiprogesterona. El método y la dosis del medicamento varían según el grado de hiperplasia atípica de la íntima. Para la hiperplasia atípica leve, se pueden inyectar 30 mg de progesterona por vía intramuscular, a partir del día 18 o 20 del ciclo, y el medicamento se toma durante 5 a 7. días. La membrana pasa a la fase secretora. Después de eso, la hiperplasia del endometrio desaparecerá cuando la sangre se extraiga por completo durante la menstruación. Para pacientes con hiperplasia atípica moderada o grave, no se debe utilizar medicación periódica sino que se debe aplicar de forma continua. (3) El danazol es un derivado de la etinilestosterona y es un fármaco de uso común para el tratamiento de la endometriosis. Tiene un fuerte efecto antiproliferativo sobre el endometrio. (4) El gosipol es un fármaco eficaz que se utiliza en mi país para tratar la hiperplasia endometrial, el sangrado uterino funcional y la endometriosis. Mecanismo de acción: Suprime los ovarios e inhibe la hiperplasia endometrial. Después del tratamiento, la morfología patológica de la íntima mostró un alto grado de atrofia y la ultraestructura mostró una degeneración evidente. (5) Los agonistas de GnRH pueden aumentar los niveles de gonadotropina en sangre, agotar las reservas de gonadotropina en la glándula pituitaria, suprimiendo así la glándula pituitaria y reduciendo los niveles de estradiol a niveles posmenopáusicos. Para todos los medicamentos anteriores, el tratamiento es de tres meses. Después de completar cada ciclo de tratamiento, se realiza un legrado o extracción de endometrio para un examen histológico. Según la respuesta al fármaco, se puede suspender el tratamiento o aumentar o disminuir la dosis del fármaco en consecuencia. La duración del tratamiento es inconsistente. Va desde 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, con un promedio de 9 meses. La diferencia está relacionada con la gravedad de la causa subyacente de la enfermedad. La dosis y la duración de la medicación pueden guiarse en función de los resultados de las biopsias endometriales periódicas. 2. Monitoreo de la hiperplasia atípica de la íntima Durante el tratamiento farmacológico, se debe prestar atención al monitoreo de la hiperplasia atípica de la íntima durante el proceso de tratamiento. (1) Algunas pacientes jóvenes con hiperplasia atípica de la íntima presentan falta de ovulación o cuerpo lúteo insuficiente debido a deficiencias o desequilibrios en ciertos eslabones del eje hipotalámico-pituitario-ovárico. Esta condición durará mucho tiempo y mejorará después del tratamiento farmacológico, pero volverá a la normalidad después de suspender el medicamento, por lo que requiere un tratamiento periódico o prolongado durante muchos años. Seguir un tratamiento farmacológico a largo plazo también puede prevenir el cáncer. Durante este largo proceso, se debe realizar un seguimiento de la respuesta a los medicamentos para determinar la medicación según la eficacia de los diferentes medicamentos. (2) Aunque el cáncer de endometrio y la hiperplasia atípica endometrial tienen sus propias características patológicas, es difícil distinguir entre hiperplasia atípica grave y adenocarcinoma bien diferenciado basándose en los resultados del examen patológico del endometrio obtenidos únicamente mediante dilatación y legrado. Estas condiciones responderán de manera diferente al tratamiento farmacológico y pueden usarse como referencia para el diagnóstico diferencial. 3. Embarazo después del tratamiento con progesterona Después del tratamiento con progesterona, cuando el endometrio mejora y se suspende la progesterona, se debe considerar rápidamente la inducción de la ovulación u otras técnicas médicas para ayudar al embarazo para prevenir la recurrencia de la hiperplasia de la íntima o el cáncer bien diferenciado.