¡Ayúdame! ¡La disentería crónica me está matando! !
Hora: 23 de marzo de 2006 Fuente: d3721.com
Sentido común
La disentería es una enfermedad infecciosa intestinal causada por Shigella Dysenteriae. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, diarrea aguda, diarrea con sangre y defecación frecuente. Esta enfermedad puede presentarse durante todo el año, pero es más común en verano y otoño. Las vías de transmisión de la disentería son las heces, las manos y la boca, es decir, en las heces excretadas por los pacientes con disentería existe una gran cantidad de bacterias disentéricas, que pueden provocar epidemias al contaminar las fuentes de agua y alimentos con moscas, cucarachas, etc. , y también puede transmitirse a personas sanas a través de vajillas, juguetes y herramientas utilizadas por los pacientes. Independientemente de la ruta, siempre que Shigella ingrese al tracto digestivo humano, puede multiplicarse en los intestinos y causar disentería después de un período de incubación de varias horas a 7 días.
Etiología y Patología
Debido a los diferentes tipos y cantidades de bacilos de la disentería que ingresan al cuerpo humano, la resistencia de cada persona es diferente, por lo que los síntomas también son diferentes. Por tanto, la disentería se divide clínicamente en aguda y crónica.
1. Disentería aguda: Según los síntomas, la disentería aguda se puede dividir en cuatro tipos: leve, ordinaria, grave y tóxica. Entre los tipos de intoxicación, se dividen en tipo shock y tipo cerebral según la afección. Aunque los padres no necesitan clasificar estrictamente las enfermedades de sus hijos, deben conocer los síntomas básicos de la disentería y el resultado de los cambios en la afección.
(1). Disentería leve Este es el tipo más leve de disentería. Generalmente sólo hay dolor abdominal leve y diarrea. Las heces son acuosas o pastosas, de 2 a 4 veces al día, sin pus ni sangre, a veces mezcladas con moco. El dolor abdominal se alivia después de defecar y la mayoría de los casos no presentan fiebre o solo tienen fiebre baja. Debido a que los síntomas son atípicos, a menudo se diagnostica erróneamente como enteritis general. (2). Tipo ordinario: este tipo tiene síntomas típicos de disentería, acompañados de fiebre, y la temperatura corporal puede alcanzar los 39 °C, y en algunos niños puede llegar a los 40 °C o más. Al principio no sentía dolor abdominal ni diarrea, sólo náuseas, vómitos, dolor de cabeza y otros síntomas. Por lo tanto, al principio a menudo se diagnostica erróneamente como un resfriado severo y, unas horas después, comienzan el dolor abdominal paroxístico y la diarrea. Al principio eran heces blandas, luego heces purulentas y con sangre. En este momento, la mucosa intestinal se ha ulcerado y necrótica, por lo que hay una evidente sensación de caída. (3) La disentería grave tiene un inicio agudo, se acompaña de fiebre alta y el número de deposiciones puede alcanzar entre 20 y 30 veces al día. Las heces son purulentas y sanguinolentas, con poca cantidad, dolor abdominal intenso, caídas fuertes e incluso falta de voluntad para abandonar el baño, en algunos casos pueden producirse extremidades frías y deshidratación. (4). La disentería tóxica es más común en niños de 2 a 7 años. A menudo ocurre de repente. Al principio sólo tenía fiebre alta y la temperatura corporal alcanzaba los 40°C. Apatía, tez azulada, labios y uñas azulados, a menudo patrones en la piel, respiración superficial y débil y convulsiones repetidas. La mayoría de los niños no tienen dolor abdominal, diarrea ni vómitos, y algunos niños solo tienen dolor abdominal leve, diarrea y no tienen sangre ni pus en las heces. Además de los síntomas anteriores, se denomina tipo shock a quienes presentan síntomas de shock, los cuales se caracterizan por pulso débil, presión arterial disminuida o indetectable, oliguria o anuria, dificultad para respirar, hemoptisis y posible muerte por insuficiencia cardíaca. Si hay síntomas cerebrales, se llama tipo cerebral. Los principales síntomas de tipo cerebral son irritabilidad, letargo, presión arterial normal o elevada, dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, dificultad para respirar, a veces apnea, respiración tipo suspiro o doble inhalación, y pronto entra en coma y las pupilas laterales están desiguales. de tamaño o Varían en tamaño y a menudo mueren por insuficiencia respiratoria.
2. La disentería crónica, que dura más de 2 meses, se llama disentería crónica. La mayoría de ellos son causados por un tratamiento incompleto de la disentería leve o por niños que padecen desnutrición, raquitismo, anemia, parásitos y otras enfermedades. La mayoría de los niños de este tipo no tienen fiebre alta y, en ocasiones, presentan síntomas como dolor abdominal, diarrea, vómitos y fiebre baja. Las deposiciones ocurren de 3 a 5 veces al día y las heces normales pueden alternar entre moco y pus. Los niños con disentería crónica son propensos a otras infecciones bacterianas como neumonía y tuberculosis debido a la desnutrición prolongada y la escasa resistencia.
Síntomas clínicos de la disentería: fiebre (la temperatura corporal generalmente es de 38-39 grados), dolor abdominal, diarrea, inicialmente acuosa o ligera, que gradualmente se convierte en moco o heces purulentas con sangre, diarrea aguda y dolor abdominal. Las manifestaciones clínicas varían. Los síntomas de la disentería tóxica son inicio rápido, progresión rápida, fiebre alta repentina, temperatura corporal que a menudo supera los 40 grados, apatía, tez pálida y shock.
Tratamiento
(1) Tratamiento de la disentería bacilar aguda
(1) El tratamiento general es reposo en cama y aislamiento del tracto digestivo. Ofrezca una dieta fácil de digerir, rica en calorías y rica en vitaminas. Para pacientes con fiebre alta, dolor abdominal y deshidratación, se deben administrar antipiréticos, antiespasmódicos, sopa de arroz salada oral o sales de rehidratación oral (SRO). Los pacientes con vómitos necesitan rehidratación intravenosa, con una dosis diaria de 1500 ml ~ 3000 m.
Los niños reciben de 150 a 200 lml/kg/día, principalmente solución salina con glucosa al 5%. Cuando los síntomas de intoxicación son graves, se pueden agregar 100 mg de hidrocortisona sódica al líquido para infusión intravenosa, o se pueden tomar de 10 a 20 mg de prednisona por vía oral para reducir los síntomas de intoxicación.
(2) Debido al aumento de cepas resistentes a los medicamentos, es mejor usar ≥2 medicamentos antibacterianos para el tratamiento de patógenos. Los siguientes medicamentos se pueden usar según corresponda:
Sulfonamidas. : sulfametoxazol (SMZ) ) Agregar trimetoprima (TMP), es decir sulfametoxazol compuesto (SMZco), 1,02 veces/día, duplicado por primera vez, 50 mg/kg/día para niños, durante 5 a 7 días. Las quinolonas son fármacos antibacterianos sintéticos de amplio espectro que actúan sobre la ADN girasa bacteriana para prevenir la síntesis de ADN y tienen efectos bactericidas. Además, la permeabilidad del tejido es fuerte y casi no hay resistencia a los medicamentos. ① Ácido piperico (PPA) 0,53 veces/día o 1,02 veces/día durante 5 a 7 días. ② Norfloxacina (NFLX) 0,4, 2 a 3 veces/día. ③ El ácido flucólico (ENX) es 0,1, 3 veces al día y la dosis se puede reducir según sea apropiado para los niños. Antibióticos: La gentamicina (80.000 u2 veces/día para niños, 3000-5000 u/kg/día para niños, kanamicina 0,52 veces/día) se puede utilizar adecuadamente para inyección intramuscular o infusión intravenosa, y el curso del tratamiento es de 5 a 7 días. . También se pueden utilizar amikacina, fosfomicina y cefalosporinas. Rifampicina: También tiene cierto efecto letal sobre la disentería por Shigella.
(3).Tratamiento con medicina tradicional china: ① Diferenciación y tratamiento del síndrome: Para aquellos con calor externo e interno excesivo, es mejor tratar los problemas tanto externos como internos y utilizar la decocción de Gegenhuanglian. con más humedad que calor, es mejor quitar la humedad y eliminar el calor, y utilizar Decocción de Lingwei. Reducir si el calor es más pesado que la humedad, es aconsejable eliminar el calor y la diuresis, y utilizar Decocción de Pulsatilla. , calor y estasis sanguínea, use decocción de Shaoyao. ② Berberina 0,4 g, 3 veces al día, 30 mg/kg/día para niños, durante 5 a 7 días. El ajo crudo se toma por vía oral. ③También puedes elegir verdolaga, Sanguisorba, Sophora flavescens, Dijinca, etc. Tome la decocción por vía oral, una vez por la mañana y otra por la noche.
(4) Acupuntura: seleccione los puntos Shutian, Qihai, Guanyuan, Zusanli o Zhili (la parte inferior izquierda del abdomen equivale al punto sensible de McElroy). Utilice medicamentos antidiarreicos, Qudi, Yanglingquan y otros medicamentos muy irritantes, y no deje la aguja.
(2) Tratamiento de la disentería bacilar tóxica
(1). Utilice fármacos antibacterianos sensibles para combatir las infecciones, combinados con la administración intravenosa, y cambie a la administración oral una vez que la afección mejore. Los medicamentos antibacterianos específicos son los mismos que los anteriores.
(2) Se puede utilizar enfriamiento físico para controlar la fiebre alta y la fiebre convulsiva, y se puede agregar un enema de flujo de 1000 ml o un agente antipirético de solución salina fisiológica tibia al 1%, según corresponda.
Para la agitación o convulsiones recurrentes, se utiliza la terapia de hibernación, con clorpromazina y prometazina 1 ~ 2 mg/kg en inyección intramuscular, repetida cada 2 ~ 4 horas, * * * 2 ~ 3 veces. Si es necesario, agregue sal sódica de fenobarbital, inyección intramuscular de 5 mg/kg, o hidrato de cloral, 40 a 60 mg/kg veces, enema o diazepam 0,3 mg/kg veces, inyección intramuscular o inyección intravenosa lenta.
(3) Tratamiento de la insuficiencia circulatoria: básicamente igual que el shock séptico. Incluyen principalmente: ① ampliar el volumen sanguíneo efectivo; ② corregir la acidosis; ③ la terapia cardiotónica; ④ aliviar el vasoespasmo; ⑥ mantener el equilibrio ácido-base;
(4) Para prevenir y tratar el edema cerebral y la insuficiencia respiratoria, la aplicación de escopolamina o anisodamina no sólo puede mejorar la microcirculación, sino que también tiene un efecto sedante. Agente deshidratante: 20% manitol o 25% sorbitol 1,0/kg/hora, una vez cada 4 a 6 horas, y se puede utilizar alternativamente con 50% de glucosa.
Dexametasona: 0,5 ~ 1,0 mg/kg/hora, añadir el gotero de Murphy para infusión intravenosa, repetir cada 4 ~ 6 horas si es necesario.
Inhalar oxígeno, 1 ~ 2 L/min, utilizar estimulantes del centro respiratorio con precaución, intubación traqueal y traqueotomía, y respirador artificial si es necesario.
(5) Medicina tradicional china: polvo de Shengmai o inyección de Zhishi, inyección intravenosa o intramuscular, utilizada para aumentar la presión arterial, mejorar la microcirculación y resistir el shock.
(3) Tratamiento de la disentería bacilar crónica
(1). Encuentra el desencadenante y prescribe el medicamento adecuado. Evite esfuerzos excesivos, no deje que su abdomen se enfríe y no coma alimentos crudos o fríos. Las personas con constituciones débiles deberían utilizar potenciadores inmunológicos a tiempo. Cuando se produce un desequilibrio de la flora intestinal, está prohibido abusar de los fármacos antibacterianos y suspender inmediatamente el uso de fármacos antibacterianos resistentes. Utilice enzimas o bacterias del ácido láctico para promover el crecimiento de bacterias intestinales anaeróbicas. Suplemento de vitaminas del grupo B, vitamina C, ácido fólico, etc. , o administración oral de levamisol, o inyección intramuscular de inmunomoduladores como el factor de transferencia para mejorar la eficacia.
(2) Para aquellos con un tiempo de recuperación prolongado por lesiones de la mucosa intestinal, se puede utilizar al mismo tiempo una terapia de enema de retención, que se puede mejorar con 150 ml de solución de nitrofuracilo, 100 mg de hidrocortisona o ajo 100 %. solución y 150ml de prednisona 20 mg, 0,20 ml.
Cuidado preventivo
(1) Preste atención a la higiene dietética, no beba agua cruda, no coma frutas y verduras sucias, no coma alimentos en mal estado, no beba alcohol cuando completo, para proteger el funcionamiento normal del bazo y del estómago. (2) Se deben separar los cuchillos y las tablas de cortar para las verduras crudas y cocidas. Si no hay ninguna condición, al menos escaldarlo con agua hirviendo antes de cada uso. (3) Prestar atención al ejercicio físico y mejorar la aptitud física. (4) No seas codicioso del clima frío en verano y otoño. (5) Mantenga un buen humor y evite la depresión, la preocupación y la ira excesivas. (6) Desarrollar el buen hábito de lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al baño. (7) Los pacientes deben prestar atención al aislamiento y al reposo en cama. (8) La dieta debe ser principalmente semilíquida y evitar alimentos picantes, fríos y grasosos.