Últimamente soy anoréxica y me gusta comer algunos bocadillos. ¿Cómo se debe tratar la anorexia?
La edad de aparición y las características de género de una enfermedad en el país y en el extranjero son similares. Se observa principalmente en mujeres jóvenes de 13 a 20 años, con dos picos entre los 13 y 14 años y entre los 17 y 18 o 20 años respectivamente. Rara vez ocurre después de los 30 años y ocasionalmente se encuentra en mujeres perimenopáusicas. Sólo entre el 5% y el 10% de los pacientes con AN son hombres, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:10. En Europa y Estados Unidos, la tasa de prevalencia del ano a lo largo de la vida en mujeres es del 0,5 % al 3,7 % y la tasa de incidencia anual del ano es del 3,70 ‰ al 4,06 ‰. La AN es más común en las clases sociales más altas que en las clases sociales más bajas, en los países desarrollados que en los países en desarrollo y en las áreas urbanas que en las rurales.
Dos razones
La causa de la AN es compleja y es una enfermedad multifactorial que involucra aspectos sociales, culturales, psicológicos, biológicos y otros.
En el pasado, la disentería a menudo se consideraba una enfermedad estrechamente asociada con las culturas de Europa occidental y América del Norte. Pero en los últimos años, con el desarrollo de la globalización, la industria de la publicidad se ha desarrollado rápidamente, los hábitos alimentarios han cambiado, la industria del fitness ha surgido en grandes cantidades y los roles sociales de las mujeres también han cambiado. Cada vez hay más pruebas de que muchas sociedades no occidentales también lo denuncian. En los países occidentales existe una presión cultural para estar "delgado" y numerosos mensajes en los medios y estrategias de marketing crean una atmósfera en la que hacer dieta promueve el éxito. Las niñas creen que las mujeres delgadas son más atractivas y exitosas que las gordas en las primeras interacciones sociales.
Los pacientes con AN pueden tener ciertos rasgos de personalidad antes de su aparición, como baja autoestima, perfeccionismo, rigidez y terquedad, conservadorismo e inflexibilidad, sensibilidad y ansiedad, honestidad y franqueza rigurosas, introversión y moderación, timidez y retraimiento. , hiperactividad y competitividad, y baja autoestima. Fuerte, egocéntrico, insociable, ingenuo, imaginativo, incapaz de apegarse a sus propias opiniones, indeciso, etc. y tienen requisitos muy altos para el éxito o logro. Los datos clínicos confirman que factores como la ansiedad interpersonal, los reveses en el estudio y la vida, el estrés excesivo, la mala adaptación al nuevo entorno, la discordia familiar, los accidentes, las enfermedades graves o la muerte de familiares y las emergencias personales están relacionados con la depresión. Algunos niños suelen tener malos hábitos alimentarios, como eclipses parciales, quisquillosos con la comida y les encanta comer bocadillos. Los padres prestan demasiada atención a la dieta de sus hijos, los regañan repetidamente y los obligan a comer, lo que reduce la excitación del centro de alimentación del niño y luego desarrolla anemia.
Los factores genéticos juegan un cierto papel en la patogénesis de la AN, lo que ha sido confirmado por estudios familiares y de gemelos. Sin embargo, aún no se ha determinado el modo de herencia y el lugar genético de la anemia. La neurobiología de la AN se ha estudiado intensamente, involucrando neurotransmisores como la 5-hidroxitriptamina (5-HT), la norepinefrina (ne) y la dopamina (DA). La AN también tiene muchas anomalías neuroendocrinas, muchas hormonas o neuropéptidos están relacionados con el apetito y la saciedad, y existen muchas interacciones complejas entre diferentes hormonas o neuropéptidos. Como ocurre con la mayoría de los trastornos neuroendocrinos, están relacionados con el estado y la recuperación clínica a menudo conduce a un retorno a la normalidad. En términos de imágenes cerebrales, múltiples estudios de TC han demostrado que los pacientes con AN tienen espacios de líquido cefalorraquídeo agrandados (surcos y ventrículos cerebrales agrandados) durante la inanición prolongada, y un estudio encontró recuperación después del aumento de peso. Los estudios de imágenes funcionales han encontrado que el frontal; y las cortezas parietales de pacientes con AN. El metabolismo y la perfusión se redujeron, lo que sugiere una disfunción local de 5-HT.
Manifestaciones clínicas
1. Trastornos psicológicos y de conducta
Incluyen principalmente la búsqueda de delgadez patológica y diversos síntomas de distorsión cognitiva.
La paciente An no es realmente anoréxica, pero tiene hambre para lograr la llamada "delgadez", y el apetito siempre ha existido. Para controlar el peso y mantener una figura esbelta, los pacientes comienzan a hacer dieta o perder peso. Los métodos comunes incluyen la restricción de alimentos. Para limitar las calorías diarias, la gente suele comer muy poco. También se presentan vómitos o vómitos después de comer, ejercicio excesivo y abuso de laxantes y pastillas para adelgazar.
El paciente An tiene una imagen distorsionada de sí mismo y está demasiado preocupado por la forma y el peso de su cuerpo. Aunque son tan delgados como la mayoría de las personas, todavía insisten en que están muy gordos.
El paciente An también tenía un reconocimiento anormal de su propia estimulación gastrointestinal y sensaciones somáticas, negando hambre y fatiga; además carecía de una comprensión correcta de su estado emocional, como la ira y la depresión; La negación de la enfermedad es otra característica distintiva de este trastorno. Los pacientes se niegan a buscar tratamiento médico y sus familias a menudo los llevan al hospital para recibir tratamiento debido a problemas como pérdida de peso, falta de alimentos, malestar abdominal, estreñimiento prolongado y amenorrea.
Además, An también puede ir acompañado de depresión, inestabilidad emocional, retraimiento social, irritabilidad, insomnio, disminución o falta de interés sexual, síntomas obsesivo-compulsivos, etc. También puede manifestarse como prestar demasiada atención a comer en lugares públicos, sentirse a menudo impotente y restringir demasiado la expresión emocional positiva. Del 10% al 20% de los pacientes admiten haber robado comida; del 30% al 50% de los pacientes tienen bulimia paroxística.
2. Barreras físicas
Un paciente permanece durante mucho tiempo en estado de hambre y tiene un aporte energético insuficiente, lo que provoca desnutrición, lo que deriva en diversos trastornos funcionales y físicos. Las complicaciones causadas por la desnutrición involucran a todos los sistemas del cuerpo. La gravedad de los síntomas está estrechamente relacionada con el estado nutricional.
Los síntomas comunes incluyen: síntomas gastrointestinales como escalofríos, estreñimiento, hinchazón, náuseas, vómitos, eructos, fatiga, debilidad, mareos, síncope, palpitaciones, dificultad para respirar, dolor en el pecho, mareos, menopausia (sin administración oral). anticonceptivos) medicamentos), pérdida de la libido, infertilidad, disminución de la calidad del sueño y despertar temprano.
Cuatro exámenes
Los casos de anorexia nerviosa deben ser hospitalizados para un examen más detallado y se debe solicitar un historial médico detallado. Debe excluirse la anorexia secundaria causada por enfermedades médicas orgánicas. Se deben examinar el hígado, los riñones y el tracto gastrointestinal, así como una tomografía computarizada de la silla turca y/o del cerebro (cuidado con la caquexia pituitaria). Compruebe también la función de las glándulas endocrinas, como la función pituitaria-tiroidea, la función de la corteza suprarrenal, la función de secreción de la hormona del crecimiento, etc.
Cinco diagnósticos
1. La pérdida de peso evidente es más de un 15% menor que el peso promedio normal, o el índice de masa corporal Ketolet es 17,5 o menor, o no se puede alcanzar en adolescencia temprana. Estándares de crecimiento físico esperados, desarrollo retrasado o detenido.
2. Pierdo peso intencionalmente haciendo al menos una de las siguientes cosas: ① evito "alimentos que causan obesidad"; ② induzco el vómito por mi cuenta; ③ hago ejercicio en exceso; medicamentos para la anorexia o diuréticos.
3. Miedo mórbido frecuente a la obesidad: Con un miedo anormal a engordar, el paciente se fija un límite de peso muy bajo, muy inferior al que su médico consideraba un peso moderado o saludable antes de su enfermedad. .
4. Suelen existir trastornos endocrinos extensos del eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Las mujeres presentan amenorrea (la amenorrea ha durado al menos 3 ciclos menstruales consecutivos, pero si las mujeres reciben terapia de reemplazo hormonal, más comúnmente usando píldoras anticonceptivas, puede ocurrir sangrado vaginal persistente), mientras que los hombres presentan pérdida del interés sexual o disfunción sexual.
5. Los síntomas han estado presentes durante al menos 3 meses.
6. Puede producirse una ingesta excesiva intermitente.
7. Descartar pérdidas de peso provocadas por enfermedades físicas (como tumores cerebrales, enfermedades intestinales como la enfermedad de Crohn o el síndrome de malabsorción).
El valor esperado del peso normal se puede restar a la altura en centímetros restando 105 para obtener el peso normal promedio en kilogramos o utilizar el índice de masa corporal Ketolet = peso en kilogramos/altura en metros al cuadrado;
Seis diagnósticos diferenciales
1. Enfermedades físicas
Muchas enfermedades físicas, especialmente las enfermedades debilitantes crónicas como los tumores cerebrales o el cáncer, pueden provocar una pérdida de peso significativa si la la pérdida de peso disminuye, las enfermedades físicas que causan la pérdida de peso deben descartarse mediante exámenes pertinentes. Los trastornos endocrinos son comunes en pacientes con AN y las enfermedades endocrinas primarias deben descartarse mediante exámenes pertinentes.
2. Depresión
Los pacientes deprimidos a menudo tienen pérdida de apetito, mientras que los pacientes con AN tienen apetito y hambre normales. Sólo en etapas graves los pacientes con AN tendrán pérdida de apetito; , los pacientes no tienen fobia intensa a las grasas ni alteraciones de la imagen corporal; la hiperactividad en la AN es un comportamiento ritual planificado y nociones preconcebidas sobre la dieta y el contenido calórico de los alimentos, pero no lo demuestran.
3. Trastorno de somatización
Las fluctuaciones de peso, vómitos y manipulación extraña de alimentos que se observan en pacientes con trastorno de somatización también se pueden observar en pacientes con trastorno de somatización. Normalmente, las personas con trastorno de somatización no pierden tanto peso como las personas con AN, ni muestran un miedo mórbido a tener sobrepeso como las personas con AN. La amenorrea durante más de 3 meses es poco común en pacientes con trastorno de somatización.
4. Esquizofrenia
En los pacientes con esquizofrenia, los delirios sobre la comida rara vez involucran contenido calórico. Una manifestación común de los pacientes es que están convencidos de que los alimentos también son muy venenosos; Hay pocas nociones preconcebidas sobre el miedo a la gordura y no hay hiperactividad común entre los pacientes con AN.
5. Bulimia neurótica
La neurodistrofia es un trastorno alimentario caracterizado por comer en exceso de forma recurrente, conductas compensatorias para prevenir el aumento de peso y una preocupación excesiva por el peso y la forma del cuerpo. Los pacientes normales o con ligero sobrepeso rara vez pierden un 65.438+05%. Aunque los pacientes con AN también comen en exceso intermitentemente, su peso disminuye significativamente, más de un 15% menos que el peso promedio normal, y conduce a trastornos endocrinos como la amenorrea.
Siete terapias
Principios de tratamiento: Un buen tratamiento de los pacientes con AN requiere una estrecha cooperación entre profesionales multidisciplinares, incluidos nutricionistas, internistas, pediatras, psiquiatras, psicoterapeutas, trabajadores sociales, etc. , además de trabajar en estrecha colaboración con los pacientes y sus familias. Los detalles son los siguientes:
1. Estimular y mantener la motivación de los pacientes para el tratamiento.
2. Recuperar el peso y revertir la desnutrición.
El peso de los pacientes se puede recuperar en clínicas ambulatorias, hospitales de día y entornos hospitalarios. Los pacientes que cumplen con las indicaciones de ingreso deben ser ingresados en un hospital general o sala psiquiátrica y deben continuar con la atención ambulatoria después de la hospitalización.
3. Adoptar un tratamiento integral que combine diferentes métodos de tratamiento y adoptar planes de tratamiento individualizados.
Tratar la sobreestimación de la forma y el peso corporal, los hábitos alimentarios y el funcionamiento psicosocial general de los pacientes, incluida la psicoeducación, los cuidados de apoyo, la terapia nutricional, la farmacoterapia, la psicoterapia (incluida la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia psicodinámica y la terapia familiar). grupos de autocuidado y grupos de apoyo.
(1) El objetivo del tratamiento de apoyo es salvar vidas y mantener la estabilidad de los signos vitales. Incluye principalmente corregir el desequilibrio del metabolismo del agua y electrolitos y el equilibrio ácido-base, proporcionar suficiente energía para mantener la vida, eliminar edemas y eliminar amenazas a la vida.
(2) El objetivo de la terapia nutricional es restablecer el peso normal. El tratamiento nutricional, especialmente la ingesta dietética, debe comenzar con una pequeña cantidad e ir aumentando de forma planificada y paso a paso a medida que las funciones fisiológicas se adaptan y recuperan. En la etapa inicial se pueden administrar alimentos fáciles de digerir y no irritantes, y también se pueden seleccionar alimentos líquidos, semilíquidos o blandos según las diferentes situaciones. Asegurar un aporte adecuado de energía, proteínas, vitaminas y sales inorgánicas para favorecer la recuperación de las funciones corporales, aumentar gradualmente el peso y volver a los niveles de peso normales.
(3) El tratamiento farmacológico tiene diferentes requisitos para los medicamentos en las diferentes etapas de la enfermedad. El tratamiento agudo enfatiza el aumento de peso rápido y efectivo, mientras que el tratamiento de mantenimiento está diseñado para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Los métodos de tratamiento farmacológico actuales alivian principalmente los síntomas obsesivo-compulsivos (como la fluoxetina), mejoran el estado de ánimo deprimido (varios antidepresivos), alivian algunos síntomas físicos como el retraso del vaciamiento gástrico (cisaprida y metoclopramida) y tratan las creencias infladas o paranoicas sobre el peso y la figura ( uso de antipsicóticos) para facilitar la alimentación y el aumento de peso. En los últimos años, se ha descubierto que los inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT (ISRS), como la fluoxetina, previenen la recurrencia de la AN.
(4) Psicoterapia La psicoterapia de apoyo tiene buenos efectos en pacientes adultos con AN crónica mayores de 18 años, que incluyen: establecer una buena relación con los pacientes, ganarse su confianza y cooperación. Proporcionar explicaciones detalladas y pacientes, educación psicológica y; consulta nutricional para permitir a los pacientes comprender la naturaleza de sus enfermedades y la importancia de una dieta científica y razonable para el desarrollo físico y la salud; alentarlos a participar activamente en el tratamiento para que puedan asumir la responsabilidad personal; para el plan de tratamiento, corregir la conducta alimentaria del paciente y, en última instancia, vencer la enfermedad.
La psicoterapia psicodinámica es adecuada para pacientes con mentalidad psicológica, que pueden observar sus propias emociones, aliviar los síntomas mediante la comprensión y establecer una alianza de trabajo. La comprensión psicodinámica de los pacientes es el núcleo de la psicoterapia psicodinámica y la base de diversos tratamientos de psicoterapia para los pacientes. El comportamiento anoréxico de An es en realidad una manifestación externa del conflicto inconsciente no resuelto del paciente.
El tratamiento familiar es adecuado para pacientes adolescentes con AN con inicio temprano y curso corto de la enfermedad. Desde la perspectiva de la terapia familiar, los síntomas de la AN no son sólo síntomas individuales, sino que pueden ser un reflejo de los problemas patológicos de toda la familia. El trabajo de la terapia familiar es evocar la salud de la familia, transformar el trastorno alimentario del paciente en un problema de relación familiar, cambiar patrones familiares disfuncionales y, en última instancia, mejorar los síntomas del trastorno alimentario.
La terapia cognitivo conductual (TCC) es adecuada para algunos pacientes de edad avanzada. Se ha informado que la TCC es eficaz en el tratamiento de la AN y puede prevenir la recaída en pacientes convalecientes. Los objetivos del tratamiento de la TCC no son sólo ganar peso, comer regularmente, recuperar la motivación y reanudar la menstruación, sino también probar dietas de estilo de vida especiales basadas en el desarrollo de síntomas de anorexia para brindar sugerencias de tratamiento.
La terapia de grupo se puede realizar en consultas externas y salas de hospitales, permitiendo participar a pacientes con AN con otro tipo de trastornos alimentarios, personas obesas e incluso adolescentes con otros problemas. adolescentes para discutir juntos.
4. Utilizar tratamiento forzado
Sólo se utiliza en casos raros. Esta debe ser la primera consideración cuando un paciente rechaza la hospitalización debido a una enfermedad mental o condición física que pone en peligro su vida.
Ocho predicciones
Tras una serie de tratamientos integrales, alrededor del 45% de los pacientes con AN tienen un buen pronóstico sin secuelas. Alrededor del 30% de los pacientes tienen un pronóstico moderado y todavía tienen muchos síntomas, problemas de forma corporal y peso; alrededor del 25% de los pacientes tienen un pronóstico malo y tienen dificultades para alcanzar el peso normal, y tienen síntomas crónicos y recurrentes que requieren hospitalización repetida. Entre el 5% y el 15% de los pacientes finalmente mueren por complicaciones cardíacas, insuficiencia orgánica múltiple, infección secundaria, suicidio, etc. Los pacientes con un curso más corto de la enfermedad y una edad de inicio más temprana tienen un mejor pronóstico.