Proporción de reembolso de hospitalización del seguro médico local

La proporción de los gastos de hospitalización reembolsados ​​por el seguro médico está entre el 85% y el 95%. Para el reembolso del seguro médico de los empleados, es necesario traer su documento de identidad, tarjeta de seguro médico, lista de gastos de hospitalización y certificado de alta, etc. . El seguro médico es un seguro social importante para los empleados desde el día en que un empleado se incorpora a la empresa, la empresa debe pagarle un seguro médico básico. Si necesita ser hospitalizado debido a una enfermedad en el futuro, siempre que los gastos estén en la lista de reembolso del seguro médico, se le podrá reembolsar.

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso de los gastos de hospitalización bajo el seguro médico?

Los estándares para el reembolso de la hospitalización están relacionados con el nivel del hospital donde vive el asegurado:

1. Es un hospital terciario. Desde el pago mínimo estándar hasta 30.000 yuanes, los empleados pagan el 15%, lo que significa que se reembolsa el 85%.

2. Para gastos que oscilan entre 30.000 y 40.000 RMB, los empleados pagan el 10% y reembolsan el 90%.

3. Se puede reembolsar el 95% de los gastos que superen los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, y los empleados solo deben pagar el 5%.

4. La proporción del pago personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (los antes mencionados), pero todo lo que esté por debajo del estándar de pago mínimo lo paga el individuo.

2. ¿Qué materiales se necesitan para reembolsar los gastos de hospitalización?

1. Original y copia del DNI del asegurado (si encomiendas el trámite a otra persona deberás hacerlo). aportar también original y copia del DNI del confiado) Copia);

2. Original y copia de la tarjeta de seguro médico del asegurado. Si el asegurado no dispone de tarjeta de seguro médico, el original y copia de su libreta bancaria (tarjeta);

3. Original y copia del recibo;

4. Lista detallada de gastos de hospitalización (nota: no lista de gastos diarios) ;

5. Resumen de alta o registro de alta, si el resumen de alta está escrito a mano en el registro médico, se requiere una copia del resumen de alta y la cubierta del registro médico;

6. certificado (en caso de fallecimiento, se debe presentar un certificado de defunción);

7. Los menores también deben presentar el libro de registro del hogar (copia), la tarjeta de identificación del tutor y los certificados pertinentes del departamento de planificación familiar (original y copia del certificado de matrimonio y certificado de nacimiento) para el parto o interrupción del embarazo, los hogares rurales de cinco garantías proporcionan certificados válidos emitidos por el departamento de asuntos civiles, transporte En caso de accidente, el original y copia de la licencia de conducir y la licencia de conducir, se debe proporcionar la carta de determinación de accidente de la Oficina de Gestión de Tráfico y Seguridad Pública y la carta de mediación de compensación por daños por accidente de tránsito. En caso de fractura, se debe indicar adicionalmente el proceso de lesión;

8. están fuera de la ciudad Aquellos que han sido registrados para recibir tratamiento médico deben traer un formulario de solicitud de transferencia o un formulario de solicitud de seguro médico de institución médica no designada. Aquellos que viven en el extranjero por un largo tiempo deben presentar un certificado de residencia emitido por el comité vecinal o la aldea. comité del lugar de residencia.

3. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?

1. Inscríbete en el seguro y paga normalmente (lo que significa que sigues participando en el seguro y pagando la tarifa cuando lo haces). están dados de alta) y el período de revisión de beneficios ha vencido (a Si participa en el seguro como unidad y paga la prima por 30 días, o si participa como individuo y paga la prima por 6 meses).

2. El tipo de enfermedad cumple con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”.

3. Información completa.

En resumen, el seguro médico es el seguro social básico de los empleados, si los empleados pagan normalmente y tienen los materiales completos, se les puede reembolsar. Entre ellos, la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización es de aproximadamente el 85% y los individuos solo deben cubrir una pequeña parte. Cuando los empleados reembolsan los gastos del seguro médico, deben traer los materiales pertinentes y la información proporcionada debe ser lo más completa posible. El sistema de seguro médico actualmente establecido en nuestro país es relativamente completo.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28 En consonancia con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.