Nueva investigación: Dos fármacos son suficientes para erradicar el Helicobacter pylori, con buenos efectos y pocos efectos secundarios.

Helicobacter pylori también se conoce como bacteria cancerosa porque está relacionada con la aparición de cáncer gástrico. También está estrechamente relacionado con enfermedades del tracto digestivo como la úlcera gástrica, la gastritis y la úlcera duodenal. En China, la tasa promedio de infección por Helicobacter pylori ha superado el 50%. Por lo tanto, los expertos nacionales y extranjeros sugieren que en la mayoría de los casos lo mejor es erradicar la infección por Helicobacter pylori.

Durante mucho tiempo, el tratamiento de primera línea del Helicobacter pylori requería de cuatro fármacos, que es la tradicional terapia de raíz cuádruple: dos antibióticos + inhibidor de la bomba de protones + fármaco protector de la mucosa gástrica. La eficacia general de la terapia cuádruple es buena, pero algunos pacientes no cumplen con un ciclo de tratamiento suficiente debido a una medicación excesiva o reacciones adversas a los medicamentos, lo que da como resultado malos resultados de erradicación.

En el segundo Foro de la Cumbre Internacional de Endoscopia Gastrointestinal de Shanghai Lujiazui en junio de 2020, algunos expertos compartieron una terapia combinada de dosis altas para erradicar el Helicobacter pylori, creyendo que tomar dos medicamentos en dosis altas también puede lograr el efecto. de erradicar el Helicobacter pylori. Entonces, ¿qué es esta terapia combinada de dosis altas?

¿Cuál es la terapia combinada de altas dosis para erradicar el Helicobacter pylori?

La pauta de tratamiento empírico recomendada por las guías actuales [1] es una pauta cuádruple, que incluye dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones (como esomeprazol, lansoprazol, Ogilvy & Mather), prazol, pantoprazol, etc.) y un reactivo de bismuto.

En comparación con la terapia triple, este régimen tiene una tasa de resistencia a los medicamentos más baja y una tasa de erradicación más alta, pero es más caro y tiene mayores reacciones adversas relacionadas con los antibióticos. Como resultado, los científicos han estado trabajando arduamente para encontrar mejores tratamientos y han estado experimentando con la dosis y proporción óptimas de la terapia bidireccional, también conocida como terapia dual. Actualmente, la principal investigación se centra en los inhibidores de la bomba de protones combinados con amoxicilina. La denominada terapia combinada de dosis altas tiene principalmente las dos características siguientes:

1) Amoxicilina en dosis altas

La amoxicilina es el fármaco de elección para el tratamiento de Helicobacter pylori. Tiene baja resistencia a los medicamentos, buen efecto bactericida, rápida absorción oral, rápida aparición del efecto y alto rango de seguridad. Incluso si se aumenta la dosis, las reacciones adversas son raras.

Por lo tanto, la amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento a dosis altas en la mayoría de los estudios. Los estudios actuales han demostrado que la dosis diaria de amoxicilina se puede aumentar de 2 a 3 gramos, o la frecuencia de administración de amoxicilina se puede aumentar de 3 a 4 veces al día.

2) Inhibidores de la bomba de protones en dosis altas

Dado que Helicobacter pylori no se replica pero es viable a pH 6 en el estómago, la amoxicilina necesita depender del mecanismo de replicación microbiana. para matarlo.

Por tanto, aumentar la dosis de los inhibidores de la bomba de protones o aumentar la frecuencia de administración puede mantener el valor del pH en el estómago en un estado neutro, permitiendo que la amoxicilina ejerza un mayor efecto bactericida. Actualmente, la mayoría de los expertos consideran que el esomeprazol (40 mg dos veces al día) es el primer inhibidor de la bomba de protones en terapia combinada.

Resumen

La medicina es una disciplina en desarrollo. La mayoría de los estudios actuales creen que la terapia combinada en dosis altas es segura, tiene una alta tasa de erradicación y tiene pocas reacciones adversas, pero no puede usarse en pacientes con alergias a la penicilina.

Vale la pena recordar que esta terapia dual aún no ha sido promocionada oficialmente en su aplicación clínica. Es sólo un nuevo resultado de una investigación académica y se necesitan más estudios clínicos a gran escala para demostrarlo. Se espera que en el futuro se puedan desarrollar soluciones con menos resistencia a los medicamentos, menos reacciones adversas y mayores tasas de erradicación.

Referencia

[1] Rama de Medicina General de la Asociación Médica China, grupo Helicobacter pylori de la Rama de Gastroenterología de la Asociación Médica China. Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori a nivel comunitario (2019) [J]. Revista China de Medicina General, 2020, 05:397-402.

Feng Xinyi, Deng Bin y Zhang Yunren. Avances de la investigación sobre la terapia dual con dosis altas para la erradicación de la infección por Helicobacter pylori. Revista mundial china de digestión. 2020;28(17):847-851.