¿Cuánto se puede reembolsar por 60.000 yuanes de radioterapia?
Los estándares de reembolso para el seguro médico de los empleados son los siguientes:
1 Estándares de proporción de reembolso para pacientes ambulatorios:
( 1) En el centro del pueblo local. Para el tratamiento médico en la clínica, la tasa de reembolso es del 60%, que está cubierto por el seguro médico. El límite de gastos médicos para cada visita es de 10 yuanes, y la tarifa de prescripción de rehidratación temporal para los médicos en el centro de salud está limitada a 50 yuanes;
(2) Para aquellos que visitan el centro de salud de la ciudad local, el la tasa de reembolso es del 40% y el examen requerido para cada visita es La tarifa médica y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes, y la tarifa de prescripción está limitada a 100 yuanes, es decir, si la tarifa médica que usted recetó está entre 200 yuanes; -500 yuanes, solo puede reembolsar 100 yuanes;
(3) Para aquellos que buscan tratamiento médico en hospitales secundarios locales, la tasa de reembolso estándar es del 30%, la tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita es limitado a 50 yuanes y la tarifa de prescripción está limitada a 200 yuanes;
(4) Para aquellos que buscan tratamiento médico en hospitales terciarios locales, la tasa de reembolso es del 20%, el límite para cada tarifa de examen y la tarifa de operación es de 50 yuanes y el límite para medicamentos recetados es de 200 yuanes.
2. Estándares de proporción de reembolso para pacientes hospitalizados:
(1) Estándares de proporción de reembolso de tarifas de exámenes complementarios: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, Resonancia magnética, etc. Se reembolsarán 200 yuanes por la tarifa del examen; es decir, si se necesitan 400 yuanes para filmar, solo se reembolsarán 200 yuanes en el reembolso final;
(2) Proporción de reembolso norma para gastos quirúrgicos: consulte la norma nacional, si supera los 1.000 yuanes. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios diarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes, con un límite de 200 yuanes;
(3) Estándares de tasa de reembolso para hospitales en todos los niveles: Town Health La tasa de reembolso para hospitales es del 60 %; la tasa de reembolso para hospitales secundarios es del 40 %; la tasa de reembolso para hospitales terciarios es del 30 %.
3. Estándares de proporción de reembolso por enfermedades graves:
(1) Para aquellos que participan en el pago del seguro médico local, la proporción de reembolso por enfermedades graves es una compensación única o el pago médico anual. Los gastos superan los 5.000 yuanes. Si los gastos médicos están entre 5.001 y 10.000 yuanes, el estándar de compensación es del 65%. Si los gastos médicos son de 1001 a 65438+.
(2) Si participa en el pago del seguro médico local, la tasa de reembolso por enfermedad grave será una compensación única o más de 5.000 yuanes en gastos médicos anuales. Si los gastos médicos están entre 5.001 y 10.000 yuanes, el estándar de compensación es del 65%. Si los gastos médicos están entre 1.001 y 18.000 yuanes, el estándar de compensación es del 65%.
(3) Para aquellos que han participado en el pago del seguro médico local, el límite de reembolso de un año para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia en el sistema médico cooperativo a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Base jurídica: Artículo 23 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.