¿Es necesario contratar un seguro de enfermedades críticas cuando existe el sistema de seguro médico chino?
La explicación fácil de entender es que los gastos médicos de los residentes se dividen en tres secciones de reembolso según el monto:
La primera es la parte del seguro médico básico.
Resolver reembolso básico y diario de gastos médicos ambulatorios y hospitalarios.
El segundo es el sector de seguros de enfermedades críticas.
Una vez reembolsado el seguro médico básico, los gastos de cumplimiento de bolsillo restantes serán reembolsados por el seguro de enfermedades críticas de forma prorrateada.
El tercero es el departamento de asistencia médica.
Los gastos médicos restantes después del reembolso en dos etapas del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas serán asistidos por el fondo de asistencia médica de forma proporcional. Con respecto a la estrategia de reembolso del seguro médico, acabo de ordenar el contenido relevante, esperando que le resulte útil: ¡Proceso de solicitud de reembolso del seguro médico y de la Seguridad Social Nacional 2020!
Fuente: El "Plan piloto del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos" emitido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, el Ministerio de Salud y otros se presenta con ejemplos específicos, tomando la provincia de Hebei 2065438 + la nueva política. anunció en agosto de 2009 a modo de ejemplo:
p>Para pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas, los gastos médicos se reembolsarán a través de dos líneas de "seguro médico básico + asistencia médica".
En la parte del seguro médico básico, se cubren los gastos médicos calificados para 16 enfermedades crónicas en consultas externas generales como hipertensión (etapa III de alto riesgo o superior), cardiopatía reumática, cardiopatía pulmonar, infarto de miocardio, etc. se basan en un reembolso del 75%, el límite de reembolso anual se incrementa a 6.000 yuanes; el 90% de los gastos médicos de cumplimiento ambulatorio para seis enfermedades crónicas importantes, incluidos tumores malignos, leucemia, enfermedad renal terminal, enfermedades mentales graves y anemia aplásica. y los trasplantes de órganos se reembolsan anualmente. El límite superior se incrementa a 6,5438+5 millones de yuanes.
Después de ser reembolsado por el seguro médico básico, el fondo de asistencia médica brindará asistencia a una tasa del 70% para los gastos médicos de bolsillo que excedan la línea máxima del seguro médico básico. Las dos líneas de garantía se combinan en una, y la tasa de reembolso de los gastos médicos generales de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios puede alcanzar más del 80%, y la tasa de reembolso de los gastos médicos de enfermedades crónicas importantes puede alcanzar más del 95%. Esta política puede reducir en gran medida la carga médica ambulatoria de los "pacientes mayores" durante todo el año.
Hospitalización 1, Departamento de Seguro Médico Básico.
El umbral de reembolso se reducirá en un 50 % y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos de cumplimiento por hospitalización en instituciones médicas dentro del condado se incrementará al 90 %.
2. Departamento de Seguros de Enfermedades Críticas.
Se cancela el umbral de reembolso. Los gastos de cumplimiento de bolsillo restantes después de que se reembolse el seguro médico básico serán reembolsados por el seguro de enfermedades críticas de forma proporcional, y el límite anual se incrementa de 200.000 yuanes a. 500.000 yuanes.
3. Departamento de Asistencia Médica.
Los gastos médicos restantes después del reembolso en dos etapas del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas serán asistidos por el fondo de asistencia médica en un 80% si el monto del reembolso por gastos médicos de hospitalización por enfermedad grave; excede el límite superior de asistencia médica por hospitalización, el autopago. Para gastos médicos, el Fondo de Asistencia Médica brindará asistencia a una tasa del 90%.
Comprenda el sistema de seguro médico de China y luego llegue a la conclusión: con el seguro médico, todavía se necesita un seguro comercial, especialmente un seguro contra enfermedades críticas.
Tanto el sistema de seguridad social como el sistema de seguro comercial están trabajando arduamente para reducir los gastos médicos de los residentes por enfermedades graves.
Las razones son las siguientes: 1)
La tasa de reembolso del seguro de enfermedades graves en mi país es solo alrededor del 50%, y solo unas pocas ciudades pueden alcanzar más del 60%.
2)
El seguro médico de enfermedades críticas sólo reembolsa los gastos médicos incluidos en el catálogo de seguros médicos, y es débil a la hora de resolver los altos gastos médicos de los residentes por el tratamiento médico de enfermedades graves.
3)
Medicamentos importados, medicamentos especiales, medicamentos contra el cáncer (medicamentos dirigidos), trasplante de órganos, trasplante de médula ósea, etc. , el papel del seguro médico básico es sólo una gota en el mar.
4)
El costo de la pérdida de trabajo, los gastos de viaje, los gastos de hotel y el tiempo que pasa con familiares para el tratamiento de enfermedades graves no son gastos pequeños.
5)
Comprar medicamentos fuera del hospital (el seguro médico básico no reembolsa) y consultar a un médico en otro lugar (el seguro médico básico solo admite el reembolso en cuatro situaciones)
Interpretación relacionada:
1. La teoría del Big Bang | ¿Cómo utilizar el seguro médico como la forma más rentable de consultar a un médico en otro lugar?
2. ¡Me quedé en shock! El 90% de los medicamentos contra el cáncer son reembolsados por la seguridad social y hay 131 medicamentos contra el cáncer en la lista mundial.
Espero que lo anterior sea útil
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