¿Cuáles son los detalles de implementación de la compensación y el reembolso de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

Para mejorar aún más el nuevo sistema médico cooperativo rural, ampliar los beneficios para los agricultores participantes y reducir la carga médica de los agricultores con enfermedades crónicas, el nuevo Comité de Gestión Médica Cooperativa Rural del condado de Lincheng decidió formular estas medidas de gestión.

Enfermedades y estándares para enfermedades crónicas especiales:

1. Uremia: manifestaciones clínicas evidentes como anemia, mal aliento, picazón en la piel y náuseas, vómitos intensos y complicaciones neurológicas. metabolismo agua-sal y trastorno evidente del equilibrio ácido-base; resultados de las pruebas funcionales: ① Aclaramiento de creatinina endógena <10 ml/min; ② Creatinina sérica> 442 mmol/L ③ Nitrógeno ureico en sangre> 20 mmol/l; 2. Diabetes: acompañada de complicaciones como cetoacidosis, enfermedad vascular y daño al sistema nervioso central.

3. Cáncer en etapa media-tardía: hay antecedentes de varios cánceres, diseminación posoperatoria del cáncer y quimioterapia posoperatoria para el cáncer.

4. Anemia aplásica crónica: presenta síntomas como anemia, fatiga y sangrado, y la rutina de laboratorio de sangre o el examen de médula ósea cumplen con los estándares de diagnóstico.

Datos ampliados

Compensación por enfermedades críticas

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5000 yuanes en una sola vez o para todo el año, la compensación debe hacerse a plazos, es decir, el 65% por 5.001-10.000 yuanes y el 70% por 10.001-18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

Consulte la Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural