¿Cómo tratar la retinopatía del prematuro?
¿Cómo tratar la retinopatía del prematuro? Un par de buenos ojos es lo que todo el mundo quiere, pero algunos bebés prematuros tendrán algunos síntomas inusuales, como la retinopatía. Entonces, ¿cómo tratar la retinopatía del prematuro? Ven conmigo a verlo.
Cómo tratar la retinopatía del prematuro 1 Causas de la retinopatía del prematuro
Esta es una enfermedad ocular que se presenta en bebés prematuros. La comunidad médica cree que puede estar relacionado con el parto prematuro y la concentración de oxígeno en la incubadora. Antes de la década de 1970, se creía generalmente que la concentración de oxígeno que los bebés respiraban en las incubadoras era demasiado alta. Sin embargo, después de ajustar cuidadosamente la concentración de oxígeno, se descubrió que, además de las altas concentraciones de oxígeno, parecía estar relacionada con la madurez. de la retina, por lo que se consideró que el parto prematuro era la causa principal de la enfermedad. El nacimiento prematuro dificulta el crecimiento de los vasos sanguíneos y la alta concentración de oxígeno en la incubadora hace que los vasos sanguíneos de la retina inmadura se contraigan y bloqueen, lo que provoca proliferación de vasos sanguíneos y anomalías del tejido fibroso.
Los vasos sanguíneos del lado nasal de la retina humana se forman completamente alrededor de los ocho meses de embarazo, mientras que los vasos sanguíneos del lado temporal solo crecen completamente después del nacimiento. Por tanto, la retinopatía del prematuro afecta principalmente a la retina temporal. Este nuevo vaso sanguíneo es bastante frágil y propenso a sangrar. Cuando se produce hemorragia vítrea y fibrosis, se producirá retinopatía por tracción.
¿Cómo tratar la retinopatía del prematuro?
Debido a que en el cuidado de bebés prematuros, los centros de cuidados intensivos pediátricos a menudo requieren que los oftalmólogos realicen exámenes de retinopatía con regularidad, la mayoría de las retinopatías del prematuro se detectan temprano. Actualmente existen dos métodos de tratamiento para bebés prematuros que cumplen con los estándares de tratamiento, a saber, la crioterapia de retina y la terapia con láser de retina. El principio del tratamiento es realizar crioterapia o tratamiento con láser en la retina periférica del ojo enfermo sin crecimiento de vasos sanguíneos. Según las estadísticas, la crioterapia de retina puede reducir eficazmente la tasa de pérdida grave de visión a más de la mitad. La terapia con láser de retina es un método de tratamiento recientemente adoptado que no solo inhibe la retinopatía del prematuro sino que también tiene el mismo efecto que la crioterapia de retina. La ventaja más importante es que el tratamiento del polo posterior es más cómodo y causa menos daño a los ojos, lo que reduce en gran medida el dolor del paciente.
Debido a una detección temprana y un tratamiento temprano, los casos de retinopatía del prematuro son muy raros. Si lamentablemente avanza a la cuarta o quinta etapa del desprendimiento de retina, se debe realizar una vitrectomía o cirugía de indentación escleral para volver a unir la retina desprendida.
La primera etapa de la retinopatía del prematuro es una delgada línea blanca que separa la parte sin vasos sanguíneos delante de la retina de la parte con vasos sanguíneos en la parte posterior, provocando que los vasos sanguíneos cerca de la línea de separación se junten. sucursal debido a obstrucción. Muchos estados.
En la segunda etapa, la línea blanca se vuelve más ancha y más alta, y luego forma una protuberancia rosada. Los vasos sanguíneos de la retina crecen hacia la protuberancia. En este momento, no se producirá desprendimiento de retina.
En la tercera etapa, proliferan nuevos vasos sanguíneos y se produce fibrosis fuera de la retina, y el cuerpo vítreo se vuelve opaco gradualmente.
La cuarta etapa de la enfermedad se debe a la tracción de la retina por la proliferación de nuevos vasos sanguíneos y fibrosis en la retina, provocando desprendimiento parcial de retina y tejido cicatricial.
La enfermedad en etapa 5 se refiere a la progresión de la enfermedad hasta completar el desprendimiento de retina.
Cómo tratar la retinopatía del prematuro 2 ¿Qué es la retinopatía del prematuro?
La retinopatía del prematuro es un tipo de enfermedad causada por la proliferación anormal de los vasos sanguíneos de la retina en los recién nacidos y está relacionada con la oxigenoterapia y otros factores. Aunque la gente ha empezado a entender esta enfermedad, todavía hay padres e incluso médicos no especialistas que no saben lo suficiente sobre ella, por lo que todavía hay muchos bebés prematuros que se pierden el mejor periodo de tratamiento porque fueron controlados demasiado tarde.
Causas de la retinopatía del prematuro
1. Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer
Razón principal: retina inmadura, con una línea divisoria que los vasos sanguíneos grises no pueden cruzar. , dificultando el crecimiento normal de los vasos sanguíneos.
Cuanto menor sea el peso al nacer y menor la edad gestacional, mayor será la incidencia de ROP y más grave será la afección.
2. Oxigenoterapia
(1) Cuanto mayor sea el tiempo de oxigenoterapia, mayor será la concentración de oxígeno inhalado, mayor será la presión parcial de oxígeno arterial, mayor será la incidencia de ROP, y más grave es la afección. La incidencia de ROP es mayor con CPAP o ventilación mecánica que con oxígeno montado en la cabeza. Los pacientes generalmente tienen antecedentes de ingesta excesiva de oxígeno en una incubadora después del nacimiento.
(2) Después de la inhalación de oxígeno, la concentración de oxígeno se detiene rápidamente, lo que hace que el tejido esté relativamente hipóxico, promoviendo así la generación de ROP, independientemente del momento de la inhalación de oxígeno. Las fluctuaciones en la presión arterial parcial de oxígeno juegan un papel importante en la progresión de la ROP.
3. Otros
(1) Hipoxia y acidosis (pH) causadas por diversos factores
(2) Betabloqueantes: Entra al feto a través de la placenta, aumenta la tensión vascular coroidea, y favorece el desarrollo de ROP
(3) Anemia materna y fetos múltiples
(4) Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO_2): La PaCO_2 es demasiado baja y puede causar vasoconstricción retiniana e isquemia retiniana, formando eventualmente ROP.
(5) Raza: las personas de raza blanca tienen una mayor tasa de incidencia y enfermedad retiniana grave.
Cómo. ¿Tratar la enfermedad?
La clave para el tratamiento temprano es la detección temprana. El personal médico de obstetricia y ginecología, neonatología y medicina láser debe prestarle mucha atención. Además, se debe implementar un sistema de detección ocular para bebés prematuros.
Si las sinequias del iris anterior y posterior se han formado y están muy extendidas, se puede considerar la cirugía antiglaucoma.
La ROP no siempre progresa infinitamente desde la etapa 1 a la etapa 5. y la mayoría de las lesiones ocurrirán en el iris. Desaparece en una determinada etapa y deja de progresar. Solo alrededor del 10% de los casos tienen desprendimiento de retina completo, por lo que solo necesitamos observar las lesiones en las etapas 1 y 2, pero si las lesiones progresan al iris. etapa umbral, deben tratarse de inmediato. El principio del tratamiento de la enfermedad es tratar la ROP umbral a tiempo.
1 Tratamiento quirúrgico
(1) Crioterapia: crioterapia continua. Se realiza en el área avascular alrededor de la retina en el umbral de ROP. Puede prevenir que en el 50% de los casos se desarrolle fruncimiento macular, desprendimiento de retina del polo posterior, fibroplasia del cristalino posterior y otras consecuencias que afectan gravemente la visión. anestesia general, que puede causar bradicardia, apnea y cianosis. Hemorragia vítrea, oclusión de la arteria central de la retina, hemorragia retiniana, etc. En la actualidad, se ha confirmado la eficacia a corto plazo de la crioterapia ROP, pero es necesario profundizar en la eficacia a largo plazo. determinado
(2) Tratamiento de fotocoagulación con láser: en los últimos años, con la aparición de dispositivos láser de salida de oftalmoscopio indirecto, la terapia de fotocoagulación ha logrado buenos resultados con la ROP lo antes posible en comparación con la terapia de criocoagulación. es más eficaz para la ROP de la zona 1 y más eficaz para las lesiones de la zona 2. De manera similar, la operación es más precisa y puede reducir la hemorragia vítrea, el edema conjuntival bulbar posoperatorio y la inflamación intraocular. Actualmente, la fotocoagulación es el tratamiento preferido para el tratamiento con láser de diodo. Se recomienda en el extranjero como luz roja o luz infrarroja, que es penetrante, no se absorbe fácilmente por el estroma refractivo y tiene menos complicaciones. Algunos autores han intentado utilizar láser transescleral de 810 nm en lugar de crioterapia, y las complicaciones han sido.
(3) Vitrectomía: para la cirugía de pandeo escleral, los pacientes que fracasan y se encuentran en la etapa 5 solo pueden someterse a una vitrectomía compleja. El mejor efecto quirúrgico es para el desprendimiento de retina ancho en forma de embudo. Se recupera en unos 40 años, y el peor es el desprendimiento de retina estrecho en forma de embudo, que se puede recuperar después de solo 20 años. La retina puede restaurar parcial o completamente la estructura anatómica, pero la recuperación de la función visual en los niños es extremadamente alta. la visión limitada y útil rara vez se puede restaurar.
(4) Cerclaje escleral: si no se controla el umbral de ROP, se producirá el desarrollo si se alcanza la etapa 4 o 5 de ROP, donde aún se puede ver el fondo de ojo con claridad. , puede lograr buenos resultados. El cerclaje escleral se utiliza para tratar la ROP con el fin de aliviar la tracción retiniana, promover la absorción de líquido subretiniano y la reinserción de la retina, y evitar que la enfermedad avance a la etapa 5. Sin embargo, algunos estudiosos creen que algunos niños aún pueden curarse por sí solos sin cirugía.
2. Tratamiento médico
(1) Oxigenoterapia para ROP preumbral: La oxigenoterapia puede inducir la aparición de ROP, pero está prohibido administrar oxígeno a bebés prematuros durante un tiempo. período de tiempo, pero esto no es una solución fundamental, también aumenta la tasa de mortalidad de los bebés prematuros. Con el establecimiento del papel de los factores de crecimiento vascular en la formación de ROP, se descubrió que la hipoxia puede inducir la síntesis de factores de crecimiento vascular y se propuso la terapia de suplementación con oxígeno para inhibir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y la aparición y desarrollo de ROP, pero se necesita más investigación.
(2) Inhibidores de la angiogénesis: aún en desarrollo y pruebas en animales.
Cómo prevenir la retinopatía del prematuro
Limitar estrictamente el uso de oxígeno en bebés prematuros es la única medida preventiva eficaz. Sólo cuando la vida esté en peligro debido a la cianosis se puede administrar oxígeno al 40% y el tiempo no debe ser demasiado largo.
Además, la aplicación temprana de grandes dosis de vitaminas también puede tener cierto efecto preventivo. Se ha informado con éxito de la detección temprana y la implementación oportuna de condensación o coagulación con láser para prevenir una mayor progresión del daño. Además, para prevenir el glaucoma secundario en casos graves de retinopatía del prematuro y etapa activa, las pupilas deben dilatarse con frecuencia para evitar sinequias del iris posterior.
En definitiva, también debemos prestar atención a las complicaciones de la retinopatía y prevenirlas y tratarlas activamente.
Síntomas de la retinopatía del prematuro
1. La fase activa se divide en cinco etapas:
(1) Fase de cambio vascular: se observa en la etapa temprana de la enfermedad. Las arterias y las venas tienen una dilatación tortuosa. El diámetro de la vena es a veces de 3 a 4 veces mayor que el diámetro normal. Se pueden ver capilares en forma de cepillo en los extremos de los vasos sanguíneos en la periferia de la retina.
(2) Etapa de retinopatía: la enfermedad progresa aún más, el cuerpo vítreo se vuelve turbio y el fondo de los ojos se vuelve turbio. Los nuevos vasos sanguíneos de la retina aumentan, principalmente cerca del ecuador, pero también antes o después del ecuador. La retina en esta área está obviamente abultada, con vasos sanguíneos trepando por su superficie, a menudo acompañada de hemorragias retinianas de diferentes tamaños.
(3) Etapa proliferativa temprana: la proliferación de vasos sanguíneos ocurre en el bulto retiniano localizado antes mencionado, que se convierte en el cuerpo vítreo para el tratamiento, lo que resulta en un desprendimiento de retina a pequeña escala alrededor del fondo de ojo (en su mayoría) o en el polo posterior (algunos).
(4) Etapa proliferativa moderada: el rango de desprendimiento se expande hasta más de la mitad de la retina.
(5) Etapa de hiperproliferación: desprendimiento completo de retina. A veces se puede ver una gran cantidad de sangre en la cavidad del vidrio.
El periodo activo de la enfermedad es de 3 a 5 meses. No todos los casos pasan por las cinco etapas anteriores. Aproximadamente 1/3 de los casos se encuentran en la primera etapa, 1/4 de los casos se detienen en la segunda etapa y el resto se detiene en la tercera, cuarta y quinta etapa respectivamente y ingresa a la membrana fibrosa. etapa de formación.
2. En la etapa de formación de la membrana fibrosa, los casos que no pueden desaparecer por sí solos en la etapa activa eventualmente cicatrizarán y formarán una membrana fibrosa, que se divide en grados de 1 a 5, de leve a grave, dependiendo de. el grado.
1 grado: los vasos sanguíneos de la retina se estrechan, la parte periférica de la retina es gris y turbia, mezclada con pequeñas manchas de pigmento irregulares, y también hay pequeños trozos de opacidad en el cuerpo vítreo cercano, a menudo acompañado de miopía.
2do grado: La parte periférica de la retina se organiza en una masa, el disco óptico y los vasos sanguíneos de la retina están tirados hacia un lado, hay un arco pigmentario en el borde del disco óptico contralateral y el disco óptico se desvanece.
3er grado: La membrana fibrilar tira de la retina formando uno o varios pliegues. Cada pliegue está conectado a un parche arquetípico de membrana retiniana que rodea la retina. El pliegue 905 está situado en el lado temporal y el 105 está situado en el lado nasal. Los situados por encima y por debajo del lado temporal son muy raros. Los vasos sanguíneos de la retina no se encuentran a lo largo de este pliegue, a diferencia de los pliegues retinianos congénitos.
4º grado: Detrás del cristalino se aprecia una membrana fibrosa o se separa de una parte de la retina organizada, y se cubre el anillo pupilar. Como el oftalmoscopio no tiene tapa, se puede ver el reflejo de la luz roja del fondo de ojo.
5 grados: El cristalino queda completamente cubierto por membrana fibrosa o retina organizada desprendida. El examen de la pupila dilatada revela que el proceso ciliar es irregular y alargado alrededor de la pupila. La cámara anterior es muy poco profunda y, a menudo, hay sinequias del iris en la parte delantera y trasera. La opacidad corneal también puede ser causada por glaucoma secundario o sinequias anteriores extensas del iris, y el globo ocular puede ser más pequeño y hundido de lo normal.