Nueva relación de reembolso de las categorías A y B de atención médica de las cooperativas rurales

Reembolso por hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: 80% de reembolso para medicamentos Clase A y 60% de reembolso para medicamentos Clase B.

El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría, la Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. la segunda categoría, Categoría B, utiliza este tipo de medicamentos. Los individuos deben cubrir parte del costo según una determinada proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico y reembolsado según la proporción del seguro médico; y medicamentos C, esta parte del medicamento no será reembolsada y correrá a cargo íntegramente del individuo. Por lo tanto, para los medicamentos de Clase A, excepto los artículos que deben deducirse, todos los demás se reembolsan al 100%; para los medicamentos de Clase B, solo se reembolsa entre el 70% y el 80% y los medicamentos pagados por usted mismo deben correr a cargo de usted mismo. Es decir, el 15% del total de gastos no tiene nada que ver con seguros médicos, lo que significa que los gastos denominados de Categoría C se pagan todos en efectivo. Monto del reembolso = (gastos totales - umbral de pago - autopago de categoría B - autopago) × ratio de reembolso.

¿Qué conceptos están incluidos en el reembolso del seguro médico?

La clasificación y conceptos incluidos en el reembolso del seguro médico son los siguientes:

1. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes.

2. Seguro de hospitalización. Incluye principalmente gastos diarios de hospitalización, gastos de uso de equipos hospitalarios, gastos quirúrgicos, gastos médicos, etc.

3. Seguro de cirugía. Brinda cobertura para todos los gastos incurridos como resultado de las cirugías necesarias requeridas por el paciente.

4. Seguro médico a todo riesgo. El rango de costos incluye todos los gastos como tratamiento médico, hospitalización, cirugía, etc.

5. Seguro especial de enfermedades. Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan costes catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias corrientes. Como el cáncer y las enfermedades cardíacas. La enfermedad crítica que da cobertura al asegurado puede ser una sola enfermedad, como por ejemplo los tumores malignos, o incluso determinados cánceres entre los tumores malignos.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Deben ser a cargo de un tercero;

(3) Deben ser a cargo del público salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.