Análisis y experiencia de reimplantación de dedos amputados
Con la mejora y popularización de la tecnología de microcirugía, la tasa de éxito de la reimplantación de dedos amputados ha sido bastante alta. Desde junio de 5438+octubre de 2005 hasta marzo de 20165438+octubre, realicé 27 casos de reimplantación de dedos amputados y obtuve resultados satisfactorios. Ahora los analizaré y hablaré de mi experiencia.
Entre los 27 casos, 11 dedos fueron amputados completamente, 16 dedos fueron amputados de manera incompleta, 8 dedos fueron amputados proximalmente, 10 dedos fueron amputados en el medio, 9 dedos fueron amputados distalmente, 26 dedos sobrevivieron y 1 dedo quedó vivo.
Datos clínicos del 1
1.1 Información general
En este grupo hubo 27 casos, 20 varones y 7 mujeres, con edades comprendidas entre 16 y 51 años. Las causas de las lesiones fueron lesiones por sierra eléctrica en 8 casos, estrangulamiento con máquinas en 6 casos, rotura de cables metálicos en 1 caso, lesiones por cuchillo en 7 casos y lesiones por aplastamiento en 5 casos, incluidos 3 casos en el pulgar, 6 casos en el dedo índice, y 10 casos de dedo medio. El tiempo mínimo de escasez de sangre para un dedo amputado es de 2 horas y el tiempo máximo de isquemia es de 10 horas.
1.2 Método de tratamiento
Tratamiento del dedo amputado distal: frotar la piel del dedo amputado con agua y jabón, enjuagar con solución salina al 0,9%, limpiar la herida con gelamina 1:1000 y espere 10 ~ 1 ~ Marque la arteria digital adecuada cortada, el nervio digital adecuado y la vena digital dorsal bajo un microscopio de aumento de 2 mm, use suturas no invasivas 9-0 para marcarlos y use tijeras a simple vista. Extraiga suavemente los vasos sanguíneos y el tejido epineural bajo un microscopio y utilice un microscopio para eliminar el tejido contaminado y dañado alrededor de los vasos sanguíneos y los nervios, de modo que los vasos sanguíneos y los nervios queden más altos que la superficie de la herida. Utilice el mismo método para desbridar. la vena dorsal del dedo y el tejido subcutáneo, y acortar el extremo roto del hueso de 2 a 3 mm y alisarlo, luego remojar el dedo amputado en una solución de clormetionina 1.1000 durante 3 a 5 minutos, luego enjuagar con solución salina normal al 0,9% y envolver con gasa con solución salina normal para su uso posterior. Tratamiento proximal: después de la anestesia por bloqueo del plexo braquial, utilice un torniquete con balón eléctrico o un torniquete con banda elástica para realizar el desbridamiento proximal. La secuencia y el método de desbridamiento son exactamente los mismos que los del desbridamiento distal. La aguja en forma de K de 1 mm se utiliza para la fijación intramedular o la fijación cruzada para encontrar y recortar el muñón del tendón flexor, la sutura Kessler de nailon no invasiva 3-0 se utiliza para encontrar y recortar el muñón del tendón extensor y la sutura Kessler de nailon no invasiva 3-0 se utiliza para encontrar y recortar el muñón del tendón extensor. -Se utiliza hilo de nailon invasivo "8" para el desbridamiento. Entre ellos, hay 2 arterias anastomóticas del dedo, 4 venas, 3 dedos, 1 arteria anastomótica del dedo, 2 venas, 1 dedo, 3 venas anastomóticas, 9 dedos, 1 arteria anastomótica del dedo, 4 venas, solo anastomosis 1 arteria digital y 1 dedo reparado.
1.3 Resultados
La circulación sanguínea intraoperatoria por única vez fue exitosa (100%), 27 dedos estaban necróticos (1) y murieron debido a una contusión tisular grave 5 días después de la operación.
2 Discusión
2.1 El desbridamiento de la herida es el primer paso para garantizar una reimplantación exitosa.
Los pacientes con lesiones por estrangulamiento mecánico, lesiones por aplastamiento y lesiones por sierras eléctricas presentan manchas de aceite, serrín, óxido, arena, etc. Si el desbridamiento no es completo, puede ocurrir fácilmente una infección secundaria de la herida después de la cirugía, lo que resulta en una embolia de los vasos sanguíneos reimplantados, lo que lleva al fracaso del reimplante. El desbridamiento es la base de todas las cirugías traumatológicas y también es un paso quirúrgico importante para la reimplantación de dedos amputados. Mediante el desbridamiento, se formaron heridas similares a incisiones quirúrgicas en las dos secciones transversales, lo que no solo formuló un plan para la reimplantación del dedo amputado y aceleró el proceso de reimplantación, sino que también creó las condiciones para el establecimiento de la circulación colateral posoperatoria y la mejora de la función. .
Reimplantar un dedo amputado es una operación muy difícil. Se necesitan 1 hora para desbridar ambos extremos del dedo amputado, además de la fijación interna del hueso, y de 2 a 3 horas para reparar los tendones extensores y flexores, los vasos sanguíneos y los nervios, y algunos incluso más. Si simplemente se reduce el tiempo de la operación, inevitablemente se ignorará el desbridamiento. Aunque la reimplantación es exitosa, el dedo sufrirá hinchazón a largo plazo, rigidez local y disfunción activa de flexión y extensión. Esta situación debe evitarse. Se debe realizar un desbridamiento completo durante la operación y se debe eliminar por completo el tejido blando que esté gravemente contaminado bajo el microscopio, gravemente magullado e inactivado. 2.2 La anastomosis vascular precisa es un paso clave en la reimplantación de dedos amputados.
Es necesario besar el mayor número posible de vasos sanguíneos para llevar a cabo la reparación tisular y la recuperación funcional lo antes posible, de lo contrario el dedo roto sobrevivirá y la conexión, reparación y regeneración de los huesos distales, tendones y los nervios se dañarán debido al suministro insuficiente de sangre arterial y la baja temperatura de los dedos y se verán afectados. El paciente retrasa el uso de la mano lesionada, lo que afecta a la recuperación funcional. Se reimplantaron 27 dedos con anastomosis intermitente de extremo a extremo con hilos de nailon no invasivos 11-0 o 12-0, se eliminó la pared del vaso sanguíneo contaminada por la congestión y se lavó la luz con solución salina heparinizada. suave sin coágulos de sangre ni depósitos de fibra. Utilice 11-0 o 18.
Luego use solución salina heparinizada para lavar la adventicia vascular dañada, la grasa dañada y los coágulos de sangre, y anastomosar las arterias de 2 dedos y 3 dedos, la arteria de 1 dedo y 4 venas, la arteria de 1 dedo, las venas de 2 dedos y 5 dedos, la arteria de 1 dedo, las venas de 1 dedo y 9 dedos, y la anastomosis de 1 dedo Hay 4 arterias y 4 venas. No hay hinchazón postoperatoria. La tensión de la pulpa del dedo es moderada y el color. del dedo es casi normal. Después de observar la inflamación posoperatoria de la arteria de un dedo, las venas de 2 y la anastomosis de 7 dedos durante 3 a 5 días, la hinchazón disminuyó y la tensión de la pulpa del dedo se volvió normal. Sólo se anastomosó la arteria de un dedo y se extrajo sangre cada 2 o 3 horas durante 6 días consecutivos. El dedo amputado se reimplantó y sobrevivió.
2.3 La reparación del tendón es un paso quirúrgico muy importante en la reconstrucción funcional del reimplante de un dedo amputado.
Siga estrictamente los principios de reparación de tendones, primero repare los tendones extensores (tendones centrales y tendones laterales) y luego repare los tendones flexores digitales. Los defectos de los tendones se pueden reparar mediante transferencia o trasplante de tendones para ajustar la tensión; hasta la posición de reposo, con una sola sutura. Utilice hilo de nailon no invasivo 3-0. El método se utiliza para reparar el tendón con menos daño a la circulación del tendón, mayor resistencia a la tensión y evitando la adhesión del tendón.
2.4 La inmovilización postoperatoria de la extremidad, el aislamiento y el tratamiento con "tri-anticuerpos" también son garantías para el éxito de la reimplantación.
La extremidad afectada debe elevarse adecuadamente después de la cirugía para facilitar el retorno venoso. La distancia entre las lámparas de 60 ~ 100 W es de 30 ~ 40 cm y la temperatura ambiente se mantiene entre 22 ~ 25 ℃. Se utiliza anticoagulante dextrano de bajo peso molecular 1000ml durante 6 a 7 días y aspirina con cubierta entérica 100mg durante 1 día. Solo se anastomosó la arteria de 1 dedo para heparinizar 1 dedo. Heparina 12.500 unidades más inyección de glucosa al 5% 1.000 ml, administrada por vía intravenosa lentamente durante 5 días. Se inyectó por vía intramuscular el fármaco antiespasmódico papaverina 60 mg cada 6 horas. La dosis se redujo gradualmente después de 3 días y se suspendió después de 7 días. Utilice antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones.