¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

La tasa de reembolso para los hospitales terciarios es del 55%, del 55% para los que tienen un certificado de derivación y del 35% para los que no tienen un certificado de derivación. Durante el proceso de procedimientos de derivación en papel para pacientes en la ventana de derivación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, también se realizan derivaciones electrónicas en línea. En este caso, la tasa de reembolso es la misma. Además, no se requieren derivaciones impresas para emergencias y enfermedades mentales graves, las derivaciones electrónicas se pueden realizar directamente por teléfono y la tasa de reembolso no se reducirá. Para enfermedades mentales graves y que no sean de emergencia, los pacientes irán directamente a hospitales en otros lugares sin pasar primero por los procedimientos de transferencia en papel. Después de la hospitalización, se implementará la derivación electrónica en línea por teléfono. Esta situación se denomina derivación anormal y la tasa de reembolso se reduce en un 20%, por lo que la tasa de reembolso es diferente. En circunstancias normales, primero debe acudir a las instituciones médicas a nivel del condado. Debido a que la afección es relativamente grave y las condiciones médicas de este hospital son limitadas, el médico recomendará buscar tratamiento médico fuera del condado, emitir un certificado de derivación y luego acudir a la ventana de derivación de atención médica de la cooperativa rural del condado para obtener aprobación y luego acudir. a un hospital designado para recibir tratamiento. Esta situación se llama remisión escalonada, también llamada remisión normal, y la tasa de reembolso no se reducirá.

I. Lugar del procedimiento de entrega

Los asegurados podrán solicitar tratamiento médico en el centro de servicios de salud comunitario (u hospital de primer nivel) designado por el seguro médico municipal. Si necesitan acudir a hospitales secundarios o terciarios para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, deben pasar por los procedimientos de derivación.

2. Procedimiento de derivación para pacientes ambulatorios

1. El médico tratante del hospital deberá emitir el "xx Certificado de derivación para pacientes ambulatorios del Seguro Médico Básico" (en adelante, Certificado de derivación para pacientes ambulatorios), y luego vaya al hospital. Los departamentos pertinentes revisarán y sellarán la solicitud, y el personal de manejo pasará la tarjeta para registrarse.

2. Cuando el asegurado sea hospitalizado por primera vez, deberá realizar los trámites de traslado con su tarjeta de seguridad social (o tarjeta de seguro médico) y certificado de derivación ambulatoria. Al ser trasladado a un hospital, conservar el certificado de traslado de su ambulatorio.

3. El certificado de derivación ambulatoria tiene una vigencia de 3 meses a partir de la fecha de emisión. Si es necesario continuar con el traslado a otro hospital después de más de 3 meses, el asegurado deberá acudir al centro de servicios comunitarios de salud (o institución médica de primer nivel) para realizar nuevamente los trámites de traslado.

4. Después de que el asegurado sea trasladado a un hospital secundario o terciario, aún puede utilizar la tarjeta para buscar tratamiento médico en un centro de servicios de salud comunitario (o institución de atención médica primaria) y liquidar los gastos médicos. en línea.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.