Introducción a la enfermedad hemolítica del recién nacido
2 Literatura de referencia en inglés sobre hematología neonatal [WS/T 203-2001 Términos comunes en medicina transfusional de sangre]
Enfermedad hemolítica del recién nacido [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
3 Descripción general La enfermedad hemolítica del recién nacido es una enfermedad hemolítica causada por la inmunidad pasiva de los recién nacidos causada por la incompatibilidad entre los tipos de sangre del feto y la madre [1].
La enfermedad hemolítica del recién nacido, también conocida como eritropoyesis fetal, pertenece a la anemia hemolítica isoinmune (¿anemia isoinmune?hemolítica?), que se refiere a la anemia hemolítica inmune causada por anticuerpos del tipo sanguíneo. Es una de las causas más comunes de hiperbilirrubinemia neonatal y se debe a la incompatibilidad del grupo sanguíneo entre la madre y el bebé. Comienza temprano, progresa rápidamente y puede causar kernicterus en casos graves. Es una enfermedad que merece atención. La tasa de incidencia en el primer hijo representa del 40% al 50%.
Los síntomas varían ampliamente, desde ictericia, que fácilmente se pasa por alto como ictericia fisiológica, hasta anemia avanzada, muerte fetal, ictericia grave o anemia grave. En casos graves pueden aparecer hepatomegalia y kernicterus, pero la esplenomegalia es rara.
4 Enfermedad alias enfermedad hemolítica ABO
5 Código de enfermedad ICD: p55.1
6 Clasificación de enfermedades pediátricas
7 Nueva descripción de la enfermedad La enfermedad hemolítica de la infancia (enfermedad hemolítica de los recién nacidos) es el resultado de que los anticuerpos maternos contra los glóbulos rojos fetales produzcan hemolisina en los glóbulos rojos fetales o neonatales, lo que provoca anemia. Debido a la disminución de glóbulos rojos en la sangre, el tejido hematopoyético libera eritroleucemia de forma compensatoria, también conocida como eritroblastosis. El factor Rh es un tipo de grupo sanguíneo en los humanos. Si la madre no tiene factor Rh (Rh) y el feto es factor Rh positivo, la enfermedad puede presentarse después del segundo embarazo. Esto se debe a que una gran cantidad de antígeno Rh ingresa al cuerpo de la madre durante el primer parto. Hay muy pocas personas en Japón con Rh, por lo que esta enfermedad es poco común. Pero otros grupos étnicos tienen más. El tratamiento sintomático actual consiste en reponer toda la sangre del recién nacido. La terapia etiológica consiste en inyectar a la madre un anticuerpo inmediatamente después del parto del primer hijo, especialmente un anticuerpo contra el antígeno D, el más inmunogénico entre las sustancias Rh, para eliminar el antígeno D del organismo de la madre. Este método funciona muy bien. Esta enfermedad también se observa en caballos, ovejas y otros animales. En estos animales, los anticuerpos maternos causan daño al recién nacido a través del calostro en lugar de a través de la placenta.
La enfermedad hemolítica del recién nacido es una de las causas más comunes de hiperbilirrubinemia neonatal. Comienza temprano y progresa rápidamente. En casos graves, puede causar kernicterus. La hiperbilirrubinemia neonatal causada por antígenos de grupos sanguíneos es común en varios grupos sanguíneos con fuerte antigenicidad, como ABO? ¿Sistema y Rh? sistema, etc , por ABO? ¿La ABO es causada por anticuerpos del tipo sanguíneo? Enfermedad hemolítica, causada por Rh? ¿Las personas son causadas por anticuerpos del grupo sanguíneo Rh? Enfermedad hemolítica
¿8 síntomas y signos de ABO? Los síntomas de la enfermedad hemolítica varían ampliamente, desde ictericia leve hasta ictericia fisiológica e infradiagnóstico, pasando por anemia avanzada, muerte fetal, ictericia grave o anemia grave. En casos graves pueden aparecer hepatomegalia y kernicterus, pero la esplenomegalia es rara.
¿Utiliza Rh? En comparación con las enfermedades hemolíticas, los síntomas son leves, siendo la ictericia la principal manifestación clínica. La ictericia aparece temprano (24 a 36 horas) y empeora rápidamente. ¿La bilirrubina sérica puede alcanzar los 255 μmol/l (15 mg/dl)? arriba,? En algunos casos supera los 340 μmol/L (20 mg/dl). Si no se trata a tiempo, puede producirse encefalopatía por bilirrubina. La anemia y la hepatoesplenomegalia fueron leves. La hidropesía fetal es aún más rara.
1. ¿Es un ABO? ¿Los principales síntomas de la enfermedad hemolítica aparecen principalmente entre 2 y 3 años después del nacimiento? Días, 65438 + 0 días después del nacimiento, ¿la ictericia representa 1/4? acerca de. De manera similar, para los pacientes con ictericia grave (es decir, la bilirrubina sérica total es superior a 342 μmol/L (20 mg/dl)), ¿es también 1/4? acerca de.
2. ¿ABO? Los pacientes con enfermedades hemolíticas tienen diversos grados de anemia, pero el grado es generalmente leve y la anemia grave (¿lo que significa que la hemoglobina está por debajo de 100 g/l?) sólo representa alrededor del 5%.
¿ABO? En algunos casos leves de enfermedad hemolítica, los primeros síntomas pueden ser leves, pero ¿entre 2 y 6 años después del nacimiento? ¿La anemia tardía ocurre a las pocas semanas o entre 8 y 12 años después del nacimiento? La anemia es particularmente grave durante la fase de "anemia fisiológica", que se debe a la persistencia de anticuerpos y a la hemólisis crónica. Los anticuerpos contra el grupo sanguíneo acortan la vida útil de los glóbulos rojos. Se informa que la vida útil de los glóbulos rojos de estos niños es de sólo 35 años. En unos tres días, la disminución diaria de la hemoglobina es aproximadamente 4 veces mayor que la de los niños normales en el mismo período y aumenta la destrucción de los glóbulos rojos. En este momento, la función fisiológica hematopoyética de la médula ósea es baja y no existe una compensación efectiva, y finalmente se produce anemia neonatal (¿recién nacido? ¿Tardía? ¿Anemia).
¿Cuál es la causa de la enfermedad ABO? La enfermedad hemolítica es la enfermedad hemolítica más común causada por la incompatibilidad del grupo sanguíneo madre-hijo y ocurre principalmente en madres con O? ¿Tipo a, tipo fetal a? ¿Tipo o B? Tipo A, pocos otros tipos de sangre.
Esta enfermedad es causada porque el feto recibe anticuerpos inmunes homólogos de la madre (a través de la placenta). La condición de esta enfermedad es que la madre recibe el antígeno heterogéneo * * * y produce los anticuerpos inmunes correspondientes. Los anticuerpos producidos por la madre ingresan al feto a través de la placenta, y el feto se vuelve inmune a estos anticuerpos y enferma.
10 La mayoría de las madres de pacientes fisiopatológicos son O? Tipo A, ¿eres inmune al A? y anticuerpos anti-B; la mayoría de los bebés son A? ¿Un tipo, especialmente en A1? Seguido de A2, ¿y qué pasa con B? tipo. ¿Más común en o? ¿Es porque las madres tipo A son resistentes a A y B? ¿Los anticuerpos son IgM? Además de los anticuerpos naturales, ¿existen también las IgG? anticuerpos inmunes. Los sueros tipo A(B) son principalmente anti-B(A)IgM, con muy pocos anti-B(A)IgG e IgM. Los anticuerpos no pueden atravesar la placenta. ¿Inmune a? O los anticuerpos anti-b (IgG) pueden atravesar la placenta. Una vez que los anticuerpos ingresan al feto, se adhieren a las membranas de los glóbulos rojos correspondientes del feto y reaccionan con sus antígenos para causar hemólisis. ¿ABO? ¿El primer hijo está desarrollando una enfermedad hemolítica porque la madre produce IgG inmune? Los anticuerpos, además de los antígenos de los glóbulos rojos, también pueden ser producidos por una variedad de * * * inespecíficos, debido a ABO? Las sustancias del tipo sanguíneo pueden existir en diversas células de los tejidos y fluidos corporales, como suero, saliva, jugo gástrico, líquido de quistes ováricos, líquido amniótico, sudor, orina, lágrimas, bilis, leche, etc. y anticuerpos inmunes causados por infecciones parasitarias intestinales, inyección de vacuna contra la tifoidea, toxoide tetánico o diftérico. Debido a que muchos * * * pueden hacer que las mujeres embarazadas produzcan anticuerpos, las mujeres embarazadas ya tienen estos anticuerpos antes del embarazo, por lo que pueden contraer la enfermedad en su primer hijo. ¿Madres con anticuerpos inmunes, aunque sus fetos y sus ABO? La incompatibilidad del grupo sanguíneo, pero no necesariamente la enfermedad, se debe a que los anticuerpos de la madre se unen a sustancias del grupo sanguíneo presentes en el plasma y los tejidos fetales, impidiendo que los anticuerpos actúen sobre los glóbulos rojos. Al mismo tiempo, debido a que la densidad del antígeno en la superficie de los glóbulos rojos fetales es pequeña, la cantidad de anticuerpos unidos es pequeña y no causará síntomas.
¿Una mujer con anticuerpos inmunes ha dado a luz alguna vez? Después de que el bebé tenga una enfermedad hemolítica o después del embarazo, ¿debo presionarlo? Al analizar una gran cantidad de datos, se encontró que aproximadamente 1/3? De los recién nacidos, 1/3 es parecido al primero, ¿y el otro 1/3? más ligero que el primer hijo.
11 Diagnóstico: En base a manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio, ¿ABO materno-infantil? La incompatibilidad del tipo de sangre, más un indicador positivo de sensibilización de los glóbulos rojos (prueba de Coombs directa modificada o prueba de liberación de anticuerpos), pueden confirmar el diagnóstico.
1. Diagnóstico prenatal
(1) Determinación del tipo de sangre de los padres: Cualquier madre con antecedentes de aborto espontáneo inexplicable, parto prematuro, muerte fetal o ictericia neonatal grave debe estar alerta ante la incompatibilidad entre madres. y tipos de sangre infantil. Se deben determinar los tipos de sangre de la madre y del padre. Si los tipos de sangre de los padres son incompatibles, se deben medir los anticuerpos del tipo de sangre de la madre.
(2) Determinación de anticuerpos contra el grupo sanguíneo materno: Las mujeres embarazadas que sospechen que su feto puede tener una enfermedad hemolítica deben someterse a pruebas de anticuerpos anti-grupo sanguíneo. ¿El primer control suele ser en el tercer trimestre? Esto puede servir como nivel basal de anticuerpos. ¿Prueba 1 cada mes después de eso? Tiempo, ¿7 u 8 años de embarazo? ¿Prueba 1 cada medio mes durante un mes? ¿Segundo, octavo? Después de unos meses, ¿se midió 1 cada semana? tiempo. Si el título de anticuerpos aumenta, fluctúa o cambia de alto a bajo, indica que los niños pueden estar involucrados. ¿Cuándo el título de anticuerpos alcanza 1:32? Hágase una prueba de líquido amniótico. ¿Porque hay similares a, b? Para las sustancias antigénicas, ¿el cuerpo de la madre tiene anti-A natural? ¿O anticuerpos anti-b, normalmente ABO? ¿El título de anticuerpos contra la enfermedad hemolítica es 1:64? como un caso sospechoso. El título de anticuerpos de la madre se mantuvo sin cambios, lo que indica que su condición era estable.
(3) Examen del líquido amniótico: el líquido amniótico normal es incoloro y transparente, pero en la enfermedad hemolítica grave es de color amarillo verdoso.
Cuanto más grave es el grado de hemólisis fetal, mayor es el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico. Por lo tanto, el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico se puede utilizar para estimar la afección y decidir interrumpir el embarazo. ¿Líquido amniótico con una longitud de onda de 450 nm? Existe una cierta correlación entre la densidad óptica del líquido amniótico y el contenido de bilirrubina. ¿Se puede utilizar un espectrofotómetro para medir el líquido amniótico a una longitud de onda de 450 nm? La densidad óptica aquí representa el nivel de bilirrubina en el líquido amniótico. Dado que el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico disminuye a medida que aumenta la edad gestacional, el aumento de la densidad óptica medida en diferentes edades gestacionales tiene diferentes significados.
(4) Exploración por la imagen: ¿Radiografía fetal con edema generalizado? Las radiografías mostraron tejido blando pelúcido ensanchado y mala curvatura de las extremidades. ¿b? La ecografía reveló hepatoesplenomegalia fetal y derrame pleural.
2. Diagnóstico posparto
(1) Manifestaciones clínicas: Observar si el recién nacido presenta síntomas hemolíticos como anemia, edema, ictericia, hepatoesplenomegalia, etc. En caso afirmativo, considerar enfermo de hemólisis neonatal. .
(2) Examen de laboratorio: ¿Para personas con edema y anemia al nacer y dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento? ¿Ictericia y Rh en la madre? Se debe considerar la enfermedad hemolítica del recién nacido en el caso de los recién nacidos negativos, y se requiere una rutina sanguínea, tipo de sangre materna e infantil, bilirrubina sérica y Coombs. experimento.
Pruebas de laboratorio:
1. ¿Prueba de hematología? La mayoría de los glóbulos rojos y la hemoglobina están dentro del rango normal. ¿La hemoglobina es de 100 g/l? Sólo alrededor del 5% está por debajo, los reticulocitos suelen aumentar y, en casos graves, los glóbulos rojos nucleados pueden alcanzar más del 10%. Las características morfológicas de los glóbulos rojos son glóbulos rojos esféricos y la fragilidad osmótica y la autólisis de los glóbulos rojos aumentan.
2. Examen serológico
(1) Determinación de bilirrubina: ¿debido a ABO? El grado de enfermedad hemolítica varía ampliamente, al igual que el grado de elevación de la bilirrubina sérica. La bilirrubina sérica total supera los 342 μmol/l (20 mg/dl), lo que representa aproximadamente 1/4. En resumen, el grado de ictericia en la enfermedad hemolítica ABO es leve. ¿Alguien contó 86? ¿Dar un ejemplo de AO? El valor promedio de bilirrubina de los recién nacidos hemolíticos es (131,7 ± 83,8) μm ol/L [(7,7 ± 4,9) mg/DL]; ¿Neonato hemolítico 66? Por ejemplo, el valor promedio de bilirrubina es (126,5 ± 71,8) μm ol/L [(7,4±4,2) mg/DL]. En la bilirrubina sérica, la bilirrubina no conjugada es la principal causa del aumento.
(2) Determinación de anticuerpos: ¿La detección de anticuerpos del tipo sanguíneo contra los propios glóbulos rojos en los glóbulos rojos o en el suero del recién nacido es un diagnóstico de ABO? Base experimental primaria de la enfermedad hemolítica. Generalmente 3? Dos experimentos: ¿El primero es mejorar Coombs? La segunda prueba consiste en utilizar suero antiglobulina de "dilución óptima" para encontrar los anticuerpos adheridos a los glóbulos rojos del niño; la segunda es la prueba de liberación de anticuerpos, que libera los anticuerpos en los glóbulos rojos del niño calentándolos y luego; comprueba el líquido de liberación de anticuerpos. ¿Estos dos? ¿Se puede diagnosticar cualquier prueba positiva como ABO? Enfermedad hemolítica y la tasa positiva de la prueba de liberación de anticuerpos es alta. La tercera es la medición de anticuerpos libres en plasma, que consiste en comprobar los anticuerpos en el suero del niño. Si solo los anticuerpos libres son positivos, solo significa que el niño tiene anticuerpos en su cuerpo, pero no significa que haya sido sensibilizado, entonces solo podemos sospechar ¿ABO? Enfermedad hemolítica
Otros exámenes auxiliares: ¿radiografía de rutina? Línea, b? ¿Examen de ultrasonido y tomografía computarizada del cerebro si es necesario? Esperando inspección.
12 Diagnóstico diferencial 1. Edema generalizado
2. Ictericia fisiológica
3. Impacto
4. Anemia
5.Rh? Enfermedad hemolítica
13 Las opciones de tratamiento se basan en la gravedad de la enfermedad, siendo el objetivo principal prevenir la encefalopatía por bilirrubina. La mayoría de ellos pueden tratarse con fototerapia. Algunos pacientes con enfermedad grave necesitan exanguinotransfusión si su bilirrubina aumenta demasiado rápido o se puede utilizar una transfusión de sangre >340 μmol/L, según corresponda, en aquellos con anemia evidente.
1. ¿Tratamiento prenatal? El objetivo del tratamiento prenatal es corregir la anemia y aliviar la afección. Si es necesario, se pueden tomar las siguientes medidas
Shi:
(1) Tratamiento de mujeres embarazadas: incluido tratamiento integral, inmunoglobulina intravenosa e intercambio de plasma.
① Tratamiento integral: Con el fin de aliviar los síntomas neonatales y reducir el aborto espontáneo, el parto prematuro o la muerte fetal, se administra 10 al principio, medio y final del embarazo. Tratamiento integral por días, el método es: ¿Vitamina K1? 2 mg/d, inyección intravenosa de vitamina C 500 ~ 1000 mg de solución de glucosa e inhalación de oxígeno durante 20 min/d, vitamina E oral. 30 mg, 3? Tomar una vez al día durante el embarazo.
② Inyección intravenosa de inmunoglobulina humana: su función es inhibir la producción de anticuerpos maternos anti-tipo sanguíneo, evitar que los anticuerpos maternos ingresen al feto y bloquear la Fc en los monocitos y macrófagos fetales. receptores para evitar que los glóbulos rojos sean destruidos. Uso: ¿Para ABO de moderada a grave? Goteo intravenoso para mujeres embarazadas sensibilizadas, 1? Tiempo/día, 200 ~ 400 mg/kg cada vez, 4 ~ 5? ¿El cielo es 1? ¿Un ciclo de tratamiento, 2 ~ 3? ¿Repetir 1 en una semana? tiempo.
③Intercambio de plasma: ¿ABO grave después del parto? Si el título de anticuerpos medido por el método de antiglobulina es superior a 1:64, se puede considerar el intercambio de plasma para mujeres embarazadas con enfermedades hemolíticas (las células sanguíneas concentradas de las mujeres embarazadas se suspenden en solución salina fisiológica, se reinfunden inmediatamente y se usa plasma fresco congelado) o albúmina humana como agente de reemplazo). ¿Generalmente a los 20 años de embarazo? ¿A partir de una semana, 1000 ml cada vez? Para mantener el título de anticuerpos más bajo que antes del tratamiento, a menudo se requieren múltiples intercambios de plasma.
(2) Tratamiento fetal:
① Transfusión de sangre intrauterina: El objetivo es corregir la anemia y prevenir la muerte intrauterina. Se limita a fetos con afectación grave y pulmones inmaduros.
② Parto prematuro: Debido a que cuanto más cerca está el embarazo de término, más anticuerpos se producen y mayor es el impacto en el feto, por lo que se puede considerar el parto prematuro cuando se está cerca de término.
2. ¿Tratamiento intraparto? Los recién nacidos con enfermedades hemolíticas son propensos a la asfixia al nacer debido a la destrucción excesiva de los glóbulos rojos. Deben estar preparados para el rescate durante el parto para evitar la asfixia. Sujete el cordón umbilical inmediatamente después del parto para evitar un flujo excesivo del cordón umbilical hacia el feto. Cuando se rompe el cordón umbilical se deben dejar de 5 a 6 cm del muñón, que se debe mantener húmedo después del tratamiento estéril y la transfusión de sangre. Recolecte de 3 a 5 ml de sangre del cordón umbilical para la rutina sanguínea, el tipo de sangre, los anticuerpos del tipo de sangre y la determinación de bilirrubina.
3. Tratamiento neonatal
(1) Corregir anemia e insuficiencia cardíaca: ¿Inhalación de oxígeno inmediata, usar furosemida (furosemida) y lanocina C? Controle la insuficiencia cardíaca, realice una punción para drenar la ascitis y realice una transfusión de sangre lo antes posible después de que la condición se estabilice.
(2) Infusión intravenosa de inmunoglobulina humana (IGIV): ¿una vez que se diagnostica ABO después del nacimiento? ¿Para enfermedades hemolíticas con incompatibilidad de grupo sanguíneo se pueden utilizar 500 mg/kg? ¿Infusión intravenosa de inmunoglobulina humana (IGIV) durante 2 horas? Goteo interno, o 800mg/kg, 1? Tiempo/día, ¿usa 3? Dios. ¿Por la IgG? ¿Puedo bloquear Fc? Receptor, inhibe el proceso de hemólisis, reduce la producción de bilirrubina y reduce las exanguinotransfusiones.
(3) Fototerapia: en niños con ictericia y bilirrubina alta, se deben tomar medidas para reducir la bilirrubina sérica para evitar la encefalopatía por bilirrubina. Los principales métodos incluyen fototerapia, tratamiento farmacológico, exanguinotransfusión, etc.
①Método:
A. Fototerapia unilateral (luz única para abreviar): adecuada para tratamiento preventivo. ¿Usar 20W? ¿O 40W? ¿Lámpara fluorescente azul o verde 6~8? Sin embargo, la parte superior está dispuesta en forma de arco, la distancia entre los tubos es de aproximadamente 2,5 cm y la distancia entre los tubos y la piel frontal del niño es de aproximadamente 35 cm. ¿El niño duerme desnudo en el centro cada 2-4 horas? ¿Curva 1? En segundo lugar, el entorno circundante se mantiene a unos 30°C.
B. Doble fototerapia: adecuada para el diagnóstico y tratamiento estándar de la hiperbilirrubinemia. Tratamiento con caja de luz azul, ¿6 de ellas? Sólo hay una lámpara fluorescente de cátodo, dispuesta como arriba, a 35 cm de distancia del niño para facilitar su cuidado y funcionamiento, y a 25 cm debajo del niño, que duerme sobre la placa de plexiglás en el centro de la caja. Dado que tanto el lado superior como el inferior pueden irradiarse con luz, la distancia inferior se acorta y la intensidad de la irradiación sobre la piel aumenta significativamente y la eficacia es mejor que un solo tratamiento con luz.
C. Dispositivo de tratamiento de ictericia de fibra óptica en forma de manta: se ha utilizado tanto en el país como en el extranjero en los últimos años y es adecuado para el tratamiento domiciliario de recién nacidos prematuros o lactancia materna. El instrumento terapéutico incluye una unidad principal (con un volumen de 24 cm × 10 cm × 21 cm, que es fácil de mover y se puede colocar fuera de la cuna) y una almohadilla luminosa (conectada por un cable óptico de 1,2 metros de largo). La almohadilla luminosa se coloca directamente en el pecho o la espalda del bebé y la ropa se envuelve en el exterior, por lo que no interfiere con la alimentación, la infusión o la lactancia. Aunque la almohadilla de luz entra en contacto directamente con la piel, casi no genera calor, no irradia directamente la cara y tiene pocos efectos secundarios. La desventaja es que el área de irradiación es pequeña.
② Tiempo de irradiación de fototerapia: Hay dos tipos: irradiación continua e irradiación intermitente. En el pasado, la irradiación continua se consideraba mejor que la irradiación intermitente, por lo que la primera se utilizaba para el tratamiento y la segunda para la prevención. Los métodos de irradiación intermitente son diferentes, algunos duran de 6 a 12 horas y luego se detienen durante 2 a 4 horas, y otros duran 8 horas. ¿Parar durante 16 horas, algunos irradian durante 12 horas? Deténgase durante 12 horas. En los últimos años, los datos han informado que no existe diferencia entre la irradiación intermitente y la irradiación continua, y se cree que también puede usarse para el tratamiento y reducir los efectos secundarios, pero no se ha llegado a un consenso.
¿El curso de tratamiento suele ser de 2 a 3? días, el inicio es temprano, el grado es severo y la causa de la enfermedad no se elimina, es necesario prolongarla adecuadamente y la bilirrubina se reduce a 220,5 μmol/L? La fototerapia se puede suspender a continuación.
③ Precauciones para la fototerapia:
A. Debido a que la fototerapia hace que la bilirrubina en el espacio de la superficie corporal se fotodegrade y reduzca la bilirrubina cuando la luz irradia la superficie del cuerpo, la piel de los niños debe estar completamente expuesta. , dándole un área de contacto más grande. Cúbrase los ojos con un paño negro para evitar daños a la retina; cubra los genitales con pañales para evitar daños a la función genital; no cubra el área demasiado grande, de lo contrario la eficacia se verá afectada;
B Debido a que el niño necesita estar desnudo, la temperatura de la caja de fototerapia debe ser de alrededor de 30°C y la humedad debe ser del 50%. Evite el sobrecalentamiento en verano y manténgase abrigado en invierno. Debe haber equipos de refrigeración y calefacción en la caja cada 2 a 4 horas. Mida la temperatura y la temperatura de la cámara cada hora 1? Es hora de adaptarse en cualquier momento.
C. La ingesta de líquidos debe aumentarse en un 65,438+05% ~ 20% cada día y se debe controlar la producción de orina.
D. La fototerapia actúa sobre el tejido superficial de la piel. La fototerapia puede reducir la visibilidad de la ictericia cutánea, pero no significa una reducción correspondiente de la bilirrubina en sangre. ¿Necesita cada 12 ~ 24? ¿Monitorización horaria de la bilirrubina en sangre1? tiempo.
E. ¿La intensidad de la radiación de las lámparas fluorescentes de cátodo azul decae más rápido que la de las lámparas fluorescentes de cátodo blanco de 20W? ¿Que 40W? ¿Se desintegra más rápido, usa 2000 h? Está debilitado en un 45%, por lo que hay que registrarlo después de cada exposición, ¿más de 2000h? Se debe reemplazar un tubo nuevo para evitar afectar la eficacia. ¿Puedo seguir usando luz azul para medir potencia < 200μ W/cm2? Cuándo se deben reemplazar los tubos.
f.Se debe registrar detalladamente la temperatura de la caja, la temperatura corporal, la respiración, el pulso, la ingesta de alimentos y la frecuencia de defecación. Observe de cerca el estado general, los vómitos, la cianosis, la erupción y las características de las heces.
G. La fototerapia puede administrar fenobarbital a personas que lloran y están inquietas para prevenir abrasiones en la piel.
④ Efectos secundarios de la fototerapia: Actualmente la fototerapia se considera bastante segura. Aunque existen efectos secundarios, generalmente no son peligrosos.
A. Fiebre
B. Diarrea
C. Imprudente
D. E. Enfermedad de Bronce
F. Hipocalcemia
G. Anemia
(4) Tratamiento farmacológico: el tratamiento farmacológico es lento e ineficaz. Puede utilizarse como tratamiento auxiliar. .
①Inductor enzimático: fenobarbital 5 mg/(kg?d), dividido en 2~3? Administración oral; nicosamida 100 mg/(kg?d),
¿Tres minutos? oral.
② Reducir la bilirrubina libre no conjugada: ¿albúmina humana 1,0 g/kg? Agregue un goteo de glucosa al 10% o 25 ml de plasma cada vez, 1? veces/día
③Adsorbente de bilirrubina: 10% carbón medicinal (carbón activado), 5 ml antes de cada alimentación; agar 125 ~ 250 mg cada vez, cada 4? Hora 1? oral. Cuando se utiliza para fototerapia, el efecto es bueno.
④ Hormona adrenocortical: puede prevenir la reacción antígeno-anticuerpo y reducir la hemólisis Prednisona (1 ~ 2 mg/(kg?d) por vía oral o dexametasona 0,5 ~ 1,0 mg/(kg?d) Los pacientes infectados deben. use la inyección intravenosa con precaución
⑤ Reduzca la producción de bilirrubina: la protoporfirina Sn aún se encuentra en la etapa experimental
⑥ Bilirrubina altamente conjugada: enfermedad hemolítica de los recién nacidos Después de la fototerapia, si aumenta la bilirrubina conjugada en suero. , se puede usar tauromina, 50 mg/vez, 1 a 3 veces/día, por vía oral >(5) Terapia de exanguinotransfusión: el propósito de la exanguinoterapia es eliminar los anticuerpos y reducir la hemólisis para reducir la bilirrubina sérica y prevenir su aparición. de encefalopatía por bilirrubina; para corregir la anemia y el edema y prevenir signos de insuficiencia cardíaca:
① El diagnóstico prenatal básicamente ha confirmado el diagnóstico, bilirrubina en sangre del cordón umbilical> 68,4 μ mol/L, hemoglobina <120 g/L. acompañado de hepatoesplenomegalia, edema o insuficiencia cardíaca
② La bilirrubina sérica aumenta rápidamente, tasa horaria > 17,1 μ mol/L o > 342 μ mol/L En general, ¿quién es más adecuado para ABO en niños con? ¿Enfermedades hemolíticas se pueden relajar a> 427,5 μ mol/L
③Pacientes con síntomas de encefalopatía por bilirrubina
④Bebés prematuros con hipoxia prenatal, acidosis o hemólisis severa Las indicaciones deben relajarse.
⑤¿Para 1 que ha nacido? Para aquellos que no han tenido síntomas de encefalopatía por bilirrubina durante más de una semana, incluso si la bilirrubina sérica alcanza los 427,5 μmol/L, primero se pueden utilizar otros tratamientos.
14 Las complicaciones de la hidropesía fetal son raras, pueden producirse anemia e hiperbilirrubinemia y, a menudo, se complican con encefalopatía por bilirrubina, insuficiencia cardíaca y síndrome colestásico. Los niños que sobreviven a la encefalopatía por bilirrubina pueden quedar con sordera neurológica de alta frecuencia, espasmos en las extremidades y parálisis cerebral.
15 Pronóstico y pronóstico de prevención: ¿ABO general? ¿Enfermedad hemolítica comparada con Rh? Los niños con enfermedad hemolítica son leves y progresan lentamente, y la mayoría de ellos tienen un buen pronóstico después del tratamiento activo. Sin embargo, si ya se ha producido encefalopatía por bilirrubina, a menudo hay secuelas neurológicas graves e irreversibles.
Prevención: En el caso de mujeres embarazadas con muerte fetal inexplicable, abortos espontáneos, transfusiones de sangre o ictericia neonatal grave, se debe prestar atención a la identificación, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo, que a menudo pueden poner al bebé a salvo.
16 Epidemiología ¿ABO? ¿Del 20% al 25% de los embarazos con tipos de sangre incompatibles causarán ABO? Los pacientes hemolíticos representan sólo alrededor del 10% de ellos, es decir, entre el 2% y el 2,5% de los embarazos sufrirán esta enfermedad. La tasa de incidencia en el primer hijo representa del 40% al 50%.
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