¿Tiene algún amigo que se haya sometido a una cirugía láser para una miopía alta de 1000 grados?
No soy de Jiangxi, pero lo que sé es que “a menos que los médicos hayan realizado la operación, no debes hacerlo fácilmente”.
Se estima que hay al menos mil millones de pacientes con miopía en el mundo, y la miopía ha sido estudiada durante cientos de años. En los últimos años, el tratamiento más controvertido para la miopía ha sido la cirugía láser corneal. El Sunday Times del Reino Unido informó que "los organismos de vigilancia médica del gobierno están bloqueando la cirugía ocular con láser en el NHS por preocupaciones sobre la seguridad de los pacientes a largo plazo". La revista estadounidense "Ophthalmology" también señaló que "la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10, no de 1/1000 como se afirma en la mayoría de los anuncios. "La cirugía también puede causar complicaciones, lo que hace que los pacientes tengan que someterse a una cirugía corneal". cirugía de trasplante."
Esta noticia también causó revuelo en nuestro país, desencadenando una acalorada discusión sobre la "seguridad de la cirugía láser ocular". Algunas personas que experimentaron complicaciones por la cirugía láser se acercaron a hablar, y algunos medios de comunicación también informaron que “las cirugías de miopía que eran populares hace 15 años dejaron secuelas debido a las habilidades técnicas limitadas y ahora están siendo reelaboradas”. Algunos trabajadores médicos salieron a refutar las afirmaciones del departamento de investigación británico y explicaron la seguridad de la cirugía a los pacientes. Entonces, ¿qué es exactamente la cirugía láser para la miopía? ¿Cuál es su tasa de éxito y seguridad? ¿Cuáles son los efectos a largo plazo? ¿Debería seguir sometiéndome a este tipo de cirugía? Todos son bienvenidos a discutir.
Hay muchas formas de realizar la cirugía con láser excimer
El nombre completo de lo que la gente generalmente llama "cirugía con láser excimer" debería ser "cirugía corneal refractiva con láser excimer", que incluye principalmente Tres Métodos quirúrgicos:
(1) El rejuvenecimiento corneal con láser excimer (PRK para abreviar) es el método más antiguo utilizado clínicamente. Actualmente, la PRK se considera segura y eficaz en el tratamiento de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de moderados a bajos. Sin embargo, rara vez se utiliza debido a complicaciones como el dolor posoperatorio y la regresión refractiva.
(2) Queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), que es actualmente el procedimiento quirúrgico convencional. Corta la capa estromal debajo del colgajo corneal, manteniendo intactos el epitelio corneal y la membrana de Descemet, y puede evitar la mayoría de las complicaciones de la PRK. Las características son que amplía el alcance de la corrección de la miopía, no hay dolor durante y después de la operación, la visión se recupera rápidamente y no queda ninguna nebulosa en la córnea. Durante la operación, primero se utiliza un microcuchillo para cortar un fino colgajo corneal pediculado en la córnea, se abre el colgajo, se realiza un corte con láser debajo del colgajo y luego se restaura el colgajo a su posición original. Esto se puede utilizar para miopía baja, media y alta. LASIK también tiene defectos causados por el colgajo corneal, a saber, arrugas del colgajo corneal, desplazamiento, implantación epitelial debajo del colgajo corneal, astigmatismo y corte excesivo, lo que resulta en ectasia corneal, queratocono, etc. Para pacientes con miopía relativamente alta y córnea relativamente delgada, el uso de LASIK también es limitado. Sin embargo, para pacientes con miopía alta cuyo colgajo corneal es lo suficientemente grueso, LASIK sigue siendo la primera opción.
(3) La queratomileusis in situ subepitelial con láser excimer (LASEK) es un procedimiento mejorado de la cirugía PRK. El área quirúrgica corneal se empapa con láser o alcohol de baja concentración para crear un colgajo epitelial corneal. El láser corta el tejido debajo del colgajo epitelial. Después de restablecer el colgajo epitelial corneal, aún es necesario cubrir su superficie con una lente de contacto. El dolor después de la cirugía LASEK es significativamente menor que el de la PRK. Con el colgajo delgado, se puede utilizar en pacientes con córnea relativamente delgada y pupilas grandes.
LASEK no tiene las complicaciones del colgajo corneal LASIK, acorta el tiempo de curación del epitelio corneal después de la cirugía PRK y reduce la respuesta al dolor y la neblina corneal (neblina). Sin embargo, el colgajo epitelial corneal se daña y produce edema. durante la cirugía es lo mismo que PRK, pero la velocidad de recuperación visual y estabilización refractiva después de la cirugía es más lenta que la de LASIK. Por lo tanto, es principalmente adecuado para pacientes con córneas delgadas, características ocupacionales propensas a sufrir traumatismos oculares que provoquen el desplazamiento del colgajo corneal u otros pacientes que no son aptos para LASIK.
Además, no hace mucho, el médico griego Ioannis tomó la iniciativa al proponer el procedimiento Epi-LASIK.
Se cree que Epi-LASIK puede combinar las ventajas de LASEK y la cirugía LASIK y evitar mejor las deficiencias de ambas. Utiliza un bisturí epitelial giratorio para "hacer un colgajo epitelial activo" en el epitelio corneal, con un espesor de sólo más de. 50 μm, a diferencia de la cirugía LASEK, un remojo en alcohol de esta manera puede "salvar" el espesor de la córnea al máximo y, al mismo tiempo, los síntomas de irritación postoperatoria también son muy pequeños y la posibilidad de que la córnea se empañe (neblina) es menor. la de PRK, y la incidencia de regresión de la miopía es baja.
No todos los pacientes con miopía son aptos para la cirugía
Generalmente, la cirugía con láser excímer sólo se puede plantear si cumplen las siguientes condiciones: ser mayores de 18 años, tener una salud mental sana estado y deseo de quitarse los anteojos; ninguna enfermedad ocular activa en los ojos ha sido relativamente estable en los últimos dos años, y el grado de miopía no empeora en más de 50 grados cada año; los lentes blandos se deben quitar durante 2 semanas y los lentes rígidos se deben quitar durante más de 4 semanas (puede usar anteojos antes de realizar un examen previo a la cirugía después del examen por parte de un médico, todos los indicadores oculares cumplen con los requisitos quirúrgicos); es la segunda operación, el intervalo entre LASIK y PRK es de 3 a 6 meses y 1 año de uso. Si tiene hipermetropía, miopía o astigmatismo después de la cirugía de trasplante de córnea penetrante, el intervalo debe ser de más de 1 año; limitar la cirugía en su cuerpo.
Las personas con las siguientes condiciones no son aptas para la cirugía con láser excimer: inflamación aguda y activa del ojo, síndrome del ojo seco, cierre incompleto del párpado, glaucoma, cataratas, uveítis, desprendimiento de retina, falta de sangre. Enfermedades oculares. , enfermedades oculares virales como el herpes simple y las siguientes enfermedades sistémicas como: diabetes, enfermedades del colágeno (lupus eritematoso, etc.), artritis reumatoide, gota, personas que toman medicamentos para enfermedades mentales, SIDA, personas con ciertas enfermedades que afectan las heridas. curación, o Personas que son elegibles para la cirugía pero que tienen inquietudes al respecto o tienen grandes expectativas, así como mujeres embarazadas y lactantes.
La seguridad es el foco de atención del público y la primera opción sigue siendo usar gafas
Suele haber tres métodos para corregir la miopía: 1. Corrección de lentes: incluye gafas y lentes de contacto; 2. Refracción corneal Cirugía sexual: queratotomía radial (RK), ablación con láser excimer (PRK), queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), etc. 3. Cirugía refractiva intraocular: extracción del cristalino transparente, cirugía fáquica Implantación de lentes intraoculares del ojo; , etc.
Cabe señalar que, considerando factores como seguridad, sencillez, economía y practicidad, la comunidad oftalmológica considera que, para la mayoría de las personas, el método preferido actualmente para corregir la miopía sigue siendo el uso de gafas. Si un paciente va a elegir la cirugía con láser excimer, el tema más preocupante es la seguridad de la cirugía.
Objetivamente hablando, la seguridad de la cirugía con láser excimer actual es relativamente alta en comparación con la primera cirugía de incisión corneal radial para la miopía con un bisturí de diamante, su seguridad ha cambiado cualitativamente. Después de más de 10 años de práctica clínica extensa, se puede decir que la cirugía para el tratamiento de la miopía con láser se ha vuelto relativamente madura en mi país. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquier operación no puede ser del 100%. Así como las lentes de contacto son propensas a infecciones y dañan la visión, el traumatismo causado por la rotura de las lentes de las gafas también es una de las causas de la ceguera. Como señala un artículo de la revista estadounidense "Ophthalmology": la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10, la mayoría de los expertos nacionales en cirugía refractiva tienen opiniones diferentes. Por supuesto, un buen equipo quirúrgico, la hábil operación del cirujano y su rica experiencia, así como la buena cooperación del paciente son la base para una alta seguridad en la cirugía.
Cualquier cirugía tiene riesgos y la cirugía láser de miopía no puede evitar por completo las complicaciones. La complicación más común es la sobrecorrección o la subcorrección, que requiere observación durante un cierto período de tiempo y una segunda operación según corresponda. Algunas personas pueden experimentar deslumbramiento, es decir, ver un punto de luz como un grupo de luz o un halo por la noche; , que puede ocurrir por daño corneal postoperatorio. Leve reacción de edema entre tejidos o pupila grande por la noche, y su borde está cercano al borde quirúrgico, que se reduce gradualmente con el paso del tiempo después de la cirugía, se presenta en personas con este potencial o; cuya córnea es demasiado delgada después de la cirugía, debido a un mal objetivo de la mirada, puede ocurrir un corte excéntrico o puede aparecer una isla central debido al vórtice de agua en la superficie corneal, puede haber neblina corneal (Haze) después de la cirugía PRK y LASEK; así como presión intraocular alta inducida por esteroides causada por el uso prolongado de medicamentos anti-Haze.
LASIK tiene complicaciones relacionadas con el colgajo corneal, como cuerpos extraños debajo del colgajo, desplazamiento y disolución del colgajo corneal, aumento del astigmatismo y sequedad ocular consciente. Lo más grave es la infección de la herida corneal quirúrgica, aunque rara vez ocurre, puede ser la causa directa de la ceguera, por lo que es fundamental un estricto sistema de desinfección quirúrgica y buenos hábitos de higiene por parte de los pacientes. Los ojos también deben revisarse periódicamente después de la cirugía, prestando especial atención a los cambios en el área macular y la retina periférica del ojo, para prepararse para los días de lluvia.
La medicación estricta y la revisión después de la cirugía son aspectos importantes.
Algunos pacientes tienen resultados insatisfactorios o complicaciones después de la cirugía porque no siguen estrictamente las instrucciones del médico sobre la medicación y la revisión. Por lo tanto, los médicos deben prestar especial atención aquí y recordar a los pacientes que presten atención a los asuntos postoperatorios. 1 a 2 horas después de la cirugía LASIK, los ojos generalmente tendrán dolor, lágrimas y sensación de cuerpo extraño. Los síntomas básicamente desaparecerán después de dos o tres horas. Si los síntomas de dolor en los ojos son obvios, debe prestar atención para distinguirlos. es dolor en la piel del ojo o dolor en el globo ocular, si es este último, se debe acudir inmediatamente al oftalmólogo para descartar la posibilidad de infección y desplazamiento del colgajo corneal. Si tiene síntomas oculares el día de la cirugía, puede cerrar los ojos y descansar. No se quite la máscara transparente para los ojos a voluntad y no apriete ni frote los ojos con fuerza. Cuando vaya al hospital al día siguiente, el médico le quitará el parche transparente del ojo y comprobará su visión, córnea y estado refractivo. Luego, le harán un nuevo examen durante 3 días, 7 días, 1 mes, 3 meses, medio mes. año y 1 año después de la operación. Especialmente en el postoperatorio temprano, el médico puede ajustar la medicación a tiempo en función de los resultados de la revisión, lo que también es una parte importante para garantizar el éxito de la operación. También se instruye al paciente a evitar ir a lugares con mucho humo y polvo dentro de una semana después de la operación, comer alimentos menos picantes, no usar maquillaje en los ojos y evitar que entre agua y pequeñas partículas en los ojos. Muchas personas vuelven a la visión normal el día después de la cirugía, pero su visión fluctúa en los días siguientes. Para algunas personas, su visión vuelve gradualmente a la normalidad, en su mayor parte estable en dos semanas, y el período de recuperación final es de 3 a 6 meses. Después de la cirugía LASIK, se pueden tomar antibióticos por vía oral durante tres días para prevenir infecciones; también se recetan colirios antibióticos, colirios hormonales y colirios que promueven el crecimiento epitelial corneal, la lubricación y previenen la sequedad, generalmente no más de un mes. Dentro de un mes, debería utilizar una visión menos fina a corta distancia (incluido mirar computadoras y televisión). Debido al cambio en el estado refractivo después de la cirugía, algunas personas pueden experimentar dificultad en la visión de cerca y fatiga fácilmente en la etapa inicial. Si no se puede evitar el trabajo y el estudio, se deben tomar más intervalos, parpadear más y descansar más. Los síntomas desaparecerán gradualmente con el tiempo. Además, se debe tener cuidado de no nadar dentro de un mes, y evitar el buceo y los deportes intensos de confrontación para evitar golpear el ojo, provocando traumatismos oculares, desplazamiento o incluso pérdida del colgajo corneal. Si tiene síntomas de deslumbramiento, debe esperar hasta que desaparezcan antes de conducir de noche.
Economía sanitaria de la cirugía ocular con láser
Diferentes procedimientos para la cirugía con láser excimer\diferentes hospitales tienen precios diferentes. Por ejemplo, el precio de la cirugía LAISK en la mayoría de los hospitales es de 6.000 a 8.000 yuanes, pero algunos solo cuestan 2.000 yuanes y algunos incluso solo cuestan 800 yuanes. Lo que hay que estar atento es que la reducción de costos es limitada. La razón por la que algunos hospitales son muy baratos es porque utilizan equipos y materiales que hace tiempo que se han eliminado del extranjero. La tecnología debe estar desactualizada o habrá problemas de calidad y los resultados quirúrgicos. No puede ser lo mismo, así que asegúrese de elegir un hospital grande con reputación y tecnología garantizadas.
Salir de malentendidos y hacer valoraciones racionales
En los últimos años, mi país ha experimentado un rápido desarrollo sin precedentes en el campo del tratamiento con láser de la miopía. Sin embargo, la psicología pública nacional actual se divide en dos extremos:
El primero es deificar el efecto de la cirugía. La cirugía láser actual aún no es perfecta, especialmente para correcciones con alturas superiores a 1200 grados, su previsibilidad, seguridad y estabilidad postoperatoria son obviamente insuficientes. Además, para la miopía patológica, el requisito quirúrgico es sólo mejorar la visión de lejos al mirar el gráfico optométrico, pero ignora el hecho de que el láser es sólo una corrección óptica y no puede ayudar a las lesiones existentes del fondo de ojo.
Otro concepto opuesto es negar por completo la cirugía láser de miopía, es decir, el llamado “tratar los síntomas pero no la causa raíz”, pero ignorando otro dato: para la miopía baja a moderada, más de diez Años de práctica han demostrado que cirugía láser El efecto es real, estable y confiable.
Además, algunos pacientes que se sometieron a una cirugía hace 15 años necesitan "retrabajar" ahora, pero no todos los pacientes que se han sometido a una cirugía lo necesitan.
Hay dos razones principales para el "retrabajo": Primero, la seguridad de la queratotomía radial (RK) en el pasado era pobre en comparación con la PRK, LASIK, etc. En segundo lugar, ahora se sabe que no todos los pacientes con miopía pueden utilizar la cirugía RK. La patología de la miopía varía, especialmente la miopía alta (por encima de 600 grados), que se divide en simple y patológica. La miopía alta simple se puede tratar con cirugía, mientras que la miopía alta patológica requiere refuerzo escleral antes de la cirugía. Si la miopía supera los 1500 grados, se debe utilizar el implante de lentes intraoculares. En el pasado se utilizaba el mismo método quirúrgico para todos los ojos con miopía, lo cual era inapropiado. En los últimos años, los métodos y equipos de la cirugía con láser de miopía han mejorado enormemente, especialmente la aparición de la ablación personalizada con láser excimer (ORK) guiada por aberración del frente de onda corneal, que hace que la forma de la ablación con láser sea más consistente con las características ópticas de la córnea y el efecto es mejor. Bueno, menos complicaciones. Además, las capacidades de procesamiento de los oftalmólogos han mejorado significativamente, por lo que cada vez debería haber menos "reelaboración" de las cirugías realizadas en los últimos años.
En definitiva, la práctica a lo largo de los años ha demostrado que la seguridad y eficacia de la cirugía láser para la miopía ha mejorado enormemente, por lo que no es aconsejable tener una actitud completamente negativa ante este tipo de cirugía. Solo se ha realizado durante más de diez años. Sus efectos a largo plazo y su seguridad aún están en estudio, por lo que no es prudente pensar que la cirugía con láser de miopía es perfecta y no tiene riesgos. Sólo deshaciéndonos de los malentendidos, realizando investigaciones tranquilas y profundas y haciendo evaluaciones científicas y objetivas podremos tener una actitud racional. Lo que hay que recordar especialmente es que todavía hay casos en algunos lugares del país en los que la gente simplemente busca obtener beneficios y abusa de esta tecnología. Por lo tanto, es especialmente importante que los pacientes piensen detenidamente antes de elegir la cirugía y sopesen los pros y los contras. y elija instituciones médicas regulares y médicos con experiencia.
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Acerca del tratamiento con láser excímer para la miopía
En 1983, el Dr. Stephen de la Universidad de Columbia en Nueva York probó por primera vez el láser excímer para cirugía refractiva y lo utilizó. en córneas de animales. A principios de la década de 1990, la FDA de EE. UU. inició ensayos clínicos de rejuvenecimiento de la córnea con láser excimer (PRK). En ese momento, el rango de tratamiento oscilaba principalmente entre la miopía baja y moderada. En 1995, la FDA de EE. UU. aprobó la cirugía PRK para el tratamiento de la miopía baja y moderada (en 1999, LASIK fue aprobado para el tratamiento clínico de la miopía alta, la hipermetropía y el astigmatismo); Mi país introdujo el láser preciso para PRK en 1992 y posteriormente desarrolló LASIK.
En comparación con el primer uso del bisturí de diamante para la cirugía de incisión corneal radial para la miopía, la cirugía con láser excimer tiene las ventajas de menos daño, alta precisión, gran previsibilidad, pocas complicaciones y amplias indicaciones al cortar la córnea. tejido en el área central para aplanarlo, se puede lograr el propósito de corregir la miopía. Además, también puede corregir la hipermetropía y el astigmatismo. Si se trata la hipermetropía, el tejido corneal periférico se corta de forma circular para hacer que la córnea central sea más inclinada; si la superficie de corte es ovalada, se puede corregir el astigmatismo. La miopía (o hipermetropía) y el astigmatismo se pueden corregir al mismo tiempo. El adelgazamiento de la zona central de la córnea puede producir el efecto de llevar una lente cóncava, mientras que el adelgazamiento periférico puede producir el efecto de llevar una lente convexa. Por supuesto, la cirugía con láser excimer es sólo una forma de corregir la miopía. Sólo "incrusta" el grado de corrección en la córnea, pero no puede cambiar el proceso patológico de la miopía y curar la miopía.
Espero que el cartel pueda considerarlo adecuadamente antes de someterse al tratamiento. Les deseo mucha suerte.