Colección completa de detalles entrecerrados
Introducción básica Apodo: strabi *** clínica estadounidense: Oftalmología Más común en niños: Causas comunes de los ojos: genética, hipotonía del recto medial, desequilibrio de los músculos oculares, etc. Síntomas comunes: esotropía, exotropía, hasta y abajo Estrabismo, manifestaciones clínicas, exploración, diagnóstico, complicaciones, tratamiento, etiología1. Teoría de la acomodación del ojo. A menudo, debido al fuerte reflejo de acomodación-convergencia, la función del músculo recto medial a menudo excede la del músculo recto lateral, lo que resulta en esotropía entre personas del mismo sexo. En la miopía, se utiliza poco o ningún ajuste cuando se miran objetivos cercanos, y la fuerza colectiva se debilita al mismo tiempo, por lo que la tensión del músculo recto medial se reduce, formando a veces homotropía. 2. Teoría del reflejo binocular El monocular es un reflejo condicionado, completado por la función de fusión y adquirido adquirido. Si durante la formación de este reflejo condicionado, la agudeza visual de los dos ojos es diferente y la función de la visión monocular se ve obstaculizada por una discapacidad sensorial o motora evidente en un ojo, se producirá un estado de separación de la posición de los ojos, es decir, estrabismo. ocurrir. 3. Teoría anatómica: el desarrollo excesivo o insuficiente de los músculos extraoculares, los puntos de unión anormales de los músculos extraoculares, el desarrollo orbitario anormal y la estructura anormal de la fascia intraorbitaria conducirán a un desequilibrio muscular y estrabismo. 4. La teoría genética es muy común en la práctica clínica. Muchas personas de una misma familia padecen estrabismo entre personas del mismo sexo, lo que puede estar relacionado con factores genéticos. La manifestación clínica de los pacientes con estrabismo es que cuando prestan atención a un objeto, la imagen del objeto cae en la fóvea central de la retina del ojo normal, mientras que el ojo con estrabismo cae fuera de la fóvea central, lo que produce diplopía. . Se suprime la imagen de un ojo y se pierde la función visual única y el sentido tridimensional de ambos ojos, lo que puede provocar mala visión y ambliopía. 1. Los ojos de la esotropía se desvían hacia adentro. La esotropía congénita se llama esotropía congénita. El ángulo de desviación suele ser muy grande. La esotropía adquirida se puede dividir en acomodativa y no acomodativa. La esotropía acomodativa ocurre comúnmente en niños de 2 a 3 años de edad. Los niños suelen ir acompañados de hipermetropía de moderada a alta o cohesión y proporción de acomodación anormales. 2. La exotropía es una desviación hacia afuera y generalmente se puede dividir en exotropía intermitente y exotropía persistente. Debido a la buena capacidad de fusión de imágenes del paciente, la exotropía intermitente se puede mantener en una posición normal la mayor parte del tiempo. La exotropía sólo ocurre ocasionalmente cuando está al sol o cuando está cansado y distraído. Algunos niños también parecen cerrar un ojo con frecuencia cuando se exponen a la luz solar intensa. La exotropía intermitente a menudo se convierte en exotropía persistente. 3. El estrabismo ascendente y descendente tiene una desviación hacia arriba o hacia abajo, que es menos común que la esotropía y la exotropía. El estrabismo vertical suele ir acompañado de una inclinación de la cabeza, que es una posición compensatoria de la cabeza. Control Los siguientes son los métodos de control de rutina para el estrabismo: 1. Inspección de la función de la visión binocular (1) Las máquinas de sinopsis se utilizan ampliamente en China para verificar el estado de tercer nivel de la función de la visión binocular. (2) Medición cuantitativa de la función estereoscópica, es decir, la agudeza estereoscópica se mide mediante el estereograma cuantitativo del homoscopio o el estereograma de puntos aleatorios de Yan. 2. Examen de refracción Parálisis por atropina de la refracción del músculo ciliar: comprender la relación entre ambliopía, estrabismo y refracción. 3. Determine el tipo de estrabismo midiendo la posición de los ojos y el ángulo del estrabismo. El diseño quirúrgico debe comprobar el tamaño del ángulo del estrabismo. 4. El examen de los movimientos oculares determina la función de los músculos extraoculares y si los movimientos oculares son normales y están en su lugar. 5. ¿Existe alguna compensación de la posición de la cabeza que pueda ayudar a diagnosticar qué tipo de parálisis del músculo extraocular? 6. Examen para identificar músculos paralizados. Examen completo de la función del movimiento ocular, ángulo de estrabismo de la mirada binocular y mirada monocular. La prueba de la lente roja o el método de pantalla de Hess pueden ayudar a determinar esto. 7. La prueba de tracción (1) se utiliza para evaluar la diplopía preoperatoria y la tolerancia del paciente después de la tracción del globo ocular a la posición normal. (2) La prueba de estiramiento pasivo puede determinar si existe restricción mecánica o espasmo muscular de los músculos extraoculares. (3) Prueba de contracción activa para comprender la función muscular. 8. Utilice un inclinómetro para comprobar el ángulo de inclinación y realizar una medición cuantitativa. Detección de puntos de convergencia: útil para diagnosticar la fatiga visual muscular. 9. Medir el conjunto de acomodación/relación de acomodación (AC/A) ayuda a determinar la relación entre el estrabismo y la acomodación y el conjunto de acomodación. El diagnóstico se puede realizar mediante los siguientes métodos: 1. Preguntar sobre historial médico. Preguntar al paciente sobre su edad, momento exacto de aparición, causa o desencadenante, desarrollo del estrabismo, qué tipo de tratamiento ha recibido y si tiene antecedentes familiares. 2. El examen de la apariencia de los ojos debe prestar atención a la dirección y el grado de desviación de los ojos del paciente, si las fisuras de los párpados son iguales, si la cara es simétrica y si hay una posición compensada de la cabeza. 3. Examen de la visión y examen de refracción para comprobar en detalle la visión de lejos y de cerca y la visión corregida del paciente. Para aquellos con alta miopía, astigmatismo y pacientes adolescentes, se debe realizar un examen refractivo después de la midriasis. 4. Prueba de enmascaramiento La prueba de enmascaramiento puede comprobar cualitativamente el estrabismo de forma sencilla y precisa.
5. Verifique los movimientos oculares, observe las seis direcciones principales del movimiento y determine si la función de cada músculo ocular es anormal. 6. Inspección del ángulo de visión oblicuo El ángulo de visión oblicuo se divide en el primer ángulo de visión oblicuo y el segundo ángulo de visión oblicuo. Cuando el ojo sano mira, el ángulo de desviación del estrabismo se denomina primer ángulo de estrabismo; cuando el ojo sano mira, el ángulo de desviación del ojo sano se denomina segundo ángulo de estrabismo. Medir el ángulo de inclinación del primer y segundo ángulo oblicuo puede ayudar en el diagnóstico de ojos paralizados. Los métodos clínicos comúnmente utilizados para la medición cuantitativa del ángulo oblicuo incluyen: método de reflexión corneal, método de inspección con máquina sinóptica, método de coincidencia de prismas, método de cobertura, etc. 7. Además, existen métodos de medición del estrabismo, métodos de inspección con varilla de Markov más prisma, métodos de medición del campo visual, etc. Complicaciones La mayoría de los pacientes con estrabismo tienen visión estereoscópica debilitada o perdida. Aquellos con supresión monocular pueden desarrollar ambliopía y algunos pacientes pueden experimentar diplopía y visión borrosa. Tratamiento 1. El tratamiento no quirúrgico del estrabismo se centra en primer lugar en la ambliopía y promueve un buen desarrollo visual de ambos ojos y, en segundo lugar, corrige la posición desviada de los ojos. Los métodos de tratamiento para el estrabismo incluyen: usar anteojos, usar parches en los ojos y capacitación en fotografía ortográfica. El uso de parches en los ojos es el principal método para tratar la ambliopía estrábica. La cirugía de los músculos oculares implica relajar (debilitar) o acortar (fortalecer) uno o más de los músculos extraoculares de uno o ambos ojos. El estrabismo leve se puede corregir con prismas. El entrenamiento in situ se puede utilizar como complemento antes y después de la cirugía. 2. Cuanto más joven sea el paciente sometido a cirugía de estrabismo, mejor será el efecto del tratamiento. La cirugía de estrabismo no se trata sólo de corregir la posición de los ojos y mejorar la apariencia, sino que, lo que es más importante, se trata de establecer la función de la visión binocular. El mejor momento para la cirugía es antes de los 6 a 7 años. El entrenamiento de la visión binocular se realiza después de la cirugía para mejorar y mantener estable la función de la visión estereoscópica.