¿Qué hacer si se produce daño cerebral después de la radioterapia?
Reacción de lesión cerebral por radiación
Clínicamente, la reacción de lesión cerebral por radiación generalmente se divide en tres tipos: reacción aguda, reacción subaguda (reacción temprana retardada) y reacción tardía.
Reacción aguda
Raro en la radioterapia convencional, puede ocurrir neurodegeneración repentina cuando las metástasis cerebrales se irradian con dosis altas de radiación fraccionada (7,5-10 Gy). Algunos fármacos citotóxicos, como el cisplatino y el MTX.
Reacción subaguda
La radioterapia en la cabeza a menudo provoca reacciones cerebrales subagudas. Los niños con leucemia aguda de células de linfoma pueden desarrollar narcolepsia típica entre 2 y 4 meses después de la radioterapia en la cabeza.
Los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC) también presentan síntomas similares después de la radioterapia local o de todo el cerebro, que se manifiestan como debilidad por continencia a corto plazo y agravamiento de los síntomas neurológicos locales. Estos síntomas aparecen primero, seguidos de una desmielinización difusa transitoria.
Reacciones tardías
Generalmente ocurren de 6 meses a 2 años después de la radioterapia. Los síntomas comunes incluyen ceguera, alucinaciones, pérdida de visión, parálisis, epilepsia, etc. Estos síntomas son generalmente irreversibles.
Tratamiento farmacológico de la lesión cerebral inducida por radiación
Terapia con glucocorticoides
(1) El tratamiento tradicional para la lesión cerebral inducida por radiación son los glucocorticoides.
(2) Dosis recomendada: Terapia en pulsos de metilprednisolona, 50 mg-100 mg diarios, infusión intravenosa, una vez al día, durante 3 días, reducir gradualmente la dosis hasta la interrupción si no se tolera la dosis de choque. Se le administrará una infusión intravenosa de 80 mg de metilprednisolona, una vez al día durante 4 días consecutivos, y luego se reducirá gradualmente a una dosis de mantenimiento oral.
(3) Nota: La terapia hormonal no es adecuada para pacientes con tumores residuales o recurrentes, alto riesgo de infección, desequilibrio electrolítico no corregido y alto riesgo de efectos secundarios hormonales.
Bevacizumab
Bevacizumab (1) es un anticuerpo monoclonal IgG1 humano recombinante. Al unirse al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibe competitivamente la unión de este último a los receptores de la superficie de las células endoteliales, lo que reduce la proliferación de células endoteliales y la formación de nuevos vasos sanguíneos, y reduce la permeabilidad vascular. Bevacizumab tiene claros efectos anti-crecimiento tumoral en ciertos tumores.
(2) Dosis recomendada: bevacizumab 5 mg/kg en infusión intravenosa, una vez/2 semanas, ***4 ciclos de tratamiento o bevacizumab 7,5 mg/kg en infusión intravenosa 65438 ±0 veces, dividido en 2-; 4 cursos de tratamiento según la condición.
(3) Precauciones: Bevacizumab no es adecuado para pacientes con lesiones cerebrales inducidas por radiación acompañadas de sangrado y cambios quísticos, y debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de embolia arterial o de alto riesgo. de sangrado. El evento adverso más común con bevacizumab es la hipertensión.
Se debe controlar la presión arterial dentro de las 2 semanas posteriores a su uso y, si es necesario, se pueden administrar medicamentos antihipertensivos orales. Los efectos secundarios más graves son hemorragia y embolia arterial. Una vez que esto ocurra, deje de tomar medicamentos y trátelo de manera proactiva.
Medicamentos para la deshidratación
(1) La deshidratación reduce la presión intracraneal: en informes relevantes, el uso de medicamentos para la deshidratación no es un método de apoyo sintomático de rutina para la lesión cerebral inducida por la radiación.
(2) Se recomienda usarlo solo durante un período corto de tiempo, con un tratamiento de 5 a 7 días, solo cuando la enfermedad progresa rápidamente en pacientes con lesión cerebral inducida por radiación y Las imágenes demuestran que existe un efecto de masa agudo en las lesiones cerebrales inducidas por la radiación.
Fármacos de tratamiento y protección cerebral
(1) Los fármacos comúnmente utilizados para el tratamiento de protección cerebral incluyen citicolina, gangliósido (GM-1) y factor de crecimiento nervioso de rata inyectable, vitamina B1, etc. Para pacientes con daño neurológico después de la radioterapia tumoral, no se recomienda el uso prolongado de dosis altas de vitamina B12.
(2) Dosis recomendada: en la etapa aguda de lesión cerebral inducida por radiación, disuelva 1 tubo de factor de crecimiento nervioso de rata en 2 ml de agua para inyección e inyéctelo por vía intramuscular una vez al día, con una curso de 4 semanas.
Captadores de radicales libres
(1) Los captadores de radicales libres incluyen idebenona, superóxido dismutasa, vitamina E, etc. , puede eliminar los radicales libres, reducir el daño de los radicales libres y mejorar los efectos tardíos causados por la radiación.
Se ha informado que la edaravona, como nuevo eliminador de radicales libres, puede mejorar el daño cerebral inducido por la radiación. La idebenona no sólo activa la función mitocondrial, sino que también tiene fuertes efectos antioxidantes y eliminadores de radicales libres.
(2) Dosis recomendada: Edaravone 30 mg por vía intravenosa, dos veces al día, 2 semanas como ciclo de tratamiento. Idebenona 30 mg, por vía oral tres veces al día.
Oxigenoterapia hiperbárica
(1) La oxigenoterapia hiperbárica estandarizada puede ayudar a mejorar el suministro de oxígeno al tejido cerebral y promover la regeneración neurovascular.
Las reacciones adversas comunes incluyen tinnitus, dolor de oído, convulsiones y mayor riesgo de progresión tumoral. Por lo tanto, se debe evaluar cuidadosamente la situación y los riesgos del paciente antes de usar oxígeno hiperbárico. Si es necesario, el personal de enfermería debe acompañar al paciente a la cabina. Si se producen reacciones adversas graves, el tratamiento debe interrumpirse inmediatamente.
(2) La presión en la cámara de oxígeno hiperbárico es de 2-2,4 atm, 90-1,20 min/tiempo, 20 veces por ciclo de tratamiento, y un ciclo de tratamiento se puede repetir si es necesario.
Tratamiento sintomático y de soporte
Terapia antiepiléptica
La elepsia secundaria a una lesión cerebral inducida por radiación pertenece a la categoría de epilepsia secundaria. Debido a que existen lesiones claras e irreversibles en el cerebro, la mayoría de las crisis epilépticas son propensas a reaparecer.
Los fármacos antiepilépticos clásicos incluyen carbamazepina, valproato de sodio y fenitoína, mientras que los fármacos antiepilépticos más nuevos incluyen oxcarbazepina, lamotrigina, levetiracetam y topiramato.
Los fármacos antiepilépticos clásicos tienen ciertos efectos de inducción o inhibidores sobre las enzimas hepáticas, y se deben considerar las interacciones farmacológicas en el tratamiento combinado de la lesión cerebral inducida por radiación.
Mejorar la función cognitiva
(1) Los pacientes con lesión cerebral inducida por radiación suelen ir acompañados de deterioro cognitivo, con diversos grados de síntomas, que van desde deterioro cognitivo leve, falta de atención y procesamiento. Dificultad para realizar múltiples tareas, pérdida de memoria, deterioro lógico y demencia grave de Alzheimer (enfermedad de Alzheimer), que se manifiesta por disminución de la capacidad de autocuidado, incontinencia urinaria y alteraciones de la marcha.
(2) Clorhidrato de donepezilo 10 mg por vía oral, una vez al día, durante 24 semanas o clorhidrato de memantina 10 mg, dos veces al día, durante un total de 24 semanas.
Tratar activamente los síntomas mentales y emocionales
Los pacientes con lesiones por radiación a menudo se acompañan de síntomas como ansiedad y depresión, en casos graves, paranoia e irritabilidad; si es necesario, se puede administrar el tratamiento farmacológico correspondiente; necesario.
Mejorar otros síntomas
(1) El dolor neuropático en la cabeza y la cara es un síntoma común en pacientes con lesión cerebral inducida por radiación. La pregabalina puede aliviar eficazmente los dolores de cabeza en pacientes con daño cerebral inducido por la radiación y también tiene un efecto terapéutico sobre los trastornos del estado de ánimo y del sueño. La dosis eficaz supera los 300 mg/d.
(2) La dosis inicial. de pregabalina es de 75 mg. Tome una vez antes de acostarse y aumente gradualmente hasta la dosis eficaz o la dosis máxima tolerada en un plazo de 3 a 4 semanas.
Dioteterapia
Controlar la energía
Controlar la ingesta energética. Consuma azúcares más complejos, como almidón y maíz; coma menos glucosa, fructosa y sacarosa. Estos son azúcares simples que pueden provocar hiperlipidemia fácilmente.
Limitar las grasas
Limitar la ingesta de grasas. Elija aceite vegetal al cocinar y coma más pescado de mar. El pescado marino contiene ácidos grasos insaturados, que pueden oxidar el colesterol, reduciendo así el colesterol plasmático, prolongando la agregación plaquetaria, inhibiendo la trombosis y previniendo los accidentes cerebrovasculares. Contiene más ácido linoleico, que es eficaz para aumentar la elasticidad de los capilares, prevenir la rotura de los vasos sanguíneos y. Previniendo las complicaciones de la hipertensión. Cierto efecto.
Ingesta de proteínas
Ingesta adecuada de proteínas. Comer proteína de pescado 2 o 3 veces por semana puede mejorar la elasticidad y permeabilidad de los vasos sanguíneos, aumentar la excreción urinaria de sodio y, por lo tanto, reducir la presión arterial. Si la hipertensión se combina con insuficiencia renal, se debe limitar la ingesta de proteínas.
Alimentación
Consumir más alimentos ricos en potasio y calcio pero bajos en sodio, como patatas, berenjenas, algas, lechuga, etc.
Alimentos ricos en calcio: leche, yogur, gambas secas. Coma menos caldo, porque el aumento de extractos que contienen nitrógeno en el caldo puede promover el aumento del ácido úrico en el cuerpo y aumentar la carga sobre el corazón, el hígado y los riñones.
Recordatorio importante: Los familiares de nuestra empresa declararon que la información del artículo es solo de referencia y que el tratamiento específico debe seguir el consejo del médico.