¿Cómo utilizar el seguro médico para reembolsar la hospitalización?
1. Prepare la tarjeta de identificación original y la tarjeta de seguro social original;
2. Prepare la prueba de alta relevante, como tarjeta de identificación, seguro social, registros médicos, recetas, lista de gastos. , y espera del certificado de diagnóstico de alta.
3. Acude a la caja del hospital para liquidar y reembolsar.
1. ¿Cómo utilizar el seguro médico para reembolsar la hospitalización?
Existe un deducible para el reembolso médico por hospitalización, que es diferente en cada ciudad. El llamado umbral es la tarifa que el titular de la tarjeta debe pagar. Si la tarifa excede este límite, puede ser reembolsada.
La proporción de reembolso depende de las condiciones locales y del proyecto, pero las personas primero deben pagar un depósito de honorarios médicos cuando están hospitalizadas y pagar más o menos después del alta.
Sin embargo, los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del reembolso.
Tres puntos a tener en cuenta son: deducible, límite y alcance.
Se ha declarado el deducible. El límite significa que cada persona sólo puede reembolsar una cantidad limitada de dinero al año. Si el tratamiento médico supera esta cantidad, sólo se reembolsará esta parte.
El alcance significa que sólo se pueden reembolsar los medicamentos y tratamientos dentro del alcance del seguro médico, lo que significa que muchos medicamentos importados a menudo no son reembolsados por la seguridad social.
La cirugía plástica, el examen físico, el cuidado de enfermedades, la pérdida de peso y la belleza, la miopía, la odontología y similares no son reembolsables.
El sistema de reembolso del seguro médico ha brindado una gran comodidad a la vida de las personas y los gastos médicos están garantizados después del sistema de reembolso. Sin embargo, el seguro médico todavía tiene algunas restricciones. Por ejemplo, algunos medicamentos importados no pueden ser reembolsados por el seguro médico y algunos tratamientos especiales no pueden ser reembolsados. A medida que el sistema de seguro médico social siga evolucionando, el sistema de seguro médico será cada vez más perfecto.
2. Métodos específicos para el reembolso de los gastos de hospitalización por parte del seguro médico:
1. Quienes estén hospitalizados en instituciones médicas designadas por la seguridad social en el lugar asegurado pueden utilizar directamente la liquidación de reembolso del seguro médico. al pagar. Sin embargo, dado que varias regiones tienen diferentes regulaciones sobre la proporción del reembolso del seguro médico, el monto de reembolso específico depende de las regulaciones de cada región;
2 si está hospitalizado en otro lugar, debe solicitarlo. tratamiento médico en otro lugar con anticipación. Puede ir al subprograma "seguro médico en otros lugares" o participar en los registros del Centro de servicios de seguros médicos de Baodi. Si no se ha registrado con antelación, primero debe llamar a la línea directa del centro de servicios de seguro médico del lugar asegurado y luego registrarse después de que la otra parte esté de acuerdo. Después de un registro exitoso, los gastos de hospitalización incurridos en instituciones médicas designadas de la seguridad social pueden reembolsarse y liquidarse directamente en el hospital. Si no puede realizar el reembolso y la liquidación en el hospital, puede conservar la información relevante (como el resumen de hospitalización, la lista de gastos médicos, etc.) y luego acudir al centro de servicios del seguro médico para obtener el reembolso después de regresar al lugar asegurado.
3. Proceso de reembolso del seguro médico por gastos de hospitalización.
1. Prepare la tarjeta de identificación original y la tarjeta de seguro social original.
2. tales como cédula de identidad, seguridad social, registros médicos, recetas, lista de gastos, certificado de diagnóstico de alta, etc.
3. Acude a la caja del hospital para liquidar y reembolsar.
Cuarto, métodos de reembolso del seguro médico
1. Los pacientes con seguro médico de empleados urbanos no necesitan acudir al centro de seguro social para obtener el reembolso. Cuando sea admitido, deberá realizar los trámites de registro en la seguridad social con su cédula de identidad. Cuando le den el alta, deberá acudir a la oficina de tarifas de hospitalización con su formulario de registro de admisión y su cédula de identidad para realizar los trámites de liquidación del alta;
2. El proceso de reembolso de hospitalización para el seguro médico de residentes urbanos es que el asegurado debe presentar su documento de identidad. La liquidación se realiza directamente en la oficina del seguro médico establecida en el hospital. Depende del nivel del hospital y las políticas varían de un lugar a otro.
El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.
El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros de la sociedad. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad y reducir los gastos médicos. la carga de impedir que los miembros enfermos de la sociedad se conviertan en "pobres debido a la enfermedad".
El seguro médico en el sentido tradicional se refiere a la recaudación de fondos de seguro médico entre una determinada población asegurada en un área determinada a través de políticas y regulaciones obligatorias o contratos voluntarios administrados por organizaciones o instituciones específicas.
El seguro médico tiene las características básicas del seguro social, como son la obligatoriedad, la ayuda mutua y el carácter social. Por lo tanto, el sistema de seguro médico suele ser aplicado por la legislación nacional y se establece un sistema de fondos. El costo lo pagan conjuntamente el empleador y el individuo, y la prima del seguro médico la paga la institución de seguro médico para resolver los riesgos médicos causados por enfermedades o lesiones de los empleados.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 7 El departamento administrativo de seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión de los beneficios sociales. seguros a nivel nacional, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de sus respectivos Responsables del trabajo relevante de seguro social dentro del alcance de sus responsabilidades. Los departamentos administrativos de seguridad social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus respectivas regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la labor pertinente en materia de seguridad social. dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.