Política de reembolso de gastos ambulatorios de los empleados del condado de Wudi
1. Empleados actuales: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsará cualquier gasto médico incurrido en el servicio ambulatorio que supere los 2000 yuanes y el porcentaje de reembolso es 50%;
2. Empleados jubilados: el importe gratuito para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, se reembolsarán los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que excedan los 1.300 yuanes.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización debido a enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (coste total-coste umbral-coste de autopago-sobrecoste)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%.
No se reembolsarán los medicamentos privados por cuenta propia, pero sí el 80% de los medicamentos de Clase B. Los costos de las camas son limitados y algunos costos de examen y diagnóstico y tratamiento no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones.
2. El límite de reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario social local (el valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrirá en las instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal y en cumplimiento de las Las regulaciones del seguro médico municipal se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes. El 50% será reembolsado por el fondo del seguro de enfermedades críticas.
En resumen, el ratio de reembolso de pacientes ambulatorios en 2023 es del 80%, es decir, el 80% de los gastos médicos pagados por los empleados se pueden reembolsar y el 20% restante lo pagan los propios empleados. .
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 24
El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.