Reglamento de gestión de recetas de seguros médicos del Hospital Chaoyang
El sistema médico y de seguro laboral se estableció de acuerdo con el "Reglamento de Seguro Laboral de la República Popular China" promulgado por el Consejo de Estado el 26 de febrero de 1951. Este sistema se aplica principalmente a los empleados de empresas estatales y algunas empresas colectivas. Antes de 1953, el seguro laboral y los gastos médicos corrían a cargo de las empresas; en 1953, se cambiaron al 5% al 7% de los salarios totales, según la naturaleza de la industria. En 1969, el Ministerio de Finanzas emitió reglamentos que exigían que los fondos de incentivos de las empresas estatales centrales, los fondos de bienestar social y los gastos médicos y de salud se retiraran juntos, y que los fondos de bienestar de los empleados se retiraran a una tasa uniforme del 11% de los salarios totales de la empresa. Incluido directamente en el coste. Los principales contenidos de la atención médica del seguro laboral incluyen: (1) Los empleados informan los gastos médicos o no relacionados con el trabajo al grupo. Los gastos médicos requeridos, los gastos quirúrgicos, los gastos de hospitalización y los gastos generales de medicamentos corren a cargo de la empresa. Gastos de medicamentos, gastos de comida de hospitalización y gastos médicos. Corren a cargo de mí. Si mi situación financiera es realmente difícil, puedo recibir subsidios discrecionales del fondo del seguro laboral. (2) Si un empleado deja de trabajar para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad o lesión no relacionada con el trabajo, y el período continuo de interrupción del trabajo para recibir tratamiento médico es inferior a 6 meses, la empresa le pagará el salario de licencia por enfermedad, y la enfermedad El salario de licencia será del 60% al 100% de su salario. Si el tratamiento médico en las zonas fronterizas se suspende durante más de seis meses, se pagará una ayuda mensual por enfermedad con cargo al fondo del seguro laboral, y la cantidad será del 40% al 60% del salario de la persona hasta que pueda trabajar o se confirme que puede hacerlo. estar discapacitado o muerto. (3) Un empleado se enferma o sufre una lesión no relacionada con el trabajo y, una vez completado el tratamiento médico, se le considera discapacitado y pierde por completo la capacidad de trabajar. Después de que renuncie, se suspenderán sus pagos de vacaciones o prestaciones por enfermedad y se le pagarán prestaciones por incapacidad por accidentes no laborales en virtud del seguro laboral. El estándar para determinar la asistencia por incapacidad es: si alguien necesita ayuda en la vida diaria, se le pagará el 50% de su salario, si no necesita ayuda en la vida diaria, se le pagará el 40% de su salario hasta que recupere su capacidad para trabajar; o muere. Límite de tiempo. (4) Cuando los familiares directos mantenidos por los empleados están enfermos, pueden recibir tratamiento médico gratuito en clínicas médicas corporativas, hospitales, hospitales especializados o médicos especializados chinos y occidentales. La empresa correrá con la mitad del coste de la cirugía y los medicamentos generales. En vista de la sobrecarga de las empresas y del país en materia de seguros laborales y atención médica, el Ministerio de Trabajo y la Federación Nacional de Sindicatos de China emitieron el "Aviso sobre varias cuestiones relativas a la mejora del sistema médico y de seguro laboral para los empleados de las empresas" en de abril de 1966, se introducen algunos cambios nuevos en materia de seguro laboral y atención médica, por ejemplo, se estipula que los gastos de registro médico y de visita de los empleados correrán a cargo de los empleados, pero los costosos medicamentos necesarios para el tratamiento médico correrán a cargo de la empresa; El coste de la toma de tónicos correrá a cargo de los empleados.
El sistema de atención médica gratuita se estableció en junio de 1952. El Consejo de Estado emitió las "Instrucciones sobre la implementación de atención médica gratuita para el personal de las agencias estatales en todos los niveles de los gobiernos, partidos, grupos y sus afiliados populares". Unidades." El alcance de implementación del sistema médico financiado con fondos públicos incluye al personal de agencias estatales, partidos políticos y organizaciones populares en todos los niveles que están separados de instituciones culturales, educativas, de investigación científica, de salud, deportivas y de otro tipo, soldados revolucionarios discapacitados, estudiantes de colegios y universidades. , etc. Los fondos médicos gratuitos provienen de los presupuestos fiscales del estado y de los gobiernos de todos los niveles, y son administrados y utilizados por los departamentos administrativos de salud o departamentos financieros de todos los niveles. Se gastan a partir del proyecto de "fondos médicos gratuitos" de la unidad y están destinados a fines especiales. propósitos. Los gastos médicos ambulatorios y de hospitalización, gastos quirúrgicos, gastos de hospitalización, gastos ambulatorios o gastos de medicamentos prescritos por ingenieros en el hospital para el personal médico público serán compartidos con los gastos médicos, sin embargo, los gastos de alimentación y los gastos médicos de hospitalización serán a cargo de; el propio paciente. Si existen dificultades reales, la agencia puede otorgar subsidios y reembolsarlos con fondos administrativos.
El sistema médico cooperativo es aplicable principalmente a las zonas rurales. A diferencia de la atención médica del seguro laboral y la atención médica financiada con fondos públicos, no está establecida por la legislación nacional y no cuenta con apoyo financiero del Estado. En cambio, existe un sistema de ayuda mutua en el que las zonas rurales recaudan fondos médicos a través de fondos colectivos e individuales para proporcionar servicios de atención médica a los agricultores. El sistema médico cooperativo apareció a finales de los años cincuenta y se implementó ampliamente a mediados de los sesenta. 65438-0965 El gobierno central aprobó y remitió el informe del Comité del Partido del Ministerio de Salud sobre la colocación del trabajo de salud en las zonas rurales, enfatizando el fortalecimiento de la atención médica de base rural y promoviendo el desarrollo del sistema médico cooperativo rural. A finales de 1965, algunas ciudades y condados de más de diez provincias, regiones autónomas y municipios habían implementado atención médica cooperativa. A finales de 1976, el 90% de los agricultores de todo el país participaban en la atención médica cooperativa. El sistema médico cooperativo rural se basa en la economía colectiva y en el principio de participación voluntaria de los agricultores. Los fondos médicos cooperativos toman la forma de una combinación de inversión colectiva y recaudación de fondos individual.
El principio de la atención médica cooperativa es vivir dentro de sus posibilidades. Las personas sólo necesitan pagar una pequeña cantidad de gastos médicos, y la mayoría de los gastos pueden reembolsarse con cargo al fondo médico cooperativo. Por lo tanto, el sistema ha sido ampliamente acogido por los agricultores y se ha convertido en una parte importante del bienestar colectivo de la aldea. Sin embargo, desde finales de la década de 1970, debido a la reforma del sistema económico rural y la implementación generalizada del sistema de responsabilidad familiar, la atención médica cooperativa rural ha perdido su base económica original, lo que ha provocado que la atención médica cooperativa rural casi desaparezca en todo el país.
El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se puso a prueba en 2003 y en 2012 se cumple el décimo aniversario de su implementación. Durante los últimos diez años, bajo la gran atención y el correcto liderazgo de los comités del partido y los gobiernos en todos los niveles, los departamentos relevantes han trabajado juntos y los agricultores han participado activamente, la construcción del nuevo sistema médico cooperativo rural ha avanzado sólidamente y ha logrado logros notables. resultados.
En primer lugar, se logra una cobertura integral y la tasa de participación se estabiliza en un nivel alto. El nuevo sistema médico cooperativo rural se puso a prueba en 2003 y alcanzó una cobertura total en 2008. El número de participantes ha crecido constantemente año tras año desde los 80 millones al comienzo del piloto. A finales de junio de 2012, el número de participantes alcanzó los 8,12 millones, con una tasa de participación superior al 95%.
En segundo lugar, el nivel de financiación sigue mejorando y la capacidad de garantía aumenta gradualmente. El nivel de financiación per cápita del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural aumentó de 30 yuanes en 2003 a 300 yuanes en 2012. En 2012, el porcentaje de reembolso de los gastos de hospitalización en el marco de la nueva política de atención médica cooperativa rural se incrementó aún más hasta alrededor del 75%, y el límite máximo de pago se incrementó a más de ocho veces el ingreso neto per cápita de los agricultores de todo el país, y no menos de 60.000.
El tercero es establecer un marco institucional y un mecanismo operativo relativamente completos que sean consistentes con las condiciones nacionales de China. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ha establecido un mecanismo de gestión y operación dirigido por el gobierno, responsable del departamento de salud, coordinado por los departamentos pertinentes, operado por agencias, atendido por instituciones médicas, con la participación de los agricultores y divulgado en la compensación de costos; ha aclarado que la participación voluntaria de las familias es la base del pago individual y del apoyo colectivo. Un mecanismo de financiación que, combinado con la financiación gubernamental, ha conformado un modelo de compensación que se centra en los grandes gastos de hospitalización y se extiende gradualmente a los servicios ambulatorios y a la compensación integral de los mayores; enfermedades. En 2011, más del 90% de las áreas implementaron la coordinación ambulatoria y los agricultores participantes se beneficiaron más. Se ha establecido un método de compensación para que los agricultores participantes busquen tratamiento médico de forma independiente en el área coordinada e informen de inmediato. En 2011, más de dos tercios de las provincias (regiones autónomas y municipios) realizaron la liquidación instantánea de los informes de las instituciones médicas provinciales y municipales designadas para el nuevo sistema médico cooperativo rural, que estableció un mecanismo de operación de fondo cerrado y una supervisión multipartidaria; mecanismo; y profundizó la reforma de los métodos de pago. En 2011, más del 80% de las regiones llevaron a cabo diversas formas de reforma de pagos y comenzó a promoverse activamente la participación de las instituciones de seguros comerciales en la gestión del nuevo sistema médico cooperativo rural en el control razonable y eficaz de los gastos médicos; del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y se exploró el mecanismo de gestión y operación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
En la siguiente etapa, combinada con el despliegue general del gobierno central para profundizar la reforma médica, el Ministerio de Salud se centrará en los siguientes aspectos:
Primero, mejorar constantemente los estándares de financiamiento de el Nuevo Sistema Cooperativo Rural de Atención Médica. Para 2015, el estándar de subsidio gubernamental para el Nuevo Sistema Cooperativo Rural de Atención Médica se elevará a más de 360 yuanes por persona por año, y el estándar de pago individual se incrementará adecuadamente, y se creará un mecanismo de financiamiento que sea consistente con el nivel de la economía. El desarrollo será explorado y establecido gradualmente.
El segundo es fortalecer la gestión refinada del nuevo sistema médico cooperativo rural, gestionar estrictamente el uso de los fondos y fortalecer la supervisión de las instituciones médicas designadas para implementar de manera integral el nuevo sistema médico cooperativo rural, provincial y; instituciones médicas municipales designadas y clínicas de aldea, e implementar gradualmente Informe externo Acelerar la construcción de informatización de nueva atención médica cooperativa rural;
El tercero es promover el trabajo piloto para mejorar el nivel de seguro médico para enfermedades importantes e incluir 20 enfermedades como la leucemia infantil y el cáncer de pulmón en el alcance del seguro. Implementar las orientaciones de seis ministerios y comisiones sobre el desarrollo de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, garantizar la conexión entre el seguro de enfermedades críticas y el seguro de enfermedades críticas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, y priorizar la inclusión de estas 20 enfermedades importantes en el alcance del seguro de enfermedades críticas.
El cuarto es acelerar la reforma del nuevo método de pago de atención médica cooperativa rural, reemplazando el pago por proyecto con pago anticipado total, tipo de enfermedad, unidad, capitación y otros métodos de pago para controlar los costos y estandarizar el comportamiento del servicio médico. y mejorar el rendimiento del fondo.
El quinto es acelerar la asignación de instituciones de seguros comerciales calificadas para participar en los servicios del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, ampliar la escala de las instituciones de seguros comerciales que manejan el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y establecer un sistema de gestión. y mecanismo de operación con gestión, manejo y supervisión relativamente separados.
El sexto es resumir cuidadosamente los 10 años de experiencia en la implementación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, promover la pronta promulgación del "Reglamento de Gestión del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural" y acercar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Sistema Médico Cooperativo en la vía de gestión legal lo antes posible.
La práctica ha demostrado que el nuevo sistema médico cooperativo rural está en consonancia con las realidades rurales y es una forma importante de implementar el sistema de seguridad médica básica para los residentes rurales en esta etapa. En los últimos diez años, el nuevo sistema médico cooperativo rural ha crecido desde cero y ha desempeñado un papel importante para garantizar la salud de los agricultores.
Como departamento competente del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, el Ministerio de Salud seguirá trabajando con los departamentos pertinentes para promover el desarrollo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y promover la mejora constante del nivel de salud de los residentes rurales.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.