Política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Kunming

Proporción de reembolso:

Proporción de reembolso de gastos médicos de empleados urbanos:

1, proporción de reembolso por hospitalización:

(1)Estándar de pago mínimo:

Instituciones médicas de nivel uno e inferior: 200 yuanes.

Instituciones médicas secundarias: 500 yuanes.

Instituciones de medicina terciaria: 1.200 yuanes.

Nota: El deducible por cada hospitalización se calcula de acuerdo con las normas anteriores, independientemente del número de hospitalizaciones.

(2) Ratio de reembolso:

Lista estándar de compensación:

Seguro médico para empleados urbanos asegurados en el trabajo en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias Los ratios de reembolso son del 91%, 88% y 85% respectivamente.

Cuando los jubilados son hospitalizados en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias, las tasas de reembolso son del 95%, 92% y 89% respectivamente.

(3) Gastos de bolsillo:

(1) 3% para medicamentos Clase B, 10% para exámenes especiales y tratamientos especiales.

②Órganos artificiales con materiales médicos desechables que cuestan más de 170 yuanes: 10% de producción nacional y 20% importados.

③El 30% de los pacientes utilizó medicamentos que excedían la lista del seguro médico para rescate y el 10% utilizó sangre completa o productos sanguíneos.

2. Ratio de reembolso para pacientes ambulatorios:

(1) Servicio ambulatorio general:

Pago completo individual

(2) Examen especial para pacientes ambulatorios Y trato especial:

Los individuos pagan el 30% de los honorarios del examen y tratamiento, y se reembolsa el 70% de los gastos médicos básicos.

Nota: Se requieren exámenes y tratamientos especiales en clínicas ambulatorias de hospitales secundarios o superiores.

(3) Clínica ambulatoria de enfermedades crónicas:

En un año calendario, independientemente del nivel del hospital, el primer pago mínimo es de 550 yuanes. Una vez superado el estándar de pago mínimo, el fondo general paga el 80% y el individuo paga el 20%.

Nota: El límite máximo de pago del fondo unificado para cada año natural es de 2.000 yuanes (limitado a gastos de medicamentos). Si se identifican dos o más "enfermedades crónicas especiales" después de la inspección, el límite máximo de pago se incrementará a 3.000 yuanes y los gastos de medicamentos que excedan el límite máximo de pago no serán reembolsados.

(4) Clínica ambulatoria de enfermedades especiales:

Para los pacientes con "enfermedades especiales" que hayan sido revisadas e identificadas, los gastos ambulatorios dentro de un año calendario se reembolsarán como tratamiento hospitalario.

Relación de reembolso de gastos médicos para residentes urbanos y rurales:

1, tratamiento médico hospitalario:

(1) El estándar de pago mínimo para atención médica de primer nivel y debajo de las instituciones médicas es de 200 yuanes, la proporción de reembolso es del 85%.

(2) El estándar de pago mínimo para las instituciones médicas secundarias es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 75%.

(3) El estándar de pago mínimo para los hospitales terciarios es de 1200 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%.

Nota: La proporción de carga personal por liquidación a distancia se incrementa en 5 puntos porcentuales.

2. Tratamiento médico ambulatorio:

El 50% de los gastos médicos ambulatorios del asegurado y los gastos médicos incurridos en instituciones designadas de servicio médico primario serán reembolsados ​​por el fondo general, con El límite máximo de pago en un año natural es de 400 yuanes.

Alcance del reembolso:

Los siguientes artículos no pueden incluirse en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

1. Medicamentos