Cómo reembolsar el seguro médico social de Hangzhou y su proceso
Métodos de reembolso de la seguridad social de Hangzhou y materiales de solicitud
1 Materiales necesarios:
Original y copia de la tarjeta de seguridad social del asegurado, asegurado o. Tarjeta de débito local del agente Xiamen con el logotipo de UnionPay, tarjeta de identificación del agente.
2. Material médico:
(1) Reembolso de gastos médicos ambulatorios:
Factura original de paciente ambulatorio, lista detallada de gastos médicos, registros médicos de paciente ambulatorio (emergencia). (Registros detallados y completos de diagnóstico y tratamiento).
(2) Reembolso de gastos de hospitalización:
Factura original de hospitalización, tabla resumen de gastos médicos, resumen o registro de alta (el resumen de etapa se proporciona durante el pago y el registro de defunción se proporciona para el fallecido).
Tres. Categorías de reembolso y materiales de apoyo:
1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la afección es urgente, los trámites deben realizarse dentro de un plazo. 7 días de traslado al hospital;
2. Reasentamiento y trabajo en otros lugares: Obligado a vivir y trabajar en otro lugar durante más de medio año, los trámites de registro deben completarse con anticipación;
3. Gastos médicos durante salidas de corta duración como viajes de negocios, visitas familiares, turismo, etc.: ① Enfermedad aguda: proporcionar certificado de viaje de negocios, certificado de visita familiar y contrato de viaje, boletos aéreos con nombre real, etc. . (cuando se reembolse); ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: se deben agregar los registros médicos de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento no deben exceder a Xiamen
4. y costos de exámenes postnatales;
5. El sistema de seguridad social en Xiamen y las áreas urbanizadas es defectuoso y no se puede pagar con tarjeta en tiempo real: la factura está visada y sellada por la oficina de cobranza de la institución médica;
6. Se reporta pérdida o daño de la tarjeta de seguro social y se retrasa la impresión de las tarjetas de presentación: gestión de tarjetas de seguro social Selle el reverso de la factura del departamento para su confirmación;
7 . El número de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se deben proporcionar registros de pacientes ambulatorios;
8. Enfermedad aguda o rescate: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados una enfermedad aguda o rescate;
9. Gastos por medicamentos fuera del directorio para cuadros jubilados: ¿es necesario proporcionarlos? ? ¿Formulario de aprobación de medicamentos fuera del catálogo para cuadros jubilados? Y estampado con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital; los beneficiarios de atención médica del cuadro jubilado confiados por los centros de carga provinciales deben proporcionar certificados de atención médica, cambio de estado del seguro (interrupción del pago); no excederá de un mes), Cambios en la unidad asegurada y retrasos en la llegada de la información fiscal local: el reembolso se podrá realizar después de que se confirmen los cambios en los impuestos locales a mediados del mes siguiente
11. Gastos médicos para recién nacidos desde el nacimiento: el seguro debe adquirirse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo. El reembolso se realizará únicamente después de recibir el pago. Se deberá aportar acta de nacimiento (original y copia) para los recién nacidos cuyos nombres no sean reales al momento de realizar los gastos, los nombres en facturas de gastos médicos, hojas resumen, actas de alta y demás comprobantes de reembolso deberán estar unificados con el nombre de su madre; o padre? ¿hijo? ¿aún? ¿De quién es la hija? ;
12. Accidentes de tráfico u otras lesiones accidentales (salvo que el asegurado no sea responsable): Para accidentes de tráfico se deberá aportar un certificado de responsabilidad del accidente expedido por la policía de tráfico. Gastos médicos pagados por. un tercero ya no será compensado, el asegurado no será reembolsado si es causado por conducir en estado de ebriedad, conducir sin licencia u otras conductas intencionales, deberá presentar una carta de determinación de responsabilidad por accidente del departamento de seguridad pública; no serán reembolsados quienes intencionalmente participen en riñas o violen las normas de gestión de seguridad pública;
13 Pago anticipado: Si no se puede identificar al tercero (certificado por el departamento de seguridad pública o judicial), o aunque el tercero no pueda ser identificado. Se puede identificar a un tercero, es difícil para el tribunal hacer cumplirlo (certificado por el tribunal), completar la "Solicitud de pago por adelantado del Fondo de Seguro Médico Básico de Xiamen", enviarla para revisión y confirmar que cumple con el alcance del pago por adelantado estipulado. en la Ley de Seguridad Social antes de que se pueda procesar el reembolso;
14. Aquellos que también participan en un seguro comercial u otro seguro médico básico no social: aquellos que han sido pagados por un seguro comercial y otros seguros deben El original Se proporcionan facturas, cartas de decisión de liquidación y lista de cálculo de tarifas de liquidación estampadas con un sello especial para negocios de liquidación. Los gastos médicos pagados por seguros comerciales y otros seguros ya no se reembolsarán repetidamente.
El método de reembolso del seguro médico social de Hangzhou es 1.
Las proporciones de reembolso de los diferentes hospitales y los diferentes seguros médicos son diferentes: si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si es hospitalizada en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes si es hospitalizada en un hospital de segundo nivel; En un hospital de nivel superior, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercer nivel, la tasa de reembolso será diferente. Para aquellos que estén hospitalizados, ¿se obtendrá primero una deducción de 2.000 yuanes y luego se eliminará? ¿Costos de medicamentos del seguro no médico? Entonces qué. ¿Otros gastos no cubiertos por el seguro médico? El resto de los asalariados reportaron el 80%, jubilados o desempleados, y desempleados el 50%. (Nota: el reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico. Los medicamentos de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden reembolsarse)
2. para empleados activos. Excepto por la parte pagada por usted mismo y 10, los gastos de Categoría B que exceden el deducible del seguro médico del hospital están sujetos a una proporción de pago coordinado. Los diferentes hospitales tienen diferentes tarifas de deducible y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50).
3. La tarjeta de seguridad social no ajusta ningún ratio de reembolso médico. Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Al momento de manejar los procedimientos de reembolso, la institución de pago debe preparar copias del manual del seguro médico, facturas médicas, recibos, detalles, etc. Para más detalles también puedes consultar a la línea laboral y de seguridad social 12333.
Las principales funciones de la seguridad social 1. La función de estabilizar la vida social.
2. La función de redistribución
3. La función de promover el desarrollo social y económico: En primer lugar, el sistema de seguro social funciona como una herramienta importante para la gestión de la demanda, desempeñando así un papel positivo. papel en la economía. En segundo lugar, el uso eficaz de los fondos de seguridad social puede promover una prosperidad económica sostenida.
Reembolso de la Seguridad Social de Hangzhou