¿Cuál es el límite anual de reembolso para pacientes ambulatorios en el nuevo sistema médico cooperativo rural?
Análisis legal: 1. Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios (1) El estándar de reembolso para las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea es del 60%, y el límite de tarifa de medicamentos recetados por cada visita a los médicos en el centro de salud. La tarifa de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal está limitada a 50 yuanes. (2) El estándar de reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad es del 40%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. (3) El estándar de reembolso para el tratamiento médico en el hospital secundario es del 30%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. (4) El estándar de reembolso para el tratamiento médico en el hospital de tercer nivel es del 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. (5) Entre ellos, el límite de reembolso estándar para cada receta adjunta a la factura de medicina tradicional china es de 1 yuan. (6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. 2. Normas de reembolso por enfermedades graves (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural serán compensados por etapas si sus gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, se compensará el 65%. 5.001-10.000 yuanes, y el 65% será compensado por 10.001-10.000 yuanes. 70% de compensación de 18.000 yuanes (2) El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios contra el cáncer a nivel municipal es de 11.000. yuan. 3. Normas de reembolso de hospitalización (1) Honorarios de medicamentos: exámenes auxiliares: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (según los estándares nacionales); , si el importe supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes). (2) Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. Los tres puntos anteriores son los estándares de reembolso médico de las cooperativas rurales. Los estándares de reembolso serán diferentes en diferentes regiones. Consulte los documentos más recientes emitidos por el gobierno local.
Base legal: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Los que deben pagarse con cargo a el fondo de seguro de accidentes de trabajo; (2) debe ser asumido por un tercero; (3) debe ser asumido por el departamento de salud pública; (4) buscar tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.