Proporción de reembolso del seguro médico infantil de Hangzhou
Servicios generales para pacientes ambulatorios: (1) Primero, las personas corren con los gastos médicos mínimos estándar para pacientes ambulatorios, específicamente 300 yuanes. (2) La porción de los gastos médicos que exceda el deducible para pacientes ambulatorios será sufragada conjuntamente por el fondo general y el individuo. Las proporciones a cargo del fondo general son: 40% para instituciones médicas terciarias y correspondientes (en adelante, instituciones médicas terciarias), 60% para otras instituciones médicas (incluidas las instituciones médicas secundarias y correspondientes, las mismas a continuación) y 70% para Instituciones de servicios comunitarios de salud. (3) Si los niños asegurados que eligen servicios de contrato de médico general buscan tratamiento médico en clínicas ambulatorias de instituciones de servicios de salud comunitarios contratadas, la proporción de participación general de los fondos se incrementará en 3 puntos porcentuales con base en las disposiciones del punto (2) de este artículo. . Si un niño asegurado consulta a un médico en una institución de servicios de salud comunitarios contratada por primera vez, o es remitido por una institución de servicios de salud comunitarios contratada a otra institución médica para continuar con el tratamiento, el estándar de pago mínimo del seguro médico para pacientes ambulatorios se reducirá en 300 yuanes. . 2. Reembolso de hospitalización: (1) El límite máximo para los gastos médicos de hospitalización pagados por el fondo mancomunado del seguro médico infantil es de 250.000 yuanes. (2) Soportar el estándar de pago mínimo para una hospitalización. Para dos o más hospitalizaciones, el estándar de pago mínimo se calcula según la institución médica de más alto nivel. Específicamente: 800 yuanes para instituciones de medicina terciaria, 500 yuanes para otras instituciones médicas y 300 yuanes para instituciones de servicios comunitarios de salud. (3) Los gastos médicos por encima de la norma deducible y por debajo del límite máximo de hospitalización serán soportados conjuntamente por el fondo general y el individuo. La proporción general del fondo es del 70% para las instituciones de medicina terciaria, del 75% para otras instituciones médicas y del 80% para las instituciones de servicios de salud comunitarios. (4) Los gastos médicos que superen los 250.000 RMB, que cumplan con las disposiciones del seguro de enfermedades críticas, correrán a cargo del fondo del seguro de enfermedades críticas a una tasa del 70%.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Preguntas derivadas:
¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico para el personal sobretransferido?
Proporción de reembolso: para los gastos generales de emergencia ambulatoria que superen los 2000 yuanes en un año calendario, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50 % de la gran cantidad de más de 2000 yuanes y el individuo pagará el 50 %. Los gastos que no son reembolsados por el seguro médico son los siguientes: 1. Conceptos de servicios: honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de historia clínica, etc. Los servicios médicos especiales incluyen honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, recargos de cirugía de lista, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. 2. Equipos de diagnóstico y terapéuticos y materiales médicos útiles: Proyectos que utilizan equipos médicos de gran escala como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico para examen y tratamiento. Anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación. Diversos equipos de autouso para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos. El departamento provincial de precios estipula que los materiales médicos desechables no se cobran por separado. 3. Artículos de tratamiento: fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos; trasplante de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y cirugía de corrección de miopía; , Terapia de nutrición saludable, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.