Red de conocimientos sobre prescripción popular - Cuidado de la salud en otoño - Cómo lidiar con el neumotórax después de una cirugía plásticaDescripción general del neumotórax El neumotórax se refiere a la acumulación de gas en la cavidad pleural. Se puede ver en todos, desde bebés prematuros hasta niños. Puede ocurrir de forma espontánea o después de una enfermedad, un trauma o una cirugía. Causas y patogénesis: cuando la cavidad pleural está conectada a la atmósfera exterior, como durante un traumatismo o cirugía torácica, el aire ingresa a la cavidad torácica a través de la pleura parietal y, en caso de rotura alveolar o fístula broncopleural causada por cualquier motivo, el aire se escapa de las vías respiratorias. o alvéolos y entra en la cavidad pleural puede provocar neumotórax. El neumotórax espontáneo tiene causas desconocidas, es más común en niños pequeños y mayores y es propenso a recurrencia. Se informa que la tasa de recurrencia es alta y aproximadamente 1/3-1/2 pacientes desarrollan nuevamente neumotórax espontáneo en el mismo lado. Puedo ser un miembro de la familia. El neumotórax secundario ocurre principalmente en las siguientes situaciones: ① Traumatismo penetrante o no penetrante causado por rotura bronquial o alveolar. Los traumatismos torácicos en los niños suelen producirse en accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Los traumatismos con fracturas costales y lesiones penetrantes que afectan a la pleura visceral suelen ir acompañados de hemotórax. ② Varias punciones, como la punción pleural o la punción pulmonar, o insertar la aguja demasiado profundamente durante la acupuntura pueden causar neumotórax. ③Puede producirse una fístula broncopleural acompañada de neumotórax después de la cirugía. ④ Durante la traqueotomía, si la posición es demasiado baja, no se puede penetrar la pared torácica. ⑤ Es más probable que la ventilación mecánica, especialmente la presión positiva terminal, cause neumotórax que la presión positiva intermitente. En los últimos años, el uso de ventilación mecánica para rescatar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y otras enfermedades pulmonares se ha vuelto cada vez más común en países extranjeros, por lo que el número de neumotórax neonatal también ha aumentado. Los recién nacidos con daño alveolar extenso y distensibilidad pulmonar gravemente reducida tienen más probabilidades de verse complicados por neumotórax con ventilación mecánica artificial. Al mismo tiempo, el aire ingresa al mediastino, provocando enfisema mediastínico y enfisema subcutáneo. En casos graves, se acompaña de neumoperitoneo o pericardio. ⑥ La obstrucción grave de las vías respiratorias (como asfixia neonatal, tos ferina, inhalación de cuerpos extraños en las vías respiratorias, asma, etc.) también puede causar neumotórax debido a la rotura del tejido pulmonar. ⑦Infección pulmonar secundaria a neumotórax, la más común es la neumonía por Staphylococcus aureus, seguida de la neumonía por bacilos gramnegativos. También puede ser secundaria a absceso pulmonar y gangrena, ambas causadas por infección, como necrosis del tejido pulmonar, perforación de la pleura visceral y neumotórax o empiema. (8) Secundaria a enfermedades pulmonares difusas, como tuberculosis miliar (Figura 20-20), tuberculosis cavitaria, histiocitosis de Langerhans y enfermedad de quistes pulmonares congénitos. El Hospital Infantil de Beijing recibió un caso de quiste pulmonar enterogénico congénito (malformación por duplicación gástrica), que fue causado por neumotórax bilateral causado por úlceras que se comunican con los pulmones y la pleura (Figura 24-25). ⑨ Ocasionalmente, el neumotórax se complica con tumores malignos como linfoma maligno, osteosarcoma infantil, tuberculosis, etc. ⑩ La ingestión de fármacos corrosivos puede provocar úlceras esofágicas y escape de aire a la cavidad torácica. Por ejemplo, se forma un mecanismo valvular en la fisura bronquial y el aire puede aspirarse hacia el tórax pero no puede expulsarse, lo que provoca un neumotórax a tensión. Durante todo el ciclo respiratorio, la presión en la cavidad torácica es superior a la presión atmosférica, lo que tiene un gran impacto en la función cardiopulmonar. No sólo se produce un trastorno ventilatorio grave, sino que el retorno venoso de la sangre al corazón se reduce debido a la presión positiva que llega al mediastino. El neumotórax a tensión en niños es una emergencia grave debido a hipoxia grave y shock y debe diagnosticarse y tratarse de manera rápida y correcta. Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas del neumotórax varían según la cantidad de aire en el pecho y si está oprimido. La mayoría de ellos son causados por un empeoramiento repentino de la enfermedad original, respiración rápida, expresión incómoda y expresión de miedo del niño por falta de oxígeno. La aparición del neumotórax en lactantes y niños pequeños es más aguda y grave, y la disnea suele aparecer repentinamente durante el curso de la neumonía. Una pequeña cantidad de neumotórax localizado puede ser completamente asintomático y sólo puede descubrirse mediante un examen de rayos X. Si el neumotórax tiene un alcance grande, puede causar dolor en el pecho, tos persistente, asfixia y cianosis. La respiración también disminuirá, la percusión en el pecho tamborileará y los ruidos respiratorios en el lado afectado se debilitarán o desaparecerán. Si pones dos monedas en tu espalda y auscultas en tu pecho, puedes escuchar sonidos huecos. Si la fístula bronquial persiste, los ruidos respiratorios pueden volverse huecos. Una gran cantidad de neumotórax, especialmente neumotórax a tensión, se puede observar como un llenado del espacio intercostal, el diafragma se mueve hacia abajo, la tráquea y el corazón son empujados hacia el lado sano y, al mismo tiempo, la dificultad para respirar empeora, se produce hipoxia severa, pulso. Es extremadamente pequeño, la presión arterial cae y se produce un shock de bajo gasto cardíaco. Todas son crisis causadas por neumotórax a tensión. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se basan en síntomas y signos típicos y el diagnóstico clínico no es difícil. La fluoroscopia anteroposterior y lateral de rayos X y la fotografía de rayos X son útiles en el diagnóstico. Se puede ver que el borde atrófico del pulmón es la línea del neumotórax, y el tejido pulmonar con atelectasia compresiva es empujado hacia el hilio en grupos. El neumotórax es parcialmente transparente y carece de marcas pulmonares, pero en los recién nacidos, el neumotórax puede localizarse tanto anterior como internamente, empujando el tejido pulmonar hacia atrás. La línea del neumotórax no se puede ver en las vistas anteroposterior y lateral, o solo se puede ver una pequeña cantidad de neumotórax en el ápice del pulmón. El neumotórax es una sombra transparente en forma de arco con una superficie que sobresale hacia afuera y una sombra pulmonar densa y colapsada. verse fuera del borde del círculo transparente en forma de arco. El neumotórax a tensión se manifiesta cuando la tráquea y el corazón son empujados hacia el lado no afectado y el diafragma se mueve hacia abajo (Figura 24-26).
Cómo lidiar con el neumotórax después de una cirugía plásticaDescripción general del neumotórax El neumotórax se refiere a la acumulación de gas en la cavidad pleural. Se puede ver en todos, desde bebés prematuros hasta niños. Puede ocurrir de forma espontánea o después de una enfermedad, un trauma o una cirugía. Causas y patogénesis: cuando la cavidad pleural está conectada a la atmósfera exterior, como durante un traumatismo o cirugía torácica, el aire ingresa a la cavidad torácica a través de la pleura parietal y, en caso de rotura alveolar o fístula broncopleural causada por cualquier motivo, el aire se escapa de las vías respiratorias. o alvéolos y entra en la cavidad pleural puede provocar neumotórax. El neumotórax espontáneo tiene causas desconocidas, es más común en niños pequeños y mayores y es propenso a recurrencia. Se informa que la tasa de recurrencia es alta y aproximadamente 1/3-1/2 pacientes desarrollan nuevamente neumotórax espontáneo en el mismo lado. Puedo ser un miembro de la familia. El neumotórax secundario ocurre principalmente en las siguientes situaciones: ① Traumatismo penetrante o no penetrante causado por rotura bronquial o alveolar. Los traumatismos torácicos en los niños suelen producirse en accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Los traumatismos con fracturas costales y lesiones penetrantes que afectan a la pleura visceral suelen ir acompañados de hemotórax. ② Varias punciones, como la punción pleural o la punción pulmonar, o insertar la aguja demasiado profundamente durante la acupuntura pueden causar neumotórax. ③Puede producirse una fístula broncopleural acompañada de neumotórax después de la cirugía. ④ Durante la traqueotomía, si la posición es demasiado baja, no se puede penetrar la pared torácica. ⑤ Es más probable que la ventilación mecánica, especialmente la presión positiva terminal, cause neumotórax que la presión positiva intermitente. En los últimos años, el uso de ventilación mecánica para rescatar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y otras enfermedades pulmonares se ha vuelto cada vez más común en países extranjeros, por lo que el número de neumotórax neonatal también ha aumentado. Los recién nacidos con daño alveolar extenso y distensibilidad pulmonar gravemente reducida tienen más probabilidades de verse complicados por neumotórax con ventilación mecánica artificial. Al mismo tiempo, el aire ingresa al mediastino, provocando enfisema mediastínico y enfisema subcutáneo. En casos graves, se acompaña de neumoperitoneo o pericardio. ⑥ La obstrucción grave de las vías respiratorias (como asfixia neonatal, tos ferina, inhalación de cuerpos extraños en las vías respiratorias, asma, etc.) también puede causar neumotórax debido a la rotura del tejido pulmonar. ⑦Infección pulmonar secundaria a neumotórax, la más común es la neumonía por Staphylococcus aureus, seguida de la neumonía por bacilos gramnegativos. También puede ser secundaria a absceso pulmonar y gangrena, ambas causadas por infección, como necrosis del tejido pulmonar, perforación de la pleura visceral y neumotórax o empiema. (8) Secundaria a enfermedades pulmonares difusas, como tuberculosis miliar (Figura 20-20), tuberculosis cavitaria, histiocitosis de Langerhans y enfermedad de quistes pulmonares congénitos. El Hospital Infantil de Beijing recibió un caso de quiste pulmonar enterogénico congénito (malformación por duplicación gástrica), que fue causado por neumotórax bilateral causado por úlceras que se comunican con los pulmones y la pleura (Figura 24-25). ⑨ Ocasionalmente, el neumotórax se complica con tumores malignos como linfoma maligno, osteosarcoma infantil, tuberculosis, etc. ⑩ La ingestión de fármacos corrosivos puede provocar úlceras esofágicas y escape de aire a la cavidad torácica. Por ejemplo, se forma un mecanismo valvular en la fisura bronquial y el aire puede aspirarse hacia el tórax pero no puede expulsarse, lo que provoca un neumotórax a tensión. Durante todo el ciclo respiratorio, la presión en la cavidad torácica es superior a la presión atmosférica, lo que tiene un gran impacto en la función cardiopulmonar. No sólo se produce un trastorno ventilatorio grave, sino que el retorno venoso de la sangre al corazón se reduce debido a la presión positiva que llega al mediastino. El neumotórax a tensión en niños es una emergencia grave debido a hipoxia grave y shock y debe diagnosticarse y tratarse de manera rápida y correcta. Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas del neumotórax varían según la cantidad de aire en el pecho y si está oprimido. La mayoría de ellos son causados por un empeoramiento repentino de la enfermedad original, respiración rápida, expresión incómoda y expresión de miedo del niño por falta de oxígeno. La aparición del neumotórax en lactantes y niños pequeños es más aguda y grave, y la disnea suele aparecer repentinamente durante el curso de la neumonía. Una pequeña cantidad de neumotórax localizado puede ser completamente asintomático y sólo puede descubrirse mediante un examen de rayos X. Si el neumotórax tiene un alcance grande, puede causar dolor en el pecho, tos persistente, asfixia y cianosis. La respiración también disminuirá, la percusión en el pecho tamborileará y los ruidos respiratorios en el lado afectado se debilitarán o desaparecerán. Si pones dos monedas en tu espalda y auscultas en tu pecho, puedes escuchar sonidos huecos. Si la fístula bronquial persiste, los ruidos respiratorios pueden volverse huecos. Una gran cantidad de neumotórax, especialmente neumotórax a tensión, se puede observar como un llenado del espacio intercostal, el diafragma se mueve hacia abajo, la tráquea y el corazón son empujados hacia el lado sano y, al mismo tiempo, la dificultad para respirar empeora, se produce hipoxia severa, pulso. Es extremadamente pequeño, la presión arterial cae y se produce un shock de bajo gasto cardíaco. Todas son crisis causadas por neumotórax a tensión. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se basan en síntomas y signos típicos y el diagnóstico clínico no es difícil. La fluoroscopia anteroposterior y lateral de rayos X y la fotografía de rayos X son útiles en el diagnóstico. Se puede ver que el borde atrófico del pulmón es la línea del neumotórax, y el tejido pulmonar con atelectasia compresiva es empujado hacia el hilio en grupos. El neumotórax es parcialmente transparente y carece de marcas pulmonares, pero en los recién nacidos, el neumotórax puede localizarse tanto anterior como internamente, empujando el tejido pulmonar hacia atrás. La línea del neumotórax no se puede ver en las vistas anteroposterior y lateral, o solo se puede ver una pequeña cantidad de neumotórax en el ápice del pulmón. El neumotórax es una sombra transparente en forma de arco con una superficie que sobresale hacia afuera y una sombra pulmonar densa y colapsada. verse fuera del borde del círculo transparente en forma de arco. El neumotórax a tensión se manifiesta cuando la tráquea y el corazón son empujados hacia el lado no afectado y el diafragma se mueve hacia abajo (Figura 24-26).
El neumotórax neonatal a veces es difícil de diagnosticar. Se puede utilizar el método de transmisión de luz para detectar el aumento de la transmitancia del lado afectado para ayudar al diagnóstico. El neumotórax debe diferenciarse de ampollas, enfisema lobular, quiste pulmonar congénito con aire o hernia diafragmática. Consulte la sección especial para esta enfermedad. El tratamiento muestra que para el neumotórax de pequeño volumen, como el neumotórax que representa menos del 20% del volumen del tórax, el aire se absorberá automáticamente después de 1 a 2 meses sin tratamiento. El neumotórax de gran volumen puede absorber oxígeno puro durante 1 a 2 horas, lo que aumentará la diferencia del gradiente de oxígeno entre la cavidad pleural y la sangre, lo que favorece la absorción del neumotórax. Cuando un neumotórax de gran tamaño provoca dificultades respiratorias, se deben realizar primeros auxilios mediante toracocentesis y extracción de líquidos, y luego se debe utilizar drenaje cerrado. Para el neumotórax a tensión, si el drenaje cerrado general aún no es efectivo, se puede realizar un drenaje por succión torácica continua. Cuando hay una fístula broncopleural, no es aconsejable aspirar el aire con demasiada frecuencia para permitir que la fístula cicatrice lo más rápido posible. El pronóstico muestra que el pronóstico depende de la presencia de fístula broncopleural y neumotórax a tensión. Limitado al neumotórax local, el aire se puede absorber gradualmente. El neumotórax masivo generalmente se puede curar si se diagnostica y trata de manera oportuna y correcta, pero el neumotórax a tensión es una enfermedad crítica y un tratamiento inadecuado puede provocar la muerte. El neumotórax combinado con fístula broncopleural puede durar mucho tiempo o complicarse con empiema y el pronóstico es malo. El neumotórax es una emergencia médica común. Cuando la pleura se rompe debido a una enfermedad o un traumatismo, el gas ingresa a la cavidad pleural para formar un neumotórax. Aunque la distribución por género es diferente por diferentes causas, hay más hombres que mujeres (5:1) y se puede observar a cualquier edad. Según la patogénesis, el neumotórax se puede dividir en los siguientes tipos: 1. Neumotórax postraumático: causado por una punzada en el pecho con un instrumento punzante. 2. Neumotórax primario: el neumotórax es más común en personas sanas sin lesiones pulmonares obvias entre edades; de 20 a 40 años. adultos jóvenes, especialmente hombres; 3. Neumotórax secundario: neumotórax secundario a diversas enfermedades pulmonares, como bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis y cáncer de pulmón. Según la estructura patológica, el neumotórax se puede dividir en los siguientes tipos: 1. Neumotórax cerrado (neumotórax simple): el pulmón es comprimido por el gas en la cavidad pleural, la brecha se cierra y no hay más fugas de aire 2; Neumotórax abierto: en realidad es la pleura bronquial. En una fístula, la brecha permanece abierta y la presión permanece inalterada después de la succión. Este tipo de neumotórax es poco común. Las oscilaciones mediastínicas ocurren durante la respiración y la circulación, lo que afecta gravemente la fisiología de la respiración y la circulación. 3. Neumotórax a tensión (neumotórax de alta presión): se forma una válvula unidireccional en la brecha, que se abre cuando; al inhalar y se cierra cuando el aire entra a los pulmones. El aire no puede escapar. La presión en la cavidad pleural aumenta gradualmente, disminuye brevemente después de la inhalación y poco después vuelve a aumentar. Este tipo es una emergencia médica y puede causar disfunción respiratoria y circulatoria grave, e incluso hipoxia y shock. El neumotórax primario suele ser causado por hipoplasia congénita del tejido pulmonar, ampollas o ampollas subpleurales, y las lesiones suelen localizarse en el ápice del pulmón. El neumotórax secundario es causado por lesiones pulmonares primarias, rotura de ampollas subpleurales o daño directo a la pleura por las propias lesiones. El neumotórax espontáneo es mayoritariamente unilateral, y sólo alrededor del 65.438+00% de los casos son bilaterales, mientras que la probabilidad de que el neumotórax secundario sea bilateral es muy alta. Los pacientes suelen tener dolor torácico repentino después del neumotórax, que es un dolor punzante o cortante agudo y persistente. La inhalación empeora, principalmente en el pecho y las axilas, y puede irradiarse a los hombros, la espalda y la parte superior del abdomen, provocando dificultad para respirar. Su gravedad está estrechamente relacionada con la velocidad y el tipo de neumotórax, el grado de atrofia pulmonar y la función básica de los pulmones. El neumotórax cerrado unilateral, especialmente en personas jóvenes con función pulmonar normal, puede no tener disnea obvia, o incluso el 80-90% de los pulmones pueden estar comprimidos o solo sentir un poco de falta de aire al moverse o subir escaleras, mientras que el neumotórax a tensión o original la obstrucción puede causar enfisema sexual. La tos seca irritante es causada por gases que irritan la pleura. Por lo general, no es grave, no presenta esputo o, en ocasiones, presenta una pequeña cantidad de esputo con sangre, que puede provenir de pulmones rotos. Si de repente se produce dolor en el pecho o dificultad para respirar, debe ir al hospital inmediatamente para un examen de rayos X. En la radiografía de tórax, hay una zona de neumotórax en la cavidad pleural sin marcas pulmonares, y hay un borde de compresión pulmonar lineal curvado en el interior, que puede diagnosticarse como neumotórax. Sin embargo, algunas otras emergencias también tienen manifestaciones similares, como infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar aguda, ampollas pulmonares, abdomen agudo, etc. Si no hay signos de neumotórax en el examen de rayos X, se deben realizar más exámenes inmediatamente para determinar la causa, como un electrocardiograma. Los métodos de tratamiento para el neumotórax son los siguientes: 1. Razones generales: los pacientes con todo tipo de neumotórax deben guardar reposo en cama y limitar sus actividades. Cuando la compresión pulmonar es inferior al 20%, no es necesario aspirar y se puede administrar tratamiento sintomático para aliviar la tos y el dolor. Cuando se produce una infección, se deben utilizar los antibióticos adecuados según corresponda. 2. Tratamiento del neumotórax agudo: la clave para el tratamiento de emergencia del neumotórax es la evacuación y descompresión para promover la expansión temprana. Succión: en el caso de neumotórax cerrado con compresión pulmonar >20%, especialmente en pacientes con enfisema y función pulmonar deficiente, la succión es la medida principal para aliviar rápidamente la disnea. Método de succión: Método simple: succión con jeringa, adecuado para primeros auxilios y conveniente para el transporte del paciente. Drenaje cerrado: indicado para neumotórax a tensión.