El límite máximo de reembolso para el nuevo sistema médico cooperativo rural en un año

El límite anual para la compensación de gastos médicos en el nuevo sistema médico cooperativo rural es de 6,5438+0,5 millones de yuanes, el límite anual para 23 enfermedades principales es de 200.000 yuanes para 25 enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y el límite anual para pacientes ambulatorios es de 6,5438+0; millones de yuanes para enfermedades especiales ambulatorias. Entre las especies, 8 eran radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, hemodiálisis y diálisis peritoneal para insuficiencia renal crónica, tratamiento antirrechazo después de trasplante de órganos, anemia aplásica, hemofilia, talasemia, enfermedades mentales graves y múltiples. -tuberculosis resistente a los medicamentos, para enfermedades especiales, los gastos ambulatorios reembolsables se implementarán de acuerdo con la política de compensación para pacientes hospitalizados del mismo hospital, con un límite anual de 6,5438+5 millones de yuanes.

1. "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", nombre completo de Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a un sistema de ayuda médica mutua rural organizado, guiado y apoyado por el gobierno, en el que participan voluntariamente los agricultores y los particulares. , los colectivos y el gobierno recaudan fondos conjuntamente . El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios básicos de salud y para aliviar la caída o el regreso de los agricultores a la pobreza debido a enfermedades. El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave.

2. Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), que no están de acuerdo con las regulaciones Gastos incurridos por tratamiento médico y medicamentos adquiridos por uno mismo;

(2) Costos de medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar ;

(3) Implantes dentales, ortodoncia y optometría Espejos, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc. .), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico, honorarios de visitas domiciliarias y otros gastos varios durante la hospitalización;

(4) Si existe responsabilidad civil, gastos médicos incurridos por lesiones personales , tales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la responsabilidad civil de acuerdo con la ley.

(5) Gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.

(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos no reembolsados ​​según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;

( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.

Base legal

El artículo 24 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión de la atención médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.