Manifestaciones clínicas del bocio esporádico
1. Bocio o masa en el cuello
El bocio es una manifestación clínica característica del bocio esporádico. La glándula tiroides está ubicada en la parte frontal del cuello y es propensa a crecer hacia afuera. A veces, el bocio puede desarrollarse hacia la parte posterior del esternón, lo que puede deberse a la presión intratorácica negativa. En las primeras etapas de la enfermedad, la tiroides es difusa. Se observa agrandamiento y al examen físico se observa un tiroides agrandado con una superficie lisa, de textura suave, que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar, sin temblores ni soplos vasculares, y el bocio se agrava significativamente en pacientes durante la adolescencia, el embarazo y la lactancia. A medida que avanza la enfermedad, aparece gradualmente un agrandamiento nodular de la tiroides, que generalmente es asimétrico y multinodular. Múltiples nódulos pueden agruparse y aparecer como una masa en el cuello. Los nódulos varían en tamaño, textura y ubicación. El bocio generalmente es indoloro, pero puede ocurrir dolor si hay sangrado dentro del nódulo. Si el examen físico revela que los nódulos tiroideos son duros y tienen poca movilidad, se debe estar alerta ante la posibilidad de una transformación maligna.
2. Síntomas de compresión
Los síntomas de compresión son las manifestaciones clínicas más importantes del bocio esporádico. Los síntomas de compresión generalmente aparecen en la etapa tardía de la enfermedad, pero la compresión puede ocurrir en la etapa temprana. Síntoma de bocio retroesternal.
(1) La compresión de la tráquea. La compresión severa puede causar estridor, disnea y tos, que inicialmente ocurren durante la actividad y luego se desarrollan en condiciones de reposo. El estridor y la disnea causados por el bocio retroesternal a menudo ocurren por la noche y pueden ocurrir con cambios en la posición del cuerpo (como levantar las extremidades superiores del paciente). Cuando el paciente tiene estenosis de las vías respiratorias, el sangrado del saco intranodal o la bronquitis pueden causar disnea.
(2) Compresión del esófago. El esófago se encuentra más atrás y generalmente es menos susceptible a la presión. Si el bocio crece hacia atrás, puede comprimir el esófago y causar dificultad para tragar.
(3) Compresión del nervio laríngeo recurrente. La compresión unilateral del nervio laríngeo recurrente puede causar parálisis de las cuerdas vocales y ronquera. La compresión bilateral del nervio laríngeo recurrente también puede causar disnea. Los síntomas de la compresión del nervio laríngeo recurrente pueden ser transitorios o permanentes. Si se presentan síntomas de compresión del nervio laríngeo recurrente, se debe estar muy atento a la posibilidad de una transformación maligna.
(4) Compresión de los vasos sanguíneos. El bocio enorme, especialmente el bocio retroesternal, puede comprimir la vena yugular, la vena subclavia e incluso la vena cava superior, provocando edema facial y dilatación de las venas superficiales del cuello y la parte superior del tórax. .
(5) La compresión del nervio frénico. El bocio retroesternal puede comprimir el nervio frénico, provocando hipo e hinchazón del diafragma. La compresión del nervio frénico es menos común.
(6) La compresión de la cadena simpática cervical. El bocio retroesternal puede comprimir la cadena simpática cervical, provocando el síndrome de Horners. La compresión de la cadena simpática cervical es menos común.