¿Cómo tratar la neumonía más común? ¿Qué medicamento tomas frecuentemente? Básicamente, ¿cuánto tiempo lleva mejorar?

La neumonía se puede clasificar por causa y anatomía. La clasificación por causa favorece más la selección de antibióticos o fármacos químicos adecuados para el tratamiento. Las dos clasificaciones también se pueden combinar en el diagnóstico clínico.

1. Clasificación de las causas

Se dispone de examen microscópico del esputo o cepillado con fibrobroncoscopia, líquido de lavado bronquial, cultivo de patógenos, biopsia de tejido pulmonar y examen serológico. de infección.

(1) Neumonía bacteriana

1. Cocos aeróbicos grampositivos, como Streptococcus pneumoniae (neumococo), Staphylococcus aureus y cocos de cadena hemolítica A, etc.

2. Bacterias aerobias Gram-negativas, como Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.

3. Bacterias anaeróbicas como Corynebacterium, Fusibacterium, etc.

(2) Neumonía viral como adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus de la influenza, virus del sarampión, citomegalovirus, virus del herpes simple, etc.

(3) La neumonía por micoplasma es causada por una neumonía bronquial.

(4) Neumonía por hongos como Candida albicans, Aspergillus, Actinomycetes, etc.

(5) Neumonía causada por otros patógenos como rickettsia (como la rickettsia de la fiebre Q), clamidia (como Chlamydia psittaci), Toxoplasma gondii (como Toxoplasma gondii), protozoos (como Pneumocystis carinii) , parásitos (como hidatidosis pulmonar, paragonimiasis, esquistosomiasis pulmonar), etc. Las personas con baja inmunidad (como los pacientes con SIDA) son propensas a sufrir infecciones pulmonares como Pneumocystis carinii, Legionella, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis y Toxoplasma gondii.

Entre las muchas causas mencionadas anteriormente, la neumonía bacteriana es la más común y representa alrededor del 80% de los casos de neumonía. En la neumonía causada por infecciones extrahospitalarias, la mayoría (90%) de las bacterias patógenas eran neumococos en las últimas dos o tres décadas, debido al uso generalizado de antibióticos, las bacterias patógenas han cambiado mucho. pero los neumococos siguen siendo las especies dominantes (alrededor del 40%), y el resto incluye Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae. Entre las infecciones no celulares, son comunes la neumonía viral y micoplasmática; esta última representa aproximadamente el 20% de la neumonía en adultos y hasta el 50% en poblaciones densamente pobladas. En los últimos años ha ido aumentando paulatinamente la incidencia de enfermedades fúngicas pulmonares, como Candida albicans, Aspergillus, etc.

Entre las neumonías bacterianas causadas por infecciones nosocomiales, los neumococos representan aproximadamente el 30%, el Staphylococcus aureus representa el 10% y los bacilos aerobios gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae), Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, nitrato. -bacilos negativos, etc.) aumentaron a aproximadamente el 50%, y el resto fueron Staphylococcus aureus, hongos y virus resistentes a la penicilina G. Algunos patógenos que rara vez se informaron en el pasado (como Legionella, Pneumocystis carinii, Chlamydia, etc.) han surgido uno tras otro, y algunas bacterias no patógenas también se han convertido en patógenos oportunistas en condiciones adecuadas. La mayoría de los pacientes hospitalizados tienen una función inmune baja y el uso de medicamentos contra el cáncer, inmunosupresores, etc., así como una variedad de factores iatrogénicos (como contaminación por varios catéteres permanentes, respiración asistida, inhalación atomizada, etc.) e inapropiados. El uso de antibióticos conduce a patógenos cada vez más complejos y variados. La tasa de mortalidad por neumonía causada por bacilos gramnegativos sigue siendo alta (30%-40%) y es particularmente difícil tratar a pacientes ancianos y críticamente enfermos. Algunos pacientes hospitalizados presentan traumatismos graves, insuficiencia multiorgánica, desnutrición y trastornos del equilibrio ácido-base y electrolítico, por lo que al diagnosticar y tratar la neumonía es necesario adoptar un enfoque integral y adoptar medidas integrales.

Los factores fisicoquímicos y alérgicos también pueden provocar neumonía. La radiación puede dañar el tejido pulmonar y se manifiesta como una reacción inflamatoria. Cuanto mayor es la dosis recibida (más de 20 Gy), más grave es el grado de neumonitis por radiación y puede producirse fibrosis pulmonar extensa. La inhalación de sustancias químicas, incluidos gases y líquidos irritantes, puede causar daño bronquial y pulmonar, y la neumonitis química grave puede causar insuficiencia respiratoria o síndrome de dificultad respiratoria. El cuerpo sufre reacciones alérgicas o respuestas inmunes anormales a ciertos alérgenos (invasión desde el exterior, infecciosas o autoinmunes), y se produce una infiltración eosinofílica en los pulmones, que puede ser parcheada, turbia o migratoria. Lesiones, eosinofilia sanguínea, acompañadas de eosinofilia leve o grave. síntomas respiratorios.

2. Clasificación anatómica

1. Neumonía lobar (alveolar): las bacterias patógenas primero causan inflamación en los alvéolos y luego se propagan a otros alvéolos a través de los poros interalveolares (poros de Cohn), causando inflamación en parte del segmento pulmonar o en todo el segmento pulmonar y los lóbulos. Los casos típicos muestran consolidación pulmonar, mientras que los bronquios generalmente no están afectados.

La mayoría de las bacterias patógenas son neumococos, pero Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis y algunos bacilos gramnegativos también pueden causar inflamación de todo el segmento o lóbulo pulmonar. La neumonía causada por Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae a menudo muestra cambios necróticos y es fácil formar caries.

2. Los patógenos de la neumonía lobular (bronquial) invaden a través de los bronquios, provocando inflamación de los bronquiolos, bronquiolos terminales y alvéolos, que muchas veces son secundarias a otras enfermedades, como bronquitis, bronquiectasias e infecciones virales del tracto respiratorio superior. y pacientes críticos que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo. Los patógenos incluyen neumococos, estafilococos, adenovirus, virus de la influenza y Mycoplasma pneumoniae. Hay secreciones en la cavidad bronquial, por lo que a menudo se escuchan estertores húmedos, pero no hay signos de consolidación ni signos radiológicos. Debido a que los lóbulos inferiores suelen estar afectados, las radiografías muestran sombras irregulares distribuidas a lo largo de la textura pulmonar, con una densidad de bordes poco profunda y borrosa.

3. La neumonía intersticial es una inflamación causada principalmente por el intersticio pulmonar, que puede ser causada por bacterias o virus. A menudo se complica con sarampión en niños y bronquitis crónica en adultos. La pared bronquial y la pared peribronquial están afectadas, con hiperplasia de la pared alveolar y edema intersticial. Debido a que la enfermedad se produce en el intersticio de los pulmones, los síntomas respiratorios son leves y no hay muchos signos anormales. La radiografía muestra sombras irregulares en forma de cordón en la parte inferior de uno o ambos pulmones, que se extienden hacia afuera desde el hilio de los pulmones y pueden aparecer en forma reticular, con muchas pequeñas sombras atelectásicas en el medio.

Síntomas comunes de neumonía, signos, signos radiológicos y selección de antibióticos

Síntomas del patógeno, signos, signos radiológicos, antibióticos preferidos, otras opciones

Neumococo Inicio agudo, escalofríos, fiebre alta, esputo de color óxido, dolor en el pecho, signos de consolidación pulmonar, consolidación lobular o segmentaria, penicilina G no cavitaria, eritromicina, lincomicina, cefalosporinas de primera generación (cefalotina, cefazolina), fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina). )

Staphylococcus aureus, aparición aguda de escalofríos, fiebre alta, pus, sangre, esputo, mal aliento y toxemia. Síntomas de infiltración lobular o lobular pulmonar evidente, caries cambiantes, tempranas, empiema y sacos aéreos. Penicilinas resistentes a enzimas (oxacilina, cloxacilina) más aminoglucósido penicilina G, cefazolina, cefalotina, cefuroxina, clindamicina, vancomicina, eritromicina, eulisina, polimixina B. Augmentin

Klebsiella pneumoniae tiene un inicio agudo, escalofríos, fiebre alta , debilidad general, esputo espeso que puede enrojecerse, consolidación lobulillar pulmonar similar a peptona, abscesos en panal y caída de aminoglucósidos en espacios pequeños. Penicilinas análogas más semisintéticas de amplio espectro (como la piperacilina), cefalosporinas de segunda y tercera generación. , fluoroquinolonas y Eulisin

Infección nosocomial por Pseudomonas aeruginosa, síntomas obvios de toxemia, esputo y pus, que pueden ser azul verdosos y difusos. La bronconeumonía crónica y los abscesos tempranos son los mismos que los anteriores para cefoperazona, ceftazidima y fluoroquinolonas. , e imipenem

Las enfermedades crónicas originales de Escherichia coli, fiebre, esputo purulento, disnea, cavidad absceso de bronconeumonía y empiema son las mismas que las anteriores Fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación, polimixinas

Neumonía aguda tipo gripe, disnea por fiebre alta, insuficiencia bronconeumonía, consolidación lobar, ampicilina no cavitaria, amoxicilina, cefalosporinas de segunda y tercera generación (como cefuroxima), eulisina, cloranfenicol más aminoglucósidos, ofloxacina, Augmentin

Fiebre alta por Legionella, mialgia, infiltración parcheada de venas relativamente lentas en las hojas inferiores, progresión rápida, eritromicina no cavitaria, rifampicina, tetraciclina, SMZ-TMP, doxiciclina.

Infección por inhalación anaeróbica, fiebre alta, flema maloliente y toxemia con síntomas evidentes de bronconeumonía, empiema y pioneumotórax, múltiples abscesos pulmonares, penicilina G, clindamicina, metronidazol, Eulisin, Augmentin

Mycoplasma de aparición lenta, epidemia menor, fiebre, fatiga, mialgia, intersticial del lóbulo inferior, neumonía bronquial, que se autodisipa en 3-4 semanas Eritromicina, familia de las tetraciclinas

Candida y Aspergillus, antecedentes de uso prolongado de antibióticos de amplio espectro o inmunosupresores, aparición lenta, esputo engrosado, profundización de la textura en los campos medio e inferior de ambos pulmones, Aspergillus fluconazol, anfotericina B, flucitosina y ketoconazol pueden estar presentes en la cavidad

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