¿Es posible el trasplante de hígado para el cáncer de hígado en etapa avanzada?

La resección quirúrgica es la primera opción para los pacientes con cáncer de hígado en etapa temprana sin cirrosis; para los pacientes con cáncer de hígado con cirrosis, el trasplante ortotópico de hígado es el mejor método para tratar el cáncer de hígado. Si el cáncer de hígado de un paciente no se puede extirpar quirúrgicamente ni trasplantar, se deben elegir tratamientos alternativos, incluido el cauterio local, la quimioembolización de la arteria hepática, la radioembolización y la terapia molecularmente dirigida.

Tratamiento del cáncer de hígado avanzado

Los pacientes con cáncer de hígado avanzado presentan síntomas leves y están relacionados con el cáncer, la invasión vascular o la diseminación extrahepática. Actualmente no existe cura para esta enfermedad. La primera opción de tratamiento es el tratamiento integral basado en la cirugía. Sin embargo, para los pacientes con cáncer de hígado avanzado irresecable, una simple exploración quirúrgica puede acelerar la progresión de la enfermedad e incluso provocar la muerte del paciente por complicaciones postoperatorias. El tratamiento suele ser quimioterapia o terapia dirigida. Se ha demostrado que la quimioterapia sistémica es ineficaz para tratar el cáncer de hígado de manera consistente y la terapia dirigida ha brindado nuevas esperanzas a los pacientes con cáncer de hígado. Sorafenib es un inhibidor de la quinasa de molécula pequeña (TKI) oral con efectos antiproliferación celular y antiangiogénicos. Un ensayo controlado aleatorio reciente demostró que los pacientes con cáncer de hígado avanzado en cirrosis compensada tuvieron una mejora del 44% en la supervivencia general en comparación con el placebo, con tiempos de supervivencia extendidos de 2 a 8 meses. Actualmente, se están desarrollando y probando medicamentos más específicos para el cáncer de hígado, incluidos otros inhibidores de la quinasa, brivanib y erlotinib, y los anticuerpos monoclonales bevacizumab y cetuximab.

Tratamiento del cáncer de hígado avanzado

Los pacientes con cáncer de hígado avanzado suelen desarrollar insuficiencia hepática, invasión vascular o diseminación extrahepática. La tasa de supervivencia de los pacientes a 1 año es inferior al 10% y varios tratamientos generalmente son ineficaces. El trasplante de hígado se ha convertido en el método más eficaz para tratar la enfermedad hepática terminal. La comprensión de la mayoría de los estudios actuales es que la tasa de supervivencia después del trasplante de hígado para el cáncer de hígado pequeño es mayor que la de la resección hepática, pero la tasa de recurrencia es baja. Para el trasplante de hígado para cáncer de hígado grande o cánceres múltiples, el efecto es mucho peor y la tasa de supervivencia a 5 años es solo de alrededor del 20%. Aunque este efecto no es tan bueno como para los cánceres de hígado pequeños, los resultados son peores que los de la resección hepática u otros tratamientos (con otros tratamientos, la supervivencia rara vez es de 5 años).

Estadificación TNM

Estadificación t (tumor primario)

Tx: No se puede determinar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario.

T1: Tumor aislado sin invasión vascular.

T2: Tumor solitario invade vasos sanguíneos o tumores múltiples tienen ≤5 cm de diámetro.

T3a: Tumores múltiples con un diámetro >5 cm.

T3b: Tumores solitarios o tumores múltiples que invaden las ramas principales de la vena porta o vena hepática.

T4: El tumor invade directamente los tejidos circundantes o provoca la perforación de la vesícula biliar o de los órganos internos.

Estadificación de las metástasis ganglionares

Nx: No se pueden determinar los ganglios linfáticos de esta región.

N0: No hay metástasis ganglionares.

N1: Metástasis ganglionar regional.

Estadificación m (metástasis a distancia)

Mx: no se pueden medir metástasis a distancia.

M0: Sin metástasis a distancia.

M1: Hay metástasis a distancia.