Nueva póliza de seguro médico: Cómo reembolsar los servicios ambulatorios en 2023
Servicios ambulatorios. El asegurado se registra en la tarjeta de seguro social, en el registro médico del seguro médico provincial y en el registro médico ambulatorio del seguro médico provincial cuando busca tratamiento médico en la clínica ambulatoria. La identidad será verificada por la institución médica designada después de que el testigo esté de acuerdo, el asegurado. Lo indicará en el expediente médico ambulatorio del seguro médico provincial antes de solicitar tratamiento médico. Hora del tratamiento y nombre del hospital.
Para los residentes con seguro médico que sean trasladados a instituciones médicas fuera de la red fuera de la ciudad para su hospitalización, la persona que haya completado los trámites de traslado de acuerdo con la normativa pagará el 10% de los gastos médicos incurridos dentro Las personas que no hayan completado los procedimientos de transferencia de acuerdo con las regulaciones pagarán primero el 10% y luego pagarán de acuerdo con los estándares de pago mínimo de hospitalización terciaria y el índice de reembolso.
El ámbito designado de las clínicas generales para pacientes ambulatorios para residentes son las instituciones de servicios médicos y de salud primarios, como centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios, estaciones y clínicas de aldea. De acuerdo con el principio de proximidad y conveniencia, cada asegurado no puede elegir más de 3 clínicas ambulatorias designadas cada año como sus propias clínicas ambulatorias designadas. Las que se encuentren fuera de las clínicas ambulatorias designadas no serán reembolsadas. Por supuesto, no se reembolsa el tratamiento médico ambulatorio en hospitales secundarios y terciarios.
Alcance de reembolso del seguro médico
Catálogo de medicamentos del seguro médico: el catálogo de medicamentos del seguro médico generalmente se divide en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la Categoría A están incluidos en el alcance del reembolso. y luego reembolsados de acuerdo con la proporción prescrita, los medicamentos de categoría B requieren que una cierta proporción se pague de su bolsillo primero, y los medicamentos de vía rápida restantes se incluyen en el alcance del reembolso y se reembolsan en una determinada proporción, pero algunos medicamentos no se pueden reembolsar. .
Directorio de artículos de diagnóstico y tratamiento: los artículos de diagnóstico y tratamiento necesarios, seguros, efectivos y apropiados en el diagnóstico y tratamiento clínico pueden reembolsarse, y los estándares de cobro los determina el departamento de precios. Otros conceptos no son reembolsables, como tasas de inscripción, cirugía plástica, belleza dental, etc.
Directorio de instalaciones de servicios relacionados con los médicos: generalmente proporcionado por instituciones médicas designadas, el asegurado generalmente necesitará recibir las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención.