Asfixia neonatal
¿Cuál es la causa de la asfixia neonatal?
Si el feto no respira o presenta depresión respiratoria durante el parto y dentro de 1 minuto después del nacimiento, se denomina asfixia neonatal. Es una condición en la que la hipoxia fetal causa dificultad intrauterina o trastornos respiratorios y circulatorios durante el parto, lo que resulta en falta de respiración espontánea o incapacidad para establecer una respiración regular dentro de 1 minuto después del nacimiento, siendo la hipoxemia, la hipercapnia y la acidosis los principales cambios fisiopatológicos. .
La asfixia neonatal es una de las principales causas de muerte perinatal neonatal. Después de que ocurre la asfixia, debe rescatarlo activamente y manejarlo adecuadamente, porque la hipoxia tendrá efectos adversos en el sistema nervioso y los órganos del niño. La atención de reanimación adecuada para la asfixia neonatal es una de las claves para reducir las complicaciones de los bebés asfixiados y reducir las tasas de mortalidad y discapacidad perinatal.
Secuelas de la asfixia neonatal
En general, los fetos y recién nacidos son más tolerantes a la hipoxia que los adultos. Si se trata de una asfixia leve provocada por una hipoxia de corta duración, no habrá secuelas. Si dura mucho tiempo, incluso media hora o incluso varias horas, las personas con daño hipóxico grave en el tejido cerebral pueden desarrollar diversos grados de secuelas neurológicas, como retraso mental, epilepsia, parálisis, rigidez de las extremidades, retraso del crecimiento. , etc.
Causas de la asfixia neonatal
La esencia de la asfixia es la falta de oxígeno. Todos los factores que afectan a la placenta o al intercambio gaseoso de los pulmones pueden provocar asfixia. Puede ocurrir durante el embarazo, pero ocurre con mayor frecuencia después de que comienza el parto. La asfixia neonatal es principalmente una continuación de la asfixia fetal (sufrimiento intrauterino).
1. Factores de la mujer embarazada:
(1) Las mujeres embarazadas tienen enfermedades crónicas o graves, como insuficiencia cardiopulmonar, anemia grave, diabetes, hipertensión, etc.
(2) Complicaciones del embarazo: las mujeres embarazadas padecen síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, etc.
(3) Las mujeres embarazadas consumen drogas, fuman o fuman pasivamente.
(4) La mujer embarazada tiene más de 35 años o
2. Factores placentarios: placenta previa, desprendimiento placentario, envejecimiento placentario.
3. Factores del cordón umbilical: prolapso del cordón umbilical, alrededor del cuello, anudado, demasiado corto o tirado.
4. Factores fetales:
(1) Prematuros, macrosomía, etc.
(2) Malformaciones congénitas: como atresia esofágica, membrana laríngea, hipoplasia pulmonar, cardiopatías congénitas, etc.
(3) Infección intrauterina.
(4) Obstrucción respiratoria: la persona succiona líquido amniótico, moco o meconio.
5. Factores del parto: asimetría cefalopélvica, atonía uterina, presentación de nalgas, uso de fórceps altos, succión de la cabeza fetal, extracción de nalgas; uso inadecuado de anestésicos, analgésicos u oxitocina durante el parto.
6. Factores de lactancia:
(1) Después de que la madre alimenta al bebé, lo coloca boca arriba. El aire aspirado por el bebé hace que la leche fluya. se desborda y se ahoga en la tráquea, provocando asfixia repentina.
(2) El orificio de la tetina es demasiado grande, lo que hace que la leche del biberón fluya demasiado rápido y se ahogue en la tráquea del bebé.
(3) La madre tiene miedo de que el bebé se resfríe, por lo que lo cubre con una colcha gruesa y le cubre la cabeza, lo que provoca que la boca y la nariz del bebé se bloqueen y no pueda respirar. causando asfixia.
(4) La madre se da vuelta después de quedarse dormida o, sin darse cuenta, presiona sus extremidades superiores contra la boca y la nariz del bebé, provocando asfixia.
(5) La madre estaba acostada debajo de la colcha para alimentar a su bebé por la noche, pero se quedó dormida sin saberlo y bloqueó la boca y la nariz del bebé con su pecho, impidiéndole respirar.
(6) Al sacar al bebé, envolverlo demasiado apretado, especialmente en días fríos y ventosos, puede provocar que el bebé se asfixie debido a una ventilación insuficiente.
(7) Colocar una lámina de plástico sobre la almohada del bebé para evitar que regurgite. Si la lámina de plástico explota accidentalmente y cubre la cara del bebé, el bebé no se la quitará y provocará asfixia. Cuando el bebé se acuesta boca abajo, la almohada y la toalla que lo rodea le bloquean la boca y la nariz, imposibilitando que el bebé respire y se mueva por sí solo, provocando dificultad para respirar.
Síntomas de asfixia neonatal
1. Después del nacimiento del feto, la piel de la cara y el cuerpo se volverá morada o pálida, y los labios se volverán de color morado oscuro.
2. Respiración superficial, irregular o nula o solo sibilancias y respiración débil.
3. El latido del corazón es regular, con una frecuencia cardíaca de 80 a 120 latidos/min, o el latido del corazón es irregular, con una frecuencia cardíaca < 80 latidos/min y es débil.
4. Responde a la estimulación externa, con buen tono muscular o no responde a la estimulación externa, con tono muscular relajado.
5. El reflejo laríngeo existe o desaparece.
Complicaciones: La hipoxia y la isquemia pueden causar daño a múltiples órganos, pero los diferentes tejidos y células tienen diferente susceptibilidad a la hipoxia. Entre ellas, las células del cerebro son las más sensibles, seguidas del miocardio, el hígado y las glándulas suprarrenales; El epitelio y las células del músculo esquelético son muy tolerantes y, por lo tanto, varían en la frecuencia y extensión del daño orgánico.
1. Sistema nervioso central: encefalopatía hipóxico-isquémica, hemorragia intracraneal.
2. Sistema respiratorio: síndrome de líquido amniótico o aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente y hemorragia pulmonar.
3. Sistema cardiovascular: La hipoxia y la isquemia se atribuyen al daño miocárdico, que se manifiesta como arritmia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, etc.
4. Sistema urinario: insuficiencia renal, insuficiencia y trombosis de la vena renal.
5. Metabolismo: hipoglucemia o hiperglucemia, hipocalcemia e hiponatremia.
6. Sistema digestivo: se agravan o retrasan las úlceras por estrés, la enterocolitis necrotizante y la ictericia.
Diagnóstico de asfixia neonatal
1. Asfixia fetal
Si se produce asfixia intrauterina, primero aparecerá el movimiento fetal y la frecuencia cardíaca fetal (> 160 latidos/min). , aumenta la peristalsis intestinal, se relaja el esfínter anal y se descarga meconio. El líquido amniótico puede teñirse de color amarillo verdoso por el meconio. Si la hipoxia continúa, la frecuencia cardíaca disminuirá (
2. Diagnóstico y clasificación de la asfixia neonatal
(1) La cara y la piel del recién nacido serán de color azul violeta.
(2) Respiración superficial o irregular
3. Los latidos del corazón son regulares y fuertes, frecuencia cardíaca de 80 a 120 latidos/min.
4. estímulos Hay buen tono muscular.
5. La presencia de reflejo laríngeo
6. Los síntomas anteriores son asfixia leve y la puntuación de Apgar es 4-7. >
7. Piel pálida, labios morados oscuros
8. No respira o solo respira débilmente
9. Latidos cardíacos irregulares, frecuencia cardíaca <80 latidos/min.
10, respuesta lenta a estímulos externos, 11, desaparece el reflejo laríngeo, 7-11 Asfixia severa, puntuación de Apgar 0-3
Se puede distinguir el grado de asfixia neonatal durante el parto. según la puntuación de Apgar dentro de los 65,438+0 minutos después del nacimiento, 0-3 es grave y 4 es grave -7 es leve. Si cae a 7 o menos después de 8-65, 438+0 minutos después del nacimiento, es. también asfixia.
Reanimación de asfixia neonatal
Asfixia Es un síntoma común de la asfixia neonatal y la principal causa de muerte. La calidad del rescate de la asfixia neonatal también está directamente relacionada con el pronóstico. El rescate exitoso puede reducir en gran medida la incidencia y la discapacidad de la asfixia neonatal.
1. Medidas de rescate
(1) Limpiar rápidamente el tracto respiratorio. (2) Estimule la respiración. Si no respira espontáneamente, puede mover las plantas de los pies y utilizar el medicamento para la sobriedad naloxona. Se puede utilizar reanimación boca a boca e inhalación de oxígeno con una máscara. p>(3) Aplicación de estimulantes circulatorios: Si la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos por minuto, inyección intravenosa de epinefrina 0,1 ml/kg-0,3 ml/kg.
(4) Prevenir intracraneal neonatal. hemorragia.
(5) Mantener caliente
(6) Corrija la acidosis. Infusión intravenosa de hidrógeno sódico.
(7) Después de los signos vitales del niño. estable, acompañarlo a la sala neonatal para observación.
El plan de reanimación ABCDE se refiere a apertura de la vía aérea, establecimiento de la respiración, restablecimiento de la circulación, tratamiento farmacológico auxiliar, evaluación y seguimiento para partos de alto riesgo. En caso de asfixia, un pediatra debe estar presente antes de la reanimación y se debe fortalecer la cooperación entre obstetricia y pediatría para evitar daños irreversibles causados por perder el tiempo de rescate. Los medicamentos de rescate incluyen: epinefrina, naloxona, sodio. bicarbonato, vitamina K1, colamina, lobelina, aminofilina, etc. Incluyendo: bolsa de reanimación neonatal, mascarilla de oxígeno, jeringas de diferentes volúmenes, equipo de infusión, tubo de succión de esputo, etc.
(1) Limpiar las vías respiratorias, Coloque al niño en la posición correcta y extienda ligeramente la cabeza sin exagerar el estiramiento o la hiperextensión. También preste atención a mantenerse caliente, elija un tubo de succión adecuado y limpie las secreciones y la cavidad nasal después de tragar. La presión negativa del dispositivo de succión no deberá exceder los 13,3 Kpa y cada tiempo de succión no deberá exceder los 10 segundos.
(2) Cuando la bolsa de reanimación presuriza y suministra oxígeno, la presión inicial es de 30 a 40 cm de columna de agua y luego la presión se mantiene en 20 cm de columna de agua. El tórax fluctúa ligeramente y la frecuencia. es de 40 a 60 veces/minuto. La proporción es de 1:2. Al colocar la mascarilla, preste atención a la estanqueidad y eficacia entre la mascarilla y el rostro. La posición no debe cubrir los ojos ni sobrepasar el mentón para evitar daños en la piel.
(3) La compresión torácica debe realizarse en el tercio inferior del esternón, la profundidad de la compresión es de 65438 ± 0,5 cm-2 cm y la frecuencia es de 65438 ± 000 veces/min. La relación de frecuencia de compresiones cardíacas y ventilación artificial es de 3:1
(4) Aplicación de fármacos. Siga estrictamente las instrucciones del médico, la dosis debe ser precisa y la operación técnica debe ser hábil.
(5) Después de una reanimación exitosa, se deben observar de cerca los cambios en la condición, como si hay cianosis, cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, si hay signos de lesión cerebral como convulsiones, mirada fija; gritos, cambios en el tono muscular, etc. Además, es necesario mantener las vías respiratorias limpias, eliminar las secreciones bucales de manera oportuna, mantener el calor, registrar en detalle la ingesta y la excreción y brindar orientación sanitaria a los padres.
Cómo prevenir la asfixia neonatal mediante la reanimación por asfixia neonatal
1. Hacer un buen trabajo en la atención de la salud perinatal.
Se debe fortalecer la atención de la salud perinatal, especialmente en las altas. -Embarazos de riesgo y neonatos de alto riesgo. Si se encuentran anomalías, se deben tomar medidas oportunas para garantizar la salud de la madre y el bebé durante el parto o para minimizar los factores de asfixia. Se deben utilizar anestésicos u oxitocina con precaución durante el parto.
2. Hacer un buen trabajo en el seguimiento fetal
Fortalecer el seguimiento fetal para evitar y corregir oportunamente la hipoxia intrauterina. Para los fetos con hipoxia intrauterina, el grado de contaminación del líquido amniótico con meconio se puede entender mediante una amnioendoscopia, o se puede extraer sangre del cuero cabelludo fetal para un análisis de gases en sangre cuando la cabeza del feto está expuesta desde la abertura uterina para estimar el grado de hipoxia intrauterina. Si PG y SP-A son bajos antes del nacimiento, o si L/S, PG y SP-A son bajos, el riesgo de SDR es muy alto. Debemos tomar medidas proactivas.
3. Evitar la distocia
Vigilar de cerca a las mujeres embarazadas en trabajo de parto para evitar la distocia.
4. Realizar los cuidados diarios
(1) Dejar que el bebé duerma en su propia cuna, cubierto con una colcha gruesa y suelta. No duermas en la misma cama que tu madre. Los calentadores eléctricos se pueden utilizar cuando la habitación está húmeda y fría.
(2) Para los bebés que vomitan leche con frecuencia, déles palmaditas suaves en la espalda después de alimentarlos y espere hasta que se agote el aire del estómago antes de colocarlos en la cuna. Después de que el bebé se duerma, la madre debe cuidarlo por un tiempo.
(3) Es mejor sentarse y alimentar al bebé mientras está despierto por la noche, y esperar hasta que se duerma antes de conciliar el sueño tranquilamente.
(4) No use baberos de plástico para bebés que vomitan leche con frecuencia, porque son fáciles de enrollar y tapar la boca y la nariz del bebé.
(5) A la hora de alimentar a tu bebé, no dejes que beba boca arriba.
(6) Cuando saque al bebé en un clima frío, asegúrese de envolverlo bien y dejar una salida de aire.
(7) Cuando el bebé está acostado boca abajo, la madre no debe alejarse. Compruebe si el bebé está escupiendo leche, cómo respira y si hay algo que pueda bloquearle la boca y la nariz. Siempre voltee al bebé cuando le quiten algo.