Reglas de reembolso del seguro médico de Hangzhou
El “Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico” divide los medicamentos en tres categorías. La primera categoría, Categoría A, puede entrar en el alcance del reembolso del seguro médico y ser reembolsada de acuerdo con la proporción del seguro médico;
La segunda categoría, Categoría B, requiere que las personas asuman parte del costo de acuerdo con una cierta proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico Alcance, el reembolso se basa en la proporción del seguro médico;
Los medicamentos de categoría III y C no se reembolsan y todos corren a cargo del individuo.
El reembolso del seguro médico debe presentarse en la ventanilla de pago del seguro médico de la agencia cooperativa de gestión médica local o de la institución médica designada.
Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.
El reembolso se basa en una proporción, que generalmente oscila entre el 20 y el 85 %. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos.
Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.
Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos fuera del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo.
Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:
(1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, al nivel social promedio. Salario de los empleados de la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior 9% -0%.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.
El alcance de las enfermedades graves y graves, las normas específicas para los estándares de pago deducible y los límites máximos de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.
Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos que sean inferiores al estándar de pago mínimo y superiores al límite de pago máximo.