La última política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico 2023
La última política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para 2023 es la siguiente:
1. Las personas aseguradas solo deben pagar los gastos personales cuando acuden a farmacias minoristas designadas para dispensar recetas con receta;
2. Las tarifas pagadas con cargo al fondo común para pacientes ambulatorios serán liquidadas por las farmacias minoristas y las agencias de seguros médicos designadas de acuerdo con las disposiciones del acuerdo.
2. Reasentamiento y trabajo en otro lugar: Se requiere vivir y trabajar en otro lugar por más de medio año, y los trámites de registro deben realizarse con anticipación;
3 Salidas de corta duración como viajes de negocios, visitas familiares y turismo. Gastos médicos: ① Enfermedades agudas: al reembolsar, proporcione certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje de ida, boletos aéreos con nombre real, etc.; tratamiento de enfermedades crónicas: aumentar los registros médicos del tratamiento ambulatorio de Xiamen, y las medidas de diagnóstico y tratamiento durante el período fuera del hogar no pueden exceder las medidas de diagnóstico y tratamiento originales en Xiamen
4. : gastos de parto hospitalario y gastos razonables de exámenes prenatales y posparto
5. Si el sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas falla y no se puede pagar con tarjeta de crédito en tiempo real: lo pagará el médico. certificado de endoso de la institución y sello de la factura de la oficina de cobranza;
6. Reportar pérdida o daño de la tarjeta de seguro social, retraso en la emisión de la tarjeta: sellar el reverso de la factura del Departamento de Gestión de Tarjetas de Seguro Social para confirmación
7. Formulario ambulatorio El número de visitas médicas por mes supera las 20: la factura de la tarifa debe liquidarse con tarjeta y mostrar el número de registros y se deben proporcionar los registros de pacientes ambulatorios. p>8. Enfermedad aguda o rescate sin tarjeta de seguridad social: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben registrarse de manera detallada y clara, lo suficiente como para ser considerado una enfermedad aguda o rescate.
9. el catálogo para cuadros jubilados: se debe proporcionar el "Formulario de aprobación de medicamentos fuera del catálogo para cuadros jubilados" y sellar con el sello oficial del departamento de gestión del seguro médico del hospital. Los beneficiarios de atención médica de los cuadros jubilados deben presentar certificados de atención médica; p>
10. Estado de asegurado, cambio, cambio de unidad asegurada, retraso en llegada de datos de impuestos locales: luego de realizar los trámites de cambio en la tasa local y confirmar la llegada a mediados del mes siguiente se podrá solicitar el reembolso. ;
11. Gastos médicos para recién nacidos desde el nacimiento: la inscripción y el pago del seguro deben realizarse a tiempo dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, y el reembolso solo se puede realizar después de recibir el pago. Se debe proporcionar un certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en gastos, el nombre en las facturas de gastos médicos, listas resumidas, registros de alta y otros documentos de reembolso será el nombre de la madre o del padre seguido de "hijo" o "hija"; .
En resumen, el ratio de reembolso del seguro médico unificado se ajustará al 80%, y los conceptos cubiertos incluyen principalmente gastos de hospitalización, gastos ambulatorios, gastos de medicamentos, etc. Aumentar los artículos de reembolso por hospitalización. Las instituciones de seguros médicos agregarán inspecciones de equipos a gran escala, gastos de gestión de instituciones médicas, etc. a los artículos de reembolso por hospitalización para proteger mejor los derechos e intereses de los pacientes en el tratamiento médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.