Introducción a la dermatitis por radiación
2 Referencias en inglés Dermatitis radioactiva<. /p >
3 Descripción general La dermatitis por radiación es una lesión inflamatoria causada por diversas radiaciones ionizantes, incluidos los rayos X y los isótopos radiactivos. A medida que ha aumentado la conciencia sobre la radiación y las medidas de protección, ha aumentado considerablemente el estado de alerta de la gente ante dichas enfermedades. Sin embargo, con la continua popularización de la radiación en el diagnóstico y tratamiento médico y el continuo desarrollo de la industria de la energía atómica, las personas tienen cada vez más oportunidades de exponerse a la radiación, por lo que esta enfermedad tiene tendencia a aumentar.
Diversas radiaciones ionizantes pueden causar diversos grados de reacciones cutáneas y son consistentes con los cambios patológicos básicos del daño biológico del tejido, es decir, el ADN en el núcleo absorbe la energía de la radiación, causando efectos reversibles o irreversibles en la síntesis de ADN. y la diferenciación celular, provocando así cambios en la información genética celular. Estas enfermedades subyacentes provocan una serie de reacciones y daños en la piel, como alopecia reversible, dermatitis, pigmentación y atrofia cutánea irreversible, destrucción de las glándulas sebáceas y sudoríparas y caída permanente del cabello, lo que provoca necrosis por radiación y ulceración posterior. Los efectos de las dosis bajas de radiación sobre la piel son ocultos y acumulativos. La gravedad de la lesión tarde o temprano está relacionada con la naturaleza y la dosis de la radiactividad y con las diferencias individuales del paciente. El tratamiento es principalmente sintomático.
La radiodermatitis se centra en la prevención, y no existe un tratamiento específico. El tratamiento es principalmente sintomático.
4 Nombre de la enfermedad: Radiodermatitis
5 Nombre en inglés: Radiodermatitis
6 Alias: Radiodermatitis
7 Clasificación de la Dermatología> Enfermedades físicas de la piel >Enfermedades de la piel causadas por el calor húmedo y la radiación eléctrica
8 Número ICD L58.9
9 La causa de esta enfermedad puede ser causada por la mala protección del personal que realiza trabajos de radiación, o la falla en los procedimientos operativos, o recibir grandes dosis de radiación en un corto período de tiempo (como agujas rotas dejadas durante las inyecciones en los músculos de las nalgas bajo control de la dosis de radiación, así como la radioterapia repetida para pacientes con cáncer, lo que resulta en una acumulación excesiva .
Las radiaciones que pueden provocar la ionización de la materia se denominan radiaciones ionizantes, e incluyen rayos X, rayos gamma, líneas límite, electrones, protones y neutrones. La radiación ionizante puede causar daños reversibles o irreversibles al ADN de las células y tejidos biológicos, interferir gravemente con el metabolismo e incluso provocar la muerte celular o provocar mutaciones y errores estructurales en el ADN. Además, también puede ionizar moléculas en los tejidos, provocando daños secundarios, como ionización en grupos hidroxilo, radicales libres de oxígeno y peróxidos. Todas las condiciones anteriores pueden provocar inflamación aguda y crónica, ulceración, atrofia, trastornos pigmentarios o formación de cáncer de piel.
La incidencia y gravedad de la dermatitis por radiación dependen de los siguientes factores:
1. Los diferentes tipos de radiación tienen diferentes efectos biológicos.
2. Dosis de radiación total y dosis de radiación fraccionada. El desarrollo de cáncer de piel después de la radiación requiere una dosis de al menos 20 cGy. La irradiación fraccionada le da a la piel tiempo suficiente para recuperarse, pero el tejido tumoral continúa destruyéndose.
3. A medida que disminuye el grado de diferenciación celular, aumenta la sensibilidad a la radiación del tejido.
4. Los factores biológicos, como el aumento del suministro de sangre y el aumento de la sensibilidad a través de la oxidación, la actinomicina D y el metronidazol son radiosensibilizadores, mientras que la cloroquina y la metoxisalina (8 suplementos de metoxigeno psoraleno) han demostrado tener efectos protectores en estudios experimentales. .
Patogénesis 10 Las radiaciones ionizantes pueden provocar daños reversibles o irreversibles en el ADN de los tejidos y células biológicos, interferir gravemente con el metabolismo, incluso provocar la muerte celular o provocar errores estructurales y mutaciones en el ADN. Además, también puede ionizar moléculas en los tejidos, provocando daños secundarios, como ionización en grupos hidroxilo, radicales libres de oxígeno y peróxidos. Todas las condiciones anteriores pueden provocar inflamación aguda y crónica, ulceración, atrofia, trastornos de la pigmentación o formación de cáncer en la piel. La incidencia y gravedad de la dermatitis por radiación dependen de la dosis de radiación total y de la dosis de radiación fraccionada. Los diferentes tipos de radiación tienen diferentes efectos biológicos. A medida que disminuye el grado de diferenciación celular, aumenta la sensibilidad a la radiación del tejido. La influencia de factores biológicos, etc.
Manifestaciones clínicas de la dermatitis por radiación 11 El daño por radiación en la piel tiene un período de incubación determinado. La exposición a corto plazo a altas dosis de irradiación cutánea tiene un período de incubación corto. Los síntomas suelen aparecer después de unos días y se manifiestan como dermatitis por radiación aguda. Después de un período de incubación de varios años o décadas, aparece un daño tardío. La radiación en dosis bajas a largo plazo tiene un efecto acumulativo y la dermatitis por radiación e incluso el cáncer pueden ocurrir años o décadas después.
11.1 La dermatitis por radiación aguda se produce al recibir una gran dosis de radiación en un corto período de tiempo, pero las personas sensibles pueden desarrollar la enfermedad incluso si la dosis no es muy grande. El período de incubación oscila entre 8, 8 y 20 días, dependiendo de la dosis de radiación y del nivel de tolerancia de cada persona. Generalmente dividido en tres grados.
Primer grado: eritema y edema principalmente localizado, bien definido, acompañado de dolor urente y picor. Desaparece gradualmente en 3 a 4 semanas, apareciendo descamación, pigmentación y pérdida de cabello temporal o permanente.
Segundo grado: las lesiones son más evidentes. Además del eritema y edema, también pueden aparecer ampollas, erosiones o úlceras superficiales, que suelen curarse espontáneamente en 1 a 3 meses. Después de la curación, puede producirse hiperpigmentación residual, despigmentación, telangiectasia, atrofia de la piel, pérdida permanente del cabello, cicatrices y disfunción de las glándulas sudoríparas.
Tercer grado: enrojecimiento e hinchazón local severo, pronto se produce necrosis tisular y se forman úlceras. Las lesiones pueden extenderse al tejido subcutáneo, huesos y órganos internos. Las "úlceras por radiación" con bordes irregulares y base seca pueden persistir durante años y volverse malignas (Figura 1). Esta úlcera puede ir acompañada de un dolor intenso. Se pueden formar cicatrices atróficas después de la curación y pueden producirse daños secundarios como pigmentación, despigmentación, caída del cabello y telangiectasias.
El segundo y tercer grado pueden ir acompañados de síntomas sistémicos, como dolor de cabeza, mareos, apatía, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado y leucopenia, y los casos graves pueden ser de por vida. amenazante.
11.2 Un pequeño número de dermatitis por radiación subaguda desarrolla eritema escamoso semanas o meses después de la radiación. Las lesiones se parecen a la dermatitis aguda por radiación de primer grado, pero la histopatología muestra una respuesta inmune celular en lugar de una lesión tóxica directa.
11.3 La dermatitis por radiación crónica suele aparecer varios años después de la irradiación y puede ser el resultado inevitable de una irradiación masiva de corta duración para tratar tumores malignos de la piel. Otras causas incluyen la repetición de radiografías suberitematosas en dosis fraccionadas para el acné, la repetición de la fluoroscopia, la terapia límite, las radiografías superficiales y profundas, el radio y la terapia con haz de electrones. Los diferentes rayos y la dosis total de exposición determinan la gravedad de la reacción. La inflamación no es obvia. La radiación daña las células de la capa mucosa de las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas, los folículos pilosos y el lecho ungueal, lo que provoca piel seca, áspera y agrietada, disminución de la función glandular, caída del cabello, color apagado de las uñas, abultamiento longitudinal, pigmentación y engrosamiento, e incluso pérdida. Las uñas se oscurecen, se vuelven quebradizas, se agrietan y se caen. Se pueden observar cambios en la microcirculación del pliegue ungueal, asas capilares anormales y viscosidad de la sangre. Las características patológicas son proliferación y degeneración significativas, que son persistentes, repetitivas y regionales. Se pueden formar úlceras intratables o carcinoma de células escamosas secundario en áreas de la piel dañadas durante un largo período de tiempo, y algunas pueden desarrollar fibrosarcoma.
11.4 Eritema por rayos X Una dosis única de radiación que supere el umbral puede provocar un eritema bifásico o trifásico. La radiación superficial a menudo causa reacciones bifásicas, mientras que la radiación penetrante profunda produce reacciones trifásicas. La irradiación fraccionada puede retrasar y prolongar significativamente la aparición de eritema radiactivo. El eritema primario comienza entre unos pocos minutos y 24 horas después de la exposición a los rayos X y dura de 2 a 3 días. Dependiendo de la dosis de radiación, el eritema secundario puede aparecer inmediatamente después de la irradiación o entre 8 y 9 días después de la irradiación, y el eritema se profundizará y aumentará en los siguientes 7 a 8 días. Las enzimas proteolíticas liberadas por el epitelio dañado pueden desempeñar un papel regulador durante este período. Este período se aliviará aproximadamente 4 semanas después de la irradiación, cuando el pigmento puede aumentar. Ocasionalmente, el eritema de tercera etapa ocurre entre 6 y 7 semanas después de la exposición y dura entre 2 y 3 semanas. El aumento del pigmento interno puede hacerlo menos evidente.
12 Las complicaciones de la dermatitis por radiación son dermatitis por radiación aguda de tercer grado, con “úlceras por radiación” reptantes y de base seca que pueden durar varios años y volverse malignas.
13 Examen histopatológico 13.1 Dermatitis aguda por radiación Las lesiones cutáneas de la dermatitis aguda por radiación afectan la epidermis y la dermis y, en casos graves, puede estar afectado el tejido subcutáneo. En la epidermis se produce edema intracelular e intercelular de moderado a evidente, el núcleo basal se condensa, se licua y degenera, las mitosis son escasas o están ausentes y las protuberancias epidérmicas se aplanan o desaparecen. Había edema evidente y células inflamatorias distribuidas difusamente en la dermis, los vasos sanguíneos estaban significativamente dilatados y la trombosis venosa y las microsangrados eran comunes.
13.2 En la dermatitis crónica por radiación, la epidermis se atrofia y se vuelve más delgada, y las protuberancias epidérmicas desaparecen.
La dermis superficial es fibroesclerótica con fibroblastos grandes, de forma especial y a veces multinucleados. Los vasos sanguíneos superficiales son anchos y largos, están rodeados por depósitos fibrosos de fibrina roja y la íntima de los vasos sanguíneos profundos está engrosada. Las células basales se licuan y degeneran, y se pueden observar melanófagos.
13.3 Eritema radiológico La histopatología radiológica muestra vasodilatación dérmica superior con cierto grado de inflamación de las células endoteliales y aumento de la permeabilidad vascular, desgranulación de mastocitos y leve infiltración perivascular inespecífica, principalmente linfocitos y polimorfonucleares. Al inicio del eritema, la mitosis de las células proliferantes en la epidermis, el cabello y las glándulas sebáceas puede inhibirse, mientras que la diferenciación celular, la queratinización y la exfoliación no se ven afectadas por la radiación, lo que resulta en un cierto grado de adelgazamiento epidérmico. 2 a 3 semanas después de la irradiación, los cromóforos llenos de melanina en la dermis aumentaron significativamente, pero esto puede ir acompañado de un aumento de melanocitos. Finalmente, las lesiones desaparecieron, se reanudó la proliferación epitelial y se revirtieron otros cambios anormales.
14 El diagnóstico de dermatitis por radiación se puede determinar en función de la historia clínica y las manifestaciones clínicas.
15 Diagnóstico diferencial Las úlceras crónicas por radiación deben diferenciarse del carcinoma ulceroso mediante biopsia.
16 Tratamiento de la dermatitis por radiación No existe un tratamiento específico para la dermatitis por radiación y el tratamiento sintomático es el enfoque principal.
16.1 Tratamiento local (1) Lesiones cutáneas de primer grado: se pueden utilizar polvos faciales tópicos, loción de calamina y crema de zinc. También puede utilizar una solución compuesta de vitamina B12 (500 ml de solución salina normal más vitamina B12 500 μg × 50 tabletas) para una compresa húmeda.
(2) Lesiones cutáneas de segundo y tercer grado: se puede usar 0,1% de violeta (violeta de genciana) de forma externa y 2% ~ 3% de agua de regaliz o decocción de Diyu, solución de acetato de plomo y vitamina B12. La solución se puede aplicar como una compresa húmeda.
(3) Pacientes con úlceras: pomada antibiótica, pomada de aceite de hígado de bacalao con miel al 33%, pomada de cera blanca de aceite de hígado de bacalao (88 g de aceite de hígado de bacalao, 12 g de cera blanca). Para pacientes con secreción excesiva, el sulfato de cobre compuesto se puede diluir hasta 10 veces para compresas húmedas. La mantequilla de huevo se puede utilizar en la medicina china. Para las úlceras, espolvoree primero polvo de cuero crudo y luego aplique un ungüento dulce. También se pueden utilizar láseres de helio-neón para el tratamiento.
(4) Para pacientes con dermatitis por radiación crónica y piel agrietada en el período de recuperación, se puede usar una crema compuesta de vitamina B12 (vitamina B12 1 mg, aceite especial 100 g, cantidad adecuada de base de crema) durante 3 a 7 días.
(5) Cuando se produce queratinización en la zona dañada de la dermatitis por radiación crónica, se puede aplicar tópicamente crema de 5-Fu al 10%, dos veces al día, hasta que mejore la queratinización. Las úlceras crónicas secundarias a dermatitis por radiación, úlceras profundas o queratinización que no curan durante mucho tiempo deben extirparse quirúrgicamente si es necesario.
(6) La pomada de fluorouracilo (5FU) se puede utilizar para lesiones precancerosas.
16.2 Tratamiento sistémico Para pacientes con dolor intenso, se pueden utilizar sedantes y analgésicos orales. Los corticosteroides orales se pueden usar para la inflamación grave y los antibióticos orales para las infecciones bacterianas. Aquellos con leucopenia y sangrado significativos pueden recibir transfusiones de sangre, transfusiones de albúmina humana u otro tratamiento farmacológico.
16.3 Otros tratamientos pueden utilizar láser de helio-neón para irradiar úlceras crónicas, de 15 a 30 minutos cada vez, y 15 veces es un ciclo de tratamiento. Para úlceras grandes, es posible realizar injertos de piel. Aquellos con tendencia a desarrollar cáncer necesitan examen patológico y, si es necesario, resección quirúrgica.
16.4 En el cuidado diario, los pacientes deben tomar medidas de protección al salir, como usar sombreros, sombrillas, etc. para evitar la radiación, usar ropa interior de algodón suave al bañarse, sumergirla suavemente en agua tibia; y una toalla suave. No frote con jabón, no lo sumerja en agua caliente y evite el frío y el calor, como compresas calientes y bolsas de hielo. No use maquillaje ni cinta adhesiva. Durante la radioterapia se debe beber mucha agua para eliminar toxinas y llevar una dieta rica en proteínas y vitaminas, como verduras y frutas como espinacas, puerros y tomates, y alimentos sin cáscara como soja, nueces y maní.
17 El pronóstico a largo plazo es la formación de úlceras intratables o cáncer de piel.
18 La clave para prevenir la dermatitis por radiación es la prevención. Por un lado, se deben controlar estrictamente las indicaciones de la radioterapia. Es mejor no utilizar la radioterapia en enfermedades de la piel que puedan tratarse con otros métodos. Por otra parte, la dosis del tratamiento debe controlarse estrictamente y observarse de cerca los cambios en el tratamiento. Si se produce dermatitis, se debe suspender el tratamiento inmediatamente y realizar un seguimiento regular. Además, se deben implementar estrictamente los procedimientos operativos para el trabajo bajo radiación, como el fortalecimiento de las medidas de protección para los trabajadores expuestos a la radiación y exámenes físicos periódicos. Si se encuentra un crecimiento en la mano del trabajador de rayos X, se debe realizar un seguimiento minucioso del paciente para evitar que se vuelva canceroso.
19 fármacos relacionados: oxígeno, actinomicina D, metronidazol, cloroquina, metoxsalina, psoraleno, polvo, calamina, loción de calamina, violeta de metilo, ácido acético, pomada de aceite de hígado de bacalao, sulfato de cobre, fluorouracilo, albúmina humana.
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Según las instrucciones, la acupuntura en el punto Sanyinjiao puede reducir el azúcar en sangre. Al mismo tiempo, se midió el contenido de insulina en plasma mediante radioinmunoensayo. El resultado es que la proporción de glucosa en sangre después de la acupuntura es generalmente más alta que después de la acupuntura. ...
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Mar de Sangre