Soy un hombre de 24 años con hipoplasia testicular adquirida. Los testículos son tan pequeños que apenas pasan por la cavidad abdominal. Cuando el escroto se contrae, los testículos se deslizan hacia adentro.
El agrandamiento escrotal se refiere a lesiones de la piel del escroto y su contenido (túnica vaginal, epidídimo, cordón espermático) o contenidos abdominales (órganos de ascitis) que caen hacia el escroto, lo que produce un agrandamiento escrotal. . Tamaño aumentado.
La pared escrotal o los contenidos escrotales como la vaina testicular, el epidídimo y el cordón espermático pueden provocar hinchazón patológica del escroto o aumento de la exudación inflamatoria debido a inflamación aguda y crónica, invasión parasitaria, tumores orgánicos, etc. Si el proceso vaginal peritoneal no se cierra o no se cierra por completo después del nacimiento, el contenido abdominal puede adormecer el escroto. Clínicamente, la ubicación y la naturaleza del agrandamiento escrotal se pueden determinar mediante un examen físico, como la consulta del historial médico, la palpación local y la prueba de transmisión de luz, y se puede realizar un diagnóstico correcto.
Causas del agrandamiento escrotal:
Clasificación de causas
Según los cambios patológicos que causan el agrandamiento escrotal, se puede dividir en tres categorías:
Lesiones de la pared escrotal
Por ejemplo, edema de la pared escrotal y hematoma de la pared escrotal, elefantiasis de la pared escrotal después de filariasis, gangrena cutánea de erisipela, celulitis, extravasación urinaria y tumores benignos de la pared escrotal (seboma, hemangioma quimo membranoso
2. Epididimitis aguda y crónica, tuberculosis epididimal, hemorragia epididimal y quiste seminal post-esterilización
3. Inflamación testicular, tuberculosis testicular y tumores testiculares.
4. Hidrocele espermático, varicocele, quiste de torsión espermática, nódulos de hematosoma espermático, hematoma espermático post-esterilización y nódulos dolorosos, granuloma de esperma post-esterilización.
(3) El contenido abdominal ingresa al escroto.
Por ejemplo, la ascitis o el contenido de una hernia inguinal (intestino delgado, vejiga, epiplón, etc.) ingresan al escroto.
Mecanismo
El escroto es una continuación de la pared abdominal. , y sus capas estructurales son consistentes con la pared anterior. Los tejidos de cada capa son extremadamente sueltos y elásticos, y el intersticio puede contener más líquido, por lo que en caso de inflamación y edema, el escroto puede agrandarse significativamente. Hay dos capas de túnica vaginal adheridas a la pared escrotal y el contenido. Hay una pequeña cantidad de líquido seroso entre las dos túnicas del epidídimo. Cuando se secreta una gran cantidad de líquido o se produce sangrado, la túnica vaginal puede contener una gran cantidad. de líquido en la cavidad de la túnica vaginal, lo que hace que el escroto se agrande extremadamente.
La túnica vaginal se origina en el proceso de la vaina peritoneal durante el período embrionario, la porción de la vaina peritoneal que se comunica con. la cavidad peritoneal se cierra para formar el ligamento de la vaina. Si la vaina peritoneal no está cerrada o no está completamente cerrada, todavía está conectada a la cavidad abdominal después del nacimiento y la ascitis puede fluir hacia el contenido escrotal, como el intestino delgado. La vejiga, el epiplón, etc. también pueden herniarse en el escroto bajo la acción de la presión intraabdominal, provocando que el escroto se hinche.
El escroto se divide en dos sacos por el mediastino escrotal formado por el escroto. membrana. ) no invade la pared escrotal y la lesión puede limitarse a un lado, mostrando hinchazón unilateral del escroto. Sin embargo, cuando se producen lesiones o edema generalizado en el escroto, todo el escroto a menudo se agranda. >
Diagnóstico:
Antecedentes de la enfermedad
El interrogatorio detallado de la historia del agrandamiento escrotal es muy importante para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. Las preguntas principales son el curso del agrandamiento escrotal, local. síntomas y síntomas sistémicos u otros síntomas.
1. La duración del proceso de infección a menudo conduce a una aparición repentina de hinchazón escrotal; el curso del hidrocele progresa lentamente, a menudo retrasado durante varios años; generalmente tienen un curso corto; antecedentes de exposición al agua, se desarrollan gradualmente; la mayoría de los quistes vaginales causados por defectos inguinales cambian con cambios en la presión intraabdominal, a veces grandes, a veces pequeños.
2. a menudo van acompañados de enrojecimiento, síntomas como hinchazón, calor y dolor; los tumores testiculares o anexiales a menudo causan dolor en la etapa tardía de la elefantiasis, el eccema o las úlceras a menudo ocurren debido a una infección secundaria;
3. Los síntomas sistémicos u otros síntomas sistémicos de agrandamiento escrotal acompañados de fiebre sistémica son infecciones agudas, como las paperas complicadas con orquitis aguda; la tuberculosis epididimal puede ir acompañada de síntomas de tuberculosis urinaria como micción frecuente, urgencia y disuria. .
Examen físico
1. La palpación local es el método más importante y sencillo para diagnosticar el agrandamiento escrotal. El escroto y su contenido son órganos reproductores externos. El examinador debe estar familiarizado con la anatomía general del contenido escrotal para poder diagnosticar claramente si la lesión ocurre en el escroto o en la piel escrotal.
Ya sea por el contenido escrotal o por el área inguinal; ¿es agrandamiento testicular o agrandamiento epididimal; es agrandamiento quístico o agrandamiento sustancial? Durante el examen, el paciente debe ponerse de pie primero y luego tocar ambas manos al mismo tiempo después del examen en posición acostada, lo cual es beneficioso para la comparación izquierda y derecha.
2. Choque de tos Para los tumores del área inguinal, los rastros y el hidrocele en el área inguinal se pueden identificar mediante un examen de choque de tos.
3. La prueba de transmisión de luz es de gran valor para identificar si el agrandamiento escrotal es quístico o sustancial.
4. Punción escrotal Para determinar la naturaleza de la acumulación de líquido escrotal, el líquido se puede perforar y examinar, pero el tejido también se puede aspirar para un examen patológico.
5. Otros exámenes incluyen examen de próstata, examen abdominal y examen sistémico relacionado.
3. Tarifa de las pruebas
El examen de rutina de orina y la velocidad de sedimentación globular tienen cierta importancia diagnóstica auxiliar para las infecciones agudas y crónicas; las microfilarias encontradas bajo un microscopio de frotis de sangre tienen valor diagnóstico para la elefantiasis escrotal. . La determinación de gonadotropina coriónica humana (HCG) y alfafetoproteína (AFG) en sangre u orina es de gran importancia para el diagnóstico de coriocarcinoma testicular o carcinoma embrionario;
4. p> Incluye principalmente examen de ultrasonido, examen de ultrasonido Doppler, angiografía con radionúclidos de Gade, registro de temperatura escrotal por infrarrojos, etc. Los métodos de diagnóstico y los puntos de identificación del agrandamiento escrotal se muestran en la Figura 7-7-1.
Diagnóstico diferencial del agrandamiento escrotal:
Lesión de la pared escrotal
1. Debido a alergia escrotal (edema nervioso causado por picaduras de insectos), inflamación, contusión y tumor Edema escrotal causado por reflujo de la vena cava bajo compresión o enfermedades sistémicas (como síndrome nefrótico de insuficiencia cardíaca, ascitis alta, caquexia, etc.). ), hay una acumulación excesiva de agua en el tejido de la pared escrotal, que se manifiesta como hinchazón evidente del escroto, desaparición de las arrugas, presión brillante y brillante y depresión evidente sin sensibilidad. Si se acompaña de inflamación, puede haber sensibilidad y congestión.
2. La elefantiasis escrotal es una manifestación clínica de la filariasis genitourinaria. Los gusanos de sangre parásitos bloquean el escroto y los vasos linfáticos cercanos, previenen el flujo y el desbordamiento linfático, estimulan la proliferación de grandes cantidades de tejido fibroso en el escroto y el tejido subcutáneo y causan edema. La piel del escroto es áspera, la corteza y el tejido subcutáneo son extremadamente gruesos y es difícil que se caigan. La piel del pene a menudo se ve afectada, lo que provoca que el pene se invierta. La otra es que la piel del escroto se humedece debido al depósito linfático. En casos graves, se puede observar linfangitis aguda, como úlceras y eccema, a menudo acompañada de fiebre y enrojecimiento local, hinchazón y dolor. Esta enfermedad es común en áreas donde la filariasis es endémica. Se pueden encontrar microfilarias en frotis de sangre periférica durante la noche.
3. La erisipela es una lesión inflamatoria de la red linfática de la piel del escroto, que causa congestión cutánea, edema y sensibilidad. Las lesiones cutáneas tienen límites claros y suelen ir acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre y escalofríos. .
4. La celulitis escrotal o gangrena es una infección aguda de la celulitis escrotal. La piel del escroto se congestiona, hincha y duele repentinamente, y la piel del escroto se vuelve dura y oscura. La gangrena a veces suena retorcida y tiene un olor peculiar. El examen bacteriológico de los exudados de las heridas suele ir acompañado de síntomas de intoxicación como escalofríos, fiebre alta, náuseas y vómitos, y en su mayoría es una infección mixta con estreptococos hemolíticos, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y estreptococos anaeróbicos.
5. La extravasación urinaria tiene antecedentes de lesión de uretra y vejiga o relajación uretral. La orina puede filtrarse hacia la celulitis del escroto, que se manifiesta como una hinchazón obvia del escroto, piel pálida, arrugas que desaparecen, piel brillante y brillante y depresiones obvias. Debe tratarse con urgencia, de lo contrario puede producirse una infección secundaria.
6. El cáncer de piel escrotal puede ser cáncer de piel primario o cáncer metastásico. La piel local se espesa y endurece, se encoge y se hunde, y está rodeada de arrugas radiales, que pueden ir acompañadas de úlceras. Se puede realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Lesiones de inclusión escrotal
(I) Lesión por hidrocele
1. El hidrocele puede ser causado por tuberculosis inflamatoria, tumor, traumatismo o infección por filariasis. El curso del hidrocele es lento, el escroto está agrandado y quístico, la onda elástica se mueve y la prueba de transmisión de luz es positiva. El tipo de hidrocele se puede juzgar por la forma y ubicación de la hinchazón escrotal y si desaparece al acostarse. El hidrocele testicular tiene forma de pera y es liso, elástico y en forma de saco; el hidrocele comunicante, el escroto hinchado puede reducirse gradualmente o incluso desaparecer al acostarse. El hidrocele espermático se encuentra muy por encima del escroto. Un hidrocele grande puede afectar la marcha y el parto indoloro. Debido a que el moco está encerrado en el escroto, no se pueden sentir los testículos ni el epidídimo. Si se sospecha moco vaginal secundario, se puede aspirar el líquido mediante punción y se deben examinar cuidadosamente los testículos y el epidídimo.
2. La hemorragia intratecal puede ser causada por un traumatismo o erosión tumoral. La prueba de transmisión de luz es negativa y la punción puede absorber el líquido hemorrágico.
3. La exudación inflamatoria de la vaina puede hacer que la piómetra se manifieste como dolor local evidente, prueba de transmisión de luz negativa y fiebre frecuente.
4. El corioquilotórax es otro signo de filariasis. El agrandamiento quístico del escroto, la ausencia de sensibilidad, la prueba de transmisión de luz negativa y el líquido quiloso se pueden succionar mediante punción.
(2) Lesiones epididimarias
1. La epididimitis es la enfermedad infecciosa más común del escroto y es más común en personas jóvenes. Las bacterias patógenas causan una infección retrógrada desde la uretra y el conducto deferente hasta el epidídimo, y también existen infecciones transmitidas por la sangre. Según la naturaleza de la infección, se puede dividir en específicas y no específicas. El primero está infectado por patógenos como el gonococo y la clamidia. Este último es principalmente secundario a prostatitis, vesiculitis seminal, estenosis uretral, hiperplasia prostática o catéter permanente en la uretra. Los patógenos son principalmente bacterias en las infecciones del tracto urinario, incluidas la epididimitis aguda y la anexitis crónica. La epididimitis aguda se caracteriza por aparición repentina, agrandamiento repentino del halo y sensibilidad evidente acompañada de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. A menudo afecta el cordón espermático y lo vuelve más grueso si invade los testículos; epididimitis y debe tratarse con epididimitis. Diferenciar entre torsión testicular y tumores testiculares. La epididimitis crónica es principalmente una secuela de una epididimitis aguda o una infección crónica en el momento de su aparición. Principalmente en la cola del epidídimo, hay nódulos levemente duros y levemente dolorosos, que se agravan con el esfuerzo y generalmente no presentan síntomas sistémicos. Los nódulos epididimarios deben diferenciarse de la tuberculosis epididimaria, los tumores epididimarios, los quistes espermáticos y los granulomas espermáticos.
Las lesiones se hinchan hasta formar nódulos duros en la cola del satélite, que también pueden ser
2. La mayoría de la tuberculosis epididimaria es secundaria a tuberculosis de vesícula seminal renal o prostática y tiene una evolución crónica. curso. La formación temprana de abscesos fríos o la adhesión a la piel del escroto a veces pueden formar tubos delgados y otras veces sanar. Unos pocos casos pueden tener un curso agudo similar a la epididimitis aguda, y casi la mitad de los pacientes también experimentan síntomas de tuberculosis renal, como micción frecuente y hematuria.
3. La espermia es un quiste causado por la retención de semen. Puede ser redondo y liso en la cabeza del epidídimo o cerca de ella. Cuando el tumor es elástico y no doloroso, se puede succionar un líquido blanco lechoso durante la punción y se pueden observar los espermatozoides bajo el microscopio.
4. Un pequeño número de pacientes con epididimostasia tienen una leve hinchazón del escroto después de la ligadura, y la hinchazón y la suavidad bilaterales se pueden palpar sin dolor evidente. La causa de la enfermedad aún no está clara, pero puede ser causada por una inflamación del epidídimo o un granuloma de esperma debido a un trastorno posoperatorio del suministro de sangre al epidídimo o al impacto en su función de absorción.
(3) Lesiones testiculares
1. La orquitis es principalmente secundaria a la enfermedad del legionario aguda y clínicamente a menudo se manifiesta como epididimoorquitis. Inicio agudo, dolor testicular, hinchazón y sensibilidad evidente. En casos graves, puede extenderse a la pared escrotal, provocando congestión, edema y adherencias en la piel del escroto, acompañados de síntomas como escalofríos sistémicos y fiebre alta. Las paperas son la forma más común de orquitis causada por una infección específica. Generalmente, el 70% de los casos son unilaterales y el lado derecho es más común entre 4 y 6 días después del inicio.
2. Los tumores testiculares se presentan principalmente en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. Tengo un bulto pequeño e indoloro en el testículo que crece rápidamente. Los testículos agrandados aún mantienen su forma original, son duros y pesados, y el epidídimo y el cordón espermático son normales. Si un tumor testicular con una prueba radiolúcida negativa desarrolla hidrocele secundario, el escroto aumenta significativamente. Unos pocos casos presentan inflamación testicular aguda, dolor y fiebre similares a la rinitis aguda. Es muy probable que la tasa oculta cause tumores, que se manifiestan como masas abdominales y escroto sin testículos. Para determinar la naturaleza del tumor, se requiere un examen patológico.
(4) Lesiones del cordón espermático
1. La torsión del cordón espermático, también conocida como torsión testicular, es la torsión del testículo a lo largo del eje del cordón espermático dentro de la túnica vaginal. El proceso túnica vaginal se cierra en una posición alta y aquellos con descenso testicular incompleto son propensos a sufrir una torsión repentina. El dolor intenso en los testículos del cordón espermático puede irradiarse al ombligo y la rápida hinchazón de los testículos puede ir acompañada de náuseas y vómitos. El prolapso testicular es un síntoma clásico de esta enfermedad. Para evitar diagnósticos erróneos y ganar tiempo y oportunidad para la reducción quirúrgica, en los últimos años se han utilizado obstáculos o ecografía Doppler para comparar la perfusión sanguínea de ambos testículos, lo que resulta de gran ayuda para un diagnóstico oportuno.
2. Hay muchos varicoceles que se observan en adultos jóvenes; los varicoceles múltiples izquierdos y bilaterales representan aproximadamente el 15%. Los pacientes con varicocele generalmente no presentan síntomas evidentes o pueden sentir una hinchazón leve o una hinchazón local del escroto. Muchos pacientes acuden al médico por infertilidad. El varicocele severo puede provocar infertilidad. Cuando el paciente se pone de pie, se puede ver que el escroto izquierdo está más suelto que el escroto derecho y las venas varicosas en el escroto parecen un grupo de moluscos. Si los signos no son obvios, se puede indicar al paciente que desaparezca mientras contiene la respiración y se acuesta. En caso contrario, se puede considerar si existe una masa que comprime las venas y afecta el retorno sanguíneo. En los últimos años, los métodos de diagnóstico por imágenes vasculares han sido útiles para detectar pacientes con varicocele cuyos signos no son evidentes.
Cambios patológicos del contenido abdominal que ingresa al escroto
Hernia inguinal indirecta: La vaina peritoneal no queda completamente cerrada o cerrada después del nacimiento, lo que permite que la cavidad abdominal se comunique con el escroto, permitiendo que la contenido de la cavidad abdominal para entrar El escroto forma una hernia indirecta congénita; si hay defectos anatómicos en el área de la ingle, es fácil formar una hernia indirecta adquirida. La hernia inguinal indirecta es la principal causa del enorme agrandamiento escrotal. Esta enfermedad se caracteriza por hinchazón del escroto y la zona de la ingle.
A menudo incluso el bulto se mantiene en pie. En forma de pera o hemisférica al caminar, toser o trabajar. Tocar el bulto con las manos y pedirle al paciente que tosa puede causar hinchazón y shock. Si el paciente se acuesta boca arriba o empuja la masa hacia la cavidad abdominal con las manos, la masa será absorbida nuevamente hacia la cavidad abdominal y desaparecerá. Si no se puede restaurar el rastro estando acostado, será difícil recuperar el delirio, que debe distinguirse de otros agrandamientos escrotales. La demencia encarcelada a menudo ocurre cuando la presión intraabdominal aumenta repentinamente durante el trabajo de parto o la defecación extenuantes. La masa de la hernia aumenta repentinamente y el dolor es evidente. Si el contenido encarcelado es un asa intestinal, no sólo el dolor local será intenso, sino que también se producirán síntomas de obstrucción intestinal mecánica como calambres abdominales, náuseas y vómitos, estreñimiento y distensión abdominal. Si no se trata, eventualmente se desarrollará una hernia estrecha.