¿Sigue siendo peligroso someterse a una cirugía para extirpar el estómago por cáncer gástrico avanzado?

Descripción general del cáncer gástrico

El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes. Según los diferentes síntomas principales, en la medicina tradicional china se puede dividir en categorías como "asfixia", "náuseas", "masa abdominal", "acumulación", "confidente" y "dolor epigástrico". Su incidencia ocupa el primer lugar entre los tumores malignos del tracto digestivo, pero existen diferencias regionales obvias. La tasa de incidencia entre áreas de alta incidencia y áreas de baja incidencia puede alcanzar de 7 a 10 veces. Mi país en su conjunto pertenece a una zona de alta incidencia de cáncer gástrico y existen diferencias regionales obvias. Por ejemplo, las zonas noroeste, noreste y costera de Jiangsu y Zhejiang son áreas con alta incidencia de cáncer gástrico, especialmente el corredor Hexi de Gansu, la península de Jiaodong, Jiangsu y Zhejiang, mientras que la incidencia de cáncer gástrico es menor en el suroeste. especialmente Guangxi.

La tasa bruta de mortalidad por cáncer gástrico en China es 17,30/654,38+ millones, que es 15,41/654,38+ millones después de ajustar por la población china y 23,86/654,38+ millones después de ajustar por la población mundial. La tasa de mortalidad estandarizada por cáncer gástrico más alta del mundo se encuentra en Japón, y la más baja en Estados Unidos y China.

Durante el último medio siglo, con la mejora continua de los métodos de investigación y tratamiento, la incidencia y la mortalidad del cáncer gástrico han disminuido en algunos países desarrollados, especialmente en los últimos 30 años, lo que también puede estar relacionado con almacenamiento y conservación de alimentos relacionados con mejoras en los métodos.

El cáncer de estómago puede ocurrir en las partes superior e inferior del estómago. Según las estadísticas del Hospital Capital de Beijing, el 46,9% se encuentran en el antro pilórico, el 39,1% en la base del cardias, el 10,2% en el cuerpo y el 3,8% en todo el estómago.

El cáncer gástrico puede aparecer a cualquier edad, pero la tendencia general es que la tasa de incidencia aumenta con la edad. El 20% tiene menos de 40 años; el 70% de ellos se dan entre los 40 y 60 años. La malignidad del cáncer gástrico en los jóvenes suele ser más prominente que en las personas de mediana edad y de edad avanzada, y debe tomarse en serio. La tasa de incidencia del cáncer gástrico en mi país es alta, la tasa de mortalidad ocupa el primer lugar entre todos los tipos de tumores malignos y la edad promedio de aparición es baja. Por tanto, el cáncer gástrico es una enfermedad común que pone en grave peligro la salud de nuestro pueblo y debe tomarse en serio en términos de prevención y tratamiento.

El cáncer gástrico es un tumor maligno originado a partir de células epiteliales de la mucosa gástrica. Representa el 95% de los tumores malignos gástricos. El cáncer gástrico tiene una alta tasa de incidencia en mi país y su tasa de mortalidad ocupa el primer lugar entre los tumores malignos. La tasa de mortalidad promedio por cáncer gástrico en mi país llega a 20/654,38 millones, siendo los hombres más que las mujeres, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 3:1. La edad máxima de aparición es entre los 50 y 60 años. La tasa de incidencia anual mundial de cáncer gástrico es de 17,6/654,38+ millones. Países como Japón y Dinamarca tienen tasas de incidencia altas, mientras que Estados Unidos y Australia tienen tasas de incidencia bajas. En mi país, las zonas costeras como Shandong, Zhejiang, Shanghai y Fujian son zonas de alta incidencia.

[Manifestaciones imagenológicas]

1. Tipo hongo: masa en forma de coliflor que sobresale hacia la cavidad gástrica, con úlceras superficiales en la superficie del tumor, y el tejido canceroso sólo afecta. la mucosa y submucosa. Los principales hallazgos radiológicos son defectos de relleno con bordes irregulares pero claros. Si el cáncer gástrico de la pared anterior y posterior no afecta las curvaturas mayor y menor, el contorno del estómago no cambiará. Si el cáncer invade las curvaturas mayor y menor, se pueden observar cambios locales en el contorno gástrico.

2. Tipo ulcerativo: El cáncer gástrico ulceroso es una lesión en forma de disco, muy engrosada, con una úlcera irregular en el centro, bordes elevados y base desigual. En posición tangencial, la radiografía muestra un signo de media luna, que es un nicho formado a partir del relleno del defecto, o un signo de terraplén anular con bordes irregulares.

3. Tipo invasivo: El cáncer gástrico invasivo se puede dividir en infiltración localizada e infiltración difusa. Las manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico invasivo localizado incluyen estenosis local y deformación del antro gástrico, estenosis anular y superficie lisa o irregular. Debido a la rigidez de la pared del estómago, el peristaltismo ha desaparecido casi por completo, provocando fácilmente obstrucción.

El cáncer gástrico infiltrante difuso, debido a una infiltración extensa, hace que toda la pared del estómago se engrose y sea inelástica, y la cavidad gástrica se contrae irregularmente, formando un "estómago cutáneo".

[Diagnóstico diferencial]

1. Diferenciación entre cáncer gástrico en forma de hongo y leiomioma gástrico:

(1) El leiomioma gástrico es un defecto de llenado de forma redonda. , superficie lisa, mucosa circundante normal y pared estomacal blanda.

(2) El cáncer gástrico tipo hongo es un defecto de llenado excéntrico similar a una coliflor, que es delgado como un palo, los pliegues mucosos se destruyen y desaparecen, la pared gástrica en el área de la lesión está rígida, peristalsis desaparece y no hay nicho en el área de la lesión.

2. Diagnóstico diferencial entre cáncer gástrico invasivo localizado y gastritis antral:

(l) La gastritis antral es una estenosis antral espasmódica que puede expandirse y la pared del estómago es espasmódica. La muesca en los bordes curvos grandes y pequeños puede cambiar.

(2) El cáncer gástrico localmente invasivo se manifiesta como estenosis del anular gástrico, rigidez, incapacidad de expansión y desaparición del peristaltismo.

Diagnóstico

(1) El síntoma inicial es malestar abdominal superior. Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen malestar abdominal superior y casi el 50% de los pacientes con cáncer gástrico tienen pérdida evidente de apetito o. pérdida de apetito. En la última etapa pueden aparecer síntomas como fatiga, dolor lumbar, náuseas, vómitos y dificultad para comer. La hematemesis y la melena ocurren cuando la superficie del tumor está ulcerada.

(2) No hay signos especiales en la etapa inicial. En la etapa tardía, se puede ver una masa en la parte superior del abdomen en el tacto rectal. También se encuentran hinchazón, anemia, pérdida de peso, ascitis y otros síntomas de caquexia.

(3) El examen de laboratorio indica sospecha temprana de cáncer gástrico, disminución o falta de ácido gástrico libre, como disminución del hematocrito, hemoglobina y glóbulos rojos, y sangre oculta en heces (+). Hemoglobina total baja, inversión blanco/bola, etc. Anomalías de laboratorio como trastornos hídricos y electrolíticos, desequilibrio ácido-base, etc.

(4) Manifestaciones radiológicas: la angiografía aérea con bario de doble contraste puede mostrar claramente el contorno, el peristaltismo, la morfología de la mucosa, el tiempo de vaciado, los defectos de llenado y las sombras del nicho del estómago. La precisión de la inspección es cercana al 80%.

(5) La fibroendoscopia es el método de diagnóstico más directo, preciso y eficaz del cáncer gástrico.

(6) Examen de citología exfoliada Cuando se sospecha cáncer gástrico mediante un examen clínico y de rayos X, algunos estudiosos recomiendan este examen.

(7) La ecografía B puede determinar si hay metástasis en los órganos sólidos circundantes.

(8) Examen por TC para comprender la invasión de los tumores gástricos, su relación con los órganos circundantes y la posibilidad de resección.

(Examen inmunológico de CEA, FSA, GCA y YM globulina.

Medidas de tratamiento

El tratamiento del cáncer gástrico es igual que el de otros tumores malignos. Cirugía Se prefiere combinar quimioterapia, radioterapia, medicina tradicional china e inmunoterapia según la situación.

Según la estadificación TNM, el plan de tratamiento integral actual es aproximadamente el siguiente:

Etapa I gástrica El cáncer es un cáncer gástrico en etapa temprana y la resección quirúrgica es el método principal. Algunos pacientes con invasión submucosa tipo ⅱ A-X ⅱ C y metástasis en los ganglios linfáticos deben tratarse con quimioterapia.

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El cáncer gástrico en etapa III a menudo invade los tejidos circundantes y tiene metástasis extensa en los ganglios linfáticos. Aunque la resección quirúrgica es el método principal, Se debe combinar quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y medicina tradicional china.

El cáncer gástrico en etapa IV es el método principal. Generalmente se utiliza un tratamiento no quirúrgico. el tumor primario y las metástasis, y combinarlos con quimioterapia, radioterapia, inmunidad y medicina tradicional china.

(1) El tratamiento quirúrgico se divide en tratamientos radicales, cirugía paliativa y cirugía de cortocircuito

1. Resección quirúrgica radical: este concepto es relativo, lo que significa que subjetivamente se ha extirpado el tumor y se puede lograr el efecto terapéutico, pero en realidad solo se puede curar una parte.

2. La resección paliativa significa que el tumor no se puede extirpar por completo de forma subjetiva, pero se puede extirpar la masa tumoral principal para aliviar los síntomas, prolongar la vida y crear las condiciones para un tratamiento integral adicional.

3. Cirugía de circuito: Se utiliza principalmente en casos de obstrucción pilórica irresecable. La gastroyeyunostomía puede aliviar la obstrucción.

(2) Radioterapia preoperatoria: se refiere a la irradiación local preoperatoria para algunos pacientes avanzados. cánceres gástricos con masas clínicamente palpables para aumentar la tasa de resección 200cGY cada vez, 5 veces por semana, durante 4 semanas, con una dosis total de 4000cGY después de suspender la radioterapia, la cirugía de 14 días puede aumentar la tasa de resección local. pero no afecta el grado de metástasis en los ganglios linfáticos. Por lo tanto, el impacto en la tasa de supervivencia a cinco años es difícil de estimar.

2. Radioterapia intraoperatoria: se refiere a la resección del tumor después de la anastomosis gastrointestinal. La irradiación de dosis alta establecida del campo quirúrgico centrado en la arteria celíaca, preferiblemente de 3000 a 3500 CGY, puede aumentar la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico avanzado en aproximadamente un 10%. Aislar dentro del campo de radiación para prevenir complicaciones por radiación. /p>

3. Radioterapia posoperatoria: la mayoría de los estudiosos creen que es ineficaz.

(3) La quimioterapia no es necesaria para el cáncer gástrico temprano, pero es apropiada para otros cánceres gástricos avanzados. p>

1. Quimioterapia sistémica: la decisión clínica del régimen de quimioterapia se basa en factores como el tipo patológico, la ubicación y el estadio de la enfermedad del tumor. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y 5-FM, MMC, ADM. MeCCNu, etc. se utilizan comúnmente. Se requieren tres ciclos de tratamiento en el primer año después de la cirugía, cada ciclo dura aproximadamente 2 meses y el segundo ciclo de tratamiento se administra después de un descanso de 2 meses. tratamiento cada año en el segundo y tercer año, y dos cursos en el cuarto y quinto año. Un curso de tratamiento por año.

Después de cinco años, la quimioterapia ya no es necesaria.

Regimenes de quimioterapia utilizados habitualmente:

(1)FAM: 5-Fu 500 mg iv d 1d8d 15

ADM 30-50 mg iv d1

MMC 4-10 mg iv d1

21 días es un ciclo.

2. Quimioterapia intraperitoneal: Después de la cirugía, podemos colocar un catéter o una bomba de quimioterapia en la cavidad abdominal para intubar para la quimioterapia. Incrementar la concentración local.

(4) Inmunoterapia La combinación de inmunoterapia y quimioterapia puede prolongar la vida de los pacientes. Interferón, IL-2, BCG y otros fármacos de uso común.

(5) El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en fortalecer el organismo. Puede resistir los efectos secundarios de la radioterapia, aumentar los glóbulos blancos y las plaquetas, regular la función gastrointestinal y mejorar la resistencia del cuerpo.

Teoría de la causa

Actualmente, se considera que los siguientes factores están relacionados con la aparición del cáncer gástrico:

(1) Los factores ambientales explican las diferencias significativas en tasas de incidencia en diferentes países y regiones. Está relacionado con factores ambientales, el más importante de los cuales es la dieta.

La sal puede ser uno de los factores causantes del cáncer gástrico exógeno. Los países con un alto consumo de sal también tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico. Las nitrosaminas han inducido con éxito el cáncer gástrico en animales. El pescado ahumado contiene más 3,4-benzopireno; los alimentos mohosos contienen más micotoxinas; después del procesamiento, la superficie del arroz se cubre con talco, cuyas propiedades químicas y estructura son similares a las fibras de amianto. Todas las sustancias anteriores se consideran cancerígenas.

(2) La incidencia de cáncer gástrico debido a factores genéticos es mayor en algunas familias. Los datos muestran que la incidencia de cáncer gástrico en personas con sangre tipo A es mayor que en personas con sangre tipo O.

(3) Las personas con una función inmune baja debido a factores inmunes tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico, lo que puede conducir a una disfunción inmune y una supervisión inmune reducida del cáncer, lo cual es de cierta importancia en la aparición de cáncer gástrico. cáncer.

(4) Lesiones precancerosas Las llamadas lesiones precancerosas se refieren a algunas lesiones que tienen una fuerte tendencia a malignizarse. Si esta lesión no se trata, puede convertirse en cáncer de estómago. Las lesiones precancerosas incluyen condiciones precancerosas y lesiones precancerosas.

1. Estado precanceroso del estómago

(1) Gastritis atrófica crónica: Existe una correlación positiva significativa entre la gastritis atrófica crónica y la incidencia de cáncer gástrico.

(2) Anemia perniciosa: el 10% de los pacientes con anemia perniciosa desarrollan cáncer gástrico, y la incidencia de cáncer gástrico es de 5 a 10 veces mayor que la de las personas normales.

(3) Pólipos gástricos: aunque la proporción de pólipos adenomatosos o vellosos en los pólipos gástricos no es alta, la tasa de cáncer es del 15% al ​​40%. Aquellos con un diámetro superior a 2 cm tienen una mayor tasa de cáncer. Los pólipos hiperplásicos son comunes, pero la tasa de cáncer es sólo del 65.438 ± 0%.

(4) Cáncer remanente gástrico: El cáncer remanente gástrico después de una cirugía por lesiones gástricas benignas se denomina cáncer remanente gástrico. Después de la cirugía gástrica, especialmente 10 años después, la tasa de incidencia aumenta significativamente.

(5) Úlcera gástrica benigna: La úlcera gástrica en sí no es un estado precanceroso. La mucosa en el borde de la úlcera es propensa a metaplasia intestinal y transformación maligna.

(6) Pliegues gigantes de la mucosa gástrica (enfermedad de Menetrier): La proteína sérica se pierde a través de los pliegues gigantes de la mucosa gástrica, lo que produce hipoalbuminemia clínica y edema, de los cuales aproximadamente el 65.438+00 % pueden volverse cancerosos.

2. Lesiones precancerosas del estómago

(1) Displasia y metaplasia: La primera también se denomina hiperplasia atípica, que es una proliferación celular patológica reversible provocada por una inflamación crónica. En pocos casos, el cáncer no puede ocurrir. La anaplasia tiene una mayor probabilidad de volverse cancerosa.

(2) Metaplasia intestinal: Hay dos tipos: tipo de intestino delgado y tipo de intestino grueso. El tipo de intestino delgado (tipo completo) tiene las características de la mucosa del intestino delgado y está bien diferenciado. El tipo de intestino grueso (tipo incompleto) es similar a la mucosa del intestino grueso y se puede dividir en dos subtipos: el tipo IIA, que secreta mucina no sulfatada; el tipo IIb, que secreta mucina sulfatada y está estrechamente relacionado con la aparición de cáncer gástrico. .

Lesiones

(1) Ubicación del cáncer gástrico El cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, más de la mitad de los cuales ocurren en el antro gástrico, curvatura menor y anterior y posterior. paredes, seguidas por el cardias. El área del cuerpo gástrico es relativamente escasa.

(2) Clasificación macromorfológica

1. Independientemente del alcance del cáncer gástrico temprano, las lesiones tempranas se limitan a la mucosa y la submucosa. Se divide en tres tipos: tipo elevado (tipo polipoide), tipo superficial (tipo gastritis) y tipo deprimido (tipo úlcera). El tipo ⅱ se divide en tres subtipos: ⅱa (tipo superficial elevado), ⅱb (tipo superficial plano) y ⅱc (tipo superficial deprimido). Existen diferentes combinaciones de los tipos anteriores. Como ⅱ c+ⅱ a, ⅱ c+ⅲ, etc.

Entre los cánceres gástricos tempranos, aquellos con un diámetro de 5 a 10 mm se denominan cánceres gástricos pequeños y aquellos con un diámetro de menos de 5 mm se denominan cánceres microgástricos.

2. El cáncer gástrico avanzado también se llama cáncer gástrico progresivo. Las lesiones cancerosas invaden la capa muscular o toda la capa muscular y, a menudo, metastatizan.

(1) Tipo hongo (o tipo pólipo): representa aproximadamente 1/4 de los cánceres gástricos avanzados. El foco del cáncer está localizado y crece principalmente en la cavidad. Tiene forma nodular y de pólipo, con una superficie rugosa como una coliflor y erosión y úlcera en el centro. También se le llama tipo hongo nodular. El cáncer tiene forma de disco con bordes altos y una úlcera en el centro, lo que se llama forma de paraguas en forma de hongo en forma de disco.

Se aprecia una tumoración que sobresale de la cavidad gástrica en la pared posterior de la curvatura menor del antro gástrico, ligeramente lobulada, con superficie irregular, granular y erosionada. La base del tumor era ligeramente estrecha y con forma de pedículo, y no se encontró infiltración obvia en la mucosa circundante.

(2) Tipo de úlcera: representa aproximadamente 1/4 de los cánceres gástricos avanzados. Se divide además en tipo de úlcera localizada y tipo de úlcera infiltrativa. El primero muestra cáncer localizado, forma de disco y necrosis central. A menudo hay úlceras grandes y profundas; el fondo de la úlcera es generalmente desigual y el borde está elevado en forma de dique o cráter. El cáncer se infiltra profundamente y suele ir acompañado de sangrado y perforación. El tipo de úlcera infiltrante muestra el crecimiento infiltrativo del cáncer, a menudo formando una masa profunda con infiltración obvia a los alrededores, necrosis central para formar una úlcera y, a menudo, invasión temprana de la serosa o metástasis en los ganglios linfáticos.

(3) Tipo de infiltración: Este tipo también se puede dividir en dos tipos. Un tipo es el tipo invasivo localizado, en el que el tejido canceroso se infiltra en todas las capas de la pared gástrica, principalmente limitado al antro gástrico. La pared gástrica infiltrada se espesa y endurece, y la pared encogida desaparece, sin úlceras ni nódulos evidentes. La infiltración limitada a una parte del estómago se denomina "tipo infiltrativo localizado". El otro es el tipo de infiltración difusa, también llamado estómago cutáneo. El tejido canceroso se disemina debajo de la mucosa e invade todas las capas en una amplia gama, haciendo que la cavidad gástrica sea más pequeña y la pared gástrica gruesa y dura. La mucosa aún puede existir, con congestión y edema, pero sin úlceras.

(4) Tipo mixto: Dos o más de los tipos de lesiones anteriores coexisten al mismo tiempo.

(5) Cáncer múltiple: El tejido canceroso es multifocal y no está conectado. Por ejemplo, el cáncer gástrico, principalmente la gastritis atrófica, puede pertenecer a este tipo y se encuentra principalmente en la parte superior del estómago.

(3) La clasificación organizacional se puede dividir en cuatro tipos según la estructura organizacional. ① Adenocarcinoma: incluido el adenocarcinoma papilar, el adenocarcinoma tubular y el adenocarcinoma mucinoso, que se pueden dividir en tres tipos según su grado de diferenciación: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado; ② carcinoma indiferenciado (carcinoma de células en anillo de sello); ④ Tipos especiales de cáncer: incluido el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células escamosas y el carcinoide.

Según la histogénesis se puede dividir en dos tipos. ①Tipo intestinal: el cáncer se origina en el epitelio de metaplasia glandular intestinal, el tejido canceroso está bien diferenciado y el tipo gigante tiene principalmente forma de hongo. ②Tipo gástrico: el cáncer se origina en la mucosa gástrica intrínseca, incluido el carcinoma indiferenciado y el carcinoma mucinoso; El tejido canceroso está poco diferenciado y la mayoría de los tumores están ulcerados y tienen una infiltración difusa.

(4) Ruta de la metástasis

1. El cáncer gástrico invasivo directamente diseminado puede desarrollarse directamente a lo largo de la mucosa o serosa hasta la pared del estómago, el esófago o el duodeno. Una vez que el cáncer invade la serosa, puede infiltrarse fácilmente en órganos o tejidos adyacentes, como hígado, páncreas, bazo, colon transverso, yeyuno, diafragma, epiplón, pared abdominal, etc. Cuando las células cancerosas se caen, también se pueden plantar en la cavidad abdominal, la pelvis, los ovarios, el recto y la fosa de la vejiga.

2. Las metástasis en los ganglios linfáticos representan el 70% de las metástasis del cáncer gástrico. Los tumores en la parte inferior del estómago a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos como el píloro, el estómago y la arteria celíaca, mientras que los tumores en la parte superior a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos como el páncreas, el cardias y el estómago. El cáncer avanzado puede metastatizar a los ganglios linfáticos periaórticos y supradiafragmáticos. Debido a que los ganglios linfáticos abdominales están conectados directamente al conducto torácico, pueden transferirse a los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos.

3. En la sangre periférica de algunos pacientes se pueden observar células cancerosas metastásicas hematógenas, que pueden transferirse al hígado a través de la vena porta y llegar a los pulmones, huesos, riñones, cerebro, meninges, bazo y piel.

Epidemiología

Las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer gástrico son significativamente diferentes en diferentes países y regiones, y la proporción puede ser hasta 10 veces mayor. Japón, Chile, Islandia, Austria, Finlandia, Hungría y otros países son áreas de alta incidencia; América del Norte, India, Indonesia, Malasia, Egipto y otros países tienen tasas de incidencia más bajas; La tasa de incidencia del cáncer gástrico también es alta en mi país, especialmente en el corredor Hexi de Gansu, la península de Jiaodong y las zonas costeras de Jiangxi. Las tasas de incidencia en diferentes regiones del mismo país pueden ser significativamente diferentes, con tasas de incidencia bajas en áreas de alta incidencia y tasas de incidencia altas en áreas de baja incidencia. La investigación epidemiológica es de gran importancia en el estudio de la etiología y patogénesis del cáncer gástrico.

Manifestaciones clínicas

(1) Más del 70% de los síntomas del cáncer gástrico temprano pueden ser asintomáticos. Según la patogénesis, los síntomas del cáncer gástrico avanzado se pueden dividir en cuatro aspectos.

1. El consumo de energía y los trastornos metabólicos provocados por la proliferación del cáncer provocan baja resistencia, desnutrición, deficiencia de vitaminas, etc. , que se manifiesta por fatiga, pérdida de apetito, náuseas, pérdida de peso, anemia, edema, fiebre, estreñimiento, piel seca y caída del cabello.

2. Las úlceras por cáncer gástrico provocan dolor en la parte superior del abdomen, hemorragia gastrointestinal, perforación, etc. El dolor del cáncer gástrico suele ser un dolor punzante, que no está claramente relacionado con la comida o empeora después de comer. Algunos dolores, como las úlceras pépticas, se pueden aliviar comiendo o tomando antiácidos. Pueden durar mucho tiempo y luego el dolor empeorará gradualmente y continuará. El sangrado por cáncer se manifiesta como una prueba de sangre oculta en heces positiva, vómitos con sangre o melena. El 5% de los pacientes sufre un sangrado masivo, incluso algunos buscan tratamiento médico por primera vez debido a un abdomen agudo como un sangrado por cáncer gástrico o una perforación.

3. Síntomas provocados por los efectos mecánicos del cáncer gástrico, como plenitud y pesadez provocada por un mal llenado gástrico, así como mal gusto, anorexia, dolor, náuseas, vómitos, etc. El cáncer gástrico ubicado cerca del cardias puede invadir el esófago y causar tos y disfagia. El cáncer gástrico ubicado cerca del píloro puede causar obstrucción pilórica.

4. Síntomas causados ​​por la diseminación y metástasis del cáncer, como ascitis, hepatomegalia, ictericia y metástasis a pulmones, cerebro, corazón, próstata, ovario y médula ósea.

(2) Signos El cáncer gástrico temprano puede no presentar ningún signo. La sensibilidad en la parte superior del abdomen es el signo más común de cáncer en etapa avanzada. 1/3 de los pacientes pueden palpar una masa abdominal superior, que es sólida e irregular, y puede tener dolor. La posibilidad de encontrar una masa abdominal está relacionada con la ubicación y el tamaño del tumor y el grosor de la pared abdominal del paciente. El cáncer del antro gástrico a menudo puede alcanzar una masa abdominal.

Otros signos son causados ​​principalmente por cáncer gástrico avanzado o metástasis, como agrandamiento, hígado duro e irregular, ictericia, ascitis, agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares izquierdos, etc. En pacientes masculinos, se puede palpar una masa dura en la parte superior de la próstata durante el tacto rectal, y en pacientes femeninas, se puede palpar el agrandamiento de los ovarios durante el examen vaginal. Otros signos raros incluyen nódulos de líneas blancas en la piel y el abdomen, linfadenopatía inguinal y fiebre tardía, a menudo caquexia. Además, los síndromes paraneoplásicos del cáncer gástrico incluyen tromboflebitis, acantosis nigricans y dermatomiositis.

Complicaciones

El cáncer gástrico puede causar complicaciones, como sangrado, perforación, obstrucción, fístula gastrointestinal, adherencias perigástricas y formación de abscesos.

Examen auxiliar

(1) El examen de rayos X gastrointestinal es el principal método de examen para el cáncer gástrico, incluida la visualización de proyección de líneas mucosas con diferentes grados de llenado, como la potencia de proyección de presión doble. contraste, especialmente el método de doble contraste de bario y aire es muy valioso para detectar pequeñas lesiones en la pared gástrica.

1. Las manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico temprano se realizan bajo presión adecuada o doble contraste. El tipo elevado a menudo se presenta como un pequeño defecto de llenado con superficie incompleta, base ligeramente más ancha y mucosa cercana engrosada y desordenada, que puede distinguirse de los pólipos benignos.

Tipo superficial: La mucosa es plana con hiperplasia granular o ligeras protuberancias en forma de disco en la superficie. Algunos pacientes pueden ver una pequeña acumulación de bario o una protuberancia relativamente pequeña durante el llenado. Generalmente, todavía hay peristaltismo en la lesión, pero la pared del estómago es un poco más dura de lo normal.

Tipo deprimido: se puede ver un nicho poco profundo y el fondo es áspero y desigual. La pared del estómago puede ser un poco más dura de lo normal, pero aún existen peristaltismo y contracción. Bajo presión o doble contraste, se puede observar bario en la zona deprimida, con una sombra más clara y forma irregular. Las líneas mucosas adyacentes suelen estar interrumpidas en forma de maza.

2. El aspecto radiológico del cáncer gástrico avanzado tiene forma de hongo: es un defecto de llenado que sobresale de la cavidad gástrica. Generalmente es de mayor tamaño, de contorno irregular o lobulado, de base ancha,. y a menudo aparecen nichos irregulares en el defecto de llenado debido a las úlceras. La línea de la mucosa gástrica alrededor del defecto de llenado se interrumpe o desaparece. La pared del estómago es ligeramente dura.

Tipo de úlcera: las principales manifestaciones son sombras de nicho, úlceras irregulares, signos de huellas dactilares y signos de terraplén anular. Los pliegues circundantes son hiperplasia nodular y, en ocasiones, se interrumpen repentinamente en el terraplén anular. Los pacientes con tipo mixto suelen tener úlceras como enfermedad predominante, acompañadas de hiperplasia y cambios infiltrativos.

Tipo infiltrativo: Los pacientes localizados muestran engrosamiento anormal o desaparición de las líneas mucosas, pared gástrica dura y cavidad gástrica estrecha. Al tomar fotografías en el mismo lugar en diferentes momentos, pueden aparecer sombras dobles en la pared del estómago, lo que indica un contorno más intenso de peristaltismo y rigidez normales. Los pliegues mucosos ampliamente infiltrados se aplanaron o desaparecieron, la cavidad gástrica se redujo significativamente, toda la pared gástrica estaba rígida y no se observaron ondas peristálticas.

(2) La endoscopia puede observar directamente varias partes del estómago y es de gran valor en el diagnóstico del cáncer gástrico, especialmente en la etapa inicial del cáncer gástrico.

1. Las principales manifestaciones del cáncer gástrico temprano protruyente son la protrusión mucosa local, que sobresale hacia la cavidad gástrica, con pedículo o base ancha, superficie rugosa, algunas formas papilares o nodulares y erosión superficial.

El tipo superficial muestra bordes irregulares, mucosa local rugosa, bordes poco claros, ligeras protuberancias o depresiones, color de superficie claro o rojo y erosión, y es el diagnóstico que se pasa por alto con mayor facilidad. Las úlceras cóncavas son evidentes, con más depresiones que la capa mucosa. Los tipos anteriores se pueden combinar para formar cáncer gástrico temprano mixto.

2. El cáncer gástrico avanzado a menudo tiene manifestaciones típicas del cáncer gástrico y el diagnóstico endoscópico no es difícil. Las lesiones elevadas son de mayor diámetro y de forma irregular, con forma de coliflor o crisantemo.

(3) Examen del jugo gástrico Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer gástrico tienen aclorhidria. El contenido de ácido láctico en el ácido gástrico basal puede ser superior a lo normal (100 μg/ml). Sin embargo, el análisis del jugo gástrico tiene poca importancia en el diagnóstico del cáncer gástrico.

(4) Los exámenes biológicos y bioquímicos incluyen la respuesta inmune al cáncer, la determinación de componentes químicos específicos de Bennett y reacciones enzimáticas. La proporción de pepsinógeno sérico ⅰ a pepsinógeno ⅰ/ⅱ en sangre; antígeno carcinoembrionario y anticuerpos monoclonales como CEA, CA19-9, CA125, etc., pero estas pruebas tienen altos falsos positivos y falsos negativos y no son específicas.

Diagnóstico diferencial

El cáncer gástrico debe diferenciarse de las úlceras gástricas, los pólipos gástricos simples, los tumores benignos, los sarcomas y la inflamación gástrica crónica. A veces es necesario diferenciarlo de la hipertrofia de los pliegues gástricos, pliegues grandes, prolapso de la mucosa gástrica, hipertrofia del músculo pilórico, várices gástricas severas, etc. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en la angiografía, la gastroscopia y la biopsia con rayos X con harina de bario.

Prevención del cáncer gástrico

El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más graves que amenaza la vida y la salud de nuestro pueblo. Debido a la rápida progresión de la enfermedad, más del 90% de los pacientes mueren dentro de 1 año sin recibir tratamiento después de que se descubren los síntomas.

En los últimos años, con el aumento en la tasa de detección del cáncer gástrico temprano, la mejora de los métodos quirúrgicos y la aplicación de métodos de tratamiento integrales, la tasa de tratamiento ha mejorado, pero la mayoría reportó tasas de supervivencia a 5 años. todavía ronda el 20% -70%. Por tanto, además de seguir mejorando los métodos de tratamiento, también es importante prevenir activamente la aparición de cáncer gástrico y tratar las lesiones precancerosas.

La medicina tradicional china considera que el cáncer gástrico es un cambio patológico de la disfunción del bazo y del estómago, que muchas veces está relacionado con la ansiedad, la ira, la frustración emocional o una dieta inadecuada. Por tanto, es necesario favorecer un estado de ánimo confortable y feliz y evitar comer en exceso, comer en exceso o tener un hambre desigual. Los pacientes con problemas estomacales generalmente pueden comer comidas pequeñas con más frecuencia, siendo apropiados los alimentos ligeros y fáciles de digerir. Si la saburra de la lengua es amarilla y grasosa, espesa y no se derrite, es necesario limitar el consumo de sabores grasos, dulces y espesos, y evitar bebidas alcohólicas fuertes. Las personas con lengua roja brillante sin saburra o con poca saburra deben evitar comer alimentos picantes e irritantes. Las personas con dolor de estómago persistente deben comer jugo de frutas y una dieta semilíquida dentro de un cierto período de tiempo. Si hay una gran cantidad de heces negras o vómitos con sangre, deben ser hospitalizadas a tiempo.

Debido a que se desconoce la causa del cáncer gástrico, no existe ningún método especial de prevención. Además de prestar atención a la higiene dietética y evitar o reducir la ingesta de posibles carcinógenos, también se pueden comer más verduras y frutas ricas en vitamina C. Las llamadas lesiones precancerosas deben ser objeto de un seguimiento estrecho para que los cambios puedan detectarse precozmente y tratarse. a tiempo.

Pronóstico

El pronóstico del cáncer gástrico depende de la ubicación y extensión del tumor, tipo de tejido, profundidad de la invasión de la pared gástrica, metástasis, respuesta del huésped, método quirúrgico, etc.