¿Alguna vez ha estado asegurado por Taikang Insurance? ¿Por qué es tan difícil resolver un reclamo? Ha pasado casi un mes. ¿Aún no hay noticias? Si quiero renunciar a mi póliza, ¿tengo que presentar un reclamo?
Ambas compañías se basan en los mismos informes de alta y resúmenes de patología. Ante la misma enfermedad, habrá resultados de reclamaciones completamente diferentes. ¿Quién es responsable de las normas para las reclamaciones de seguros?
Enfoque: ¿Es carcinoma in situ?
Según el aviso de rechazo de reclamación proporcionado por la Sra. Zhao, Ping An Life Insurance Company de China rechazó la reclamación basándose en que el cáncer de mama izquierdo era un carcinoma in situ y estaba excluido del seguro. Si observamos la póliza de Ping An Lekang, el seguro cubre el cáncer, pero existe una definición estricta de "cáncer": se refiere a la proliferación anormal de células tisulares con características metastásicas o leucemia maligna o linfoma maligno, que se confirma mediante un examen patológico. Cumple con el estándar higiénico Según las normas de "Clasificación de Enfermedades y Muertes" publicadas por el Ministerio de Enfermedades y Muertes, es un tumor maligno, excepto el carcinoma in situ, la enfermedad de Hodgkin en estadio I, la leucemia linfocítica crónica y diversos cánceres de piel. El melanoma maligno no entra en esta definición.
Si Ping An Life Insurance Company de China determina que la enfermedad de la Sra. Zhao es un carcinoma in situ, entonces, naturalmente, no debería recibir compensación.
Sin embargo, China Life y Corning Insurance, que también excluyeron claramente el carcinoma in situ, pagaron una compensación a la Sra. Zhao. Obviamente, China Life no cree que el cáncer de la Sra. Zhao sea un carcinoma in situ, sino un cáncer cubierto por reclamaciones de seguros.
Para una misma enfermedad, las compañías de seguros tienen criterios completamente diferentes. ¿En qué criterios se basan estas dos empresas?
Dos versiones de esta historia
El certificado de diagnóstico de alta de la Sra. Zhao establece que el epitelio del conducto mamario izquierdo es altamente displásico y canceroso (carcinoma intraductal), por lo que esta reacción patológica es el cáncer original. ? El autor visitó la sucursal de Shanghai de Ping An Life Insurance Company de China y la sucursal de Shanghai de China Life Insurance Company, respectivamente, para su verificación.
Li Hong, jefe del departamento de reclamaciones de Ping An Life Insurance Company of China, sucursal de Shanghai, dijo que la decisión de la compañía de rechazar las reclamaciones fue revisada cuidadosamente. Según el resumen de alta y el análisis patológico proporcionado por el cliente, el carcinoma intraductal pertenece a la categoría de carcinoma in situ. Ping An Life Insurance Company de China presentó "Fundamentos de patología quirúrgica práctica" publicado por Shanghai Medical University Press. Según el libro, "el cáncer no invasivo se refiere al cáncer preinvasivo con células cancerosas limitadas a la membrana basal del conducto, también conocido como carcinoma in situ. Según las diferentes fuentes tisulares del carcinoma in situ, puede ser dividido en "carcinoma lobulillar in situ" " y "cáncer intraductal". Basándose en esto, Ping An Life Insurance Company de China determinó que el cáncer intraductal de la Sra. Zhao era carcinoma in situ y luego tomó la decisión de rechazar la compensación.