Introducción a la pericoronitis de las muelas del juicio
2 Resumen: La inflamación del tejido blando alrededor de las coronas de las muelas del juicio (terceros molares) es la pericoronitis de las muelas del juicio. A menudo ocurre en jóvenes de 18 a 25 años y es una de las enfermedades bucales comunes.
Los terceros molares (muelas del juicio) son los últimos dientes en erupcionar en la dentición y, a menudo, quedan impactados. Cuando la erupción de los terceros molares es incompleta o bloqueada, la inflamación del tejido que rodea la corona se denomina pericoronitis por muelas del juicio. La apariencia y las manifestaciones clínicas principales incluyen fiebre, hinchazón pericoronal, hinchazón del saco ciego, apertura bucal limitada, tejido blando persistente en pacientes crónicos e infección del espacio periodontal en casos graves. Esta enfermedad ocurre principalmente en jóvenes de entre 18 y 25 años. Es principalmente una inflamación aguda, especialmente el tercer molar mandibular. Clínicamente, se puede dividir en aguda y crónica. En la etapa inicial de la enfermedad, a menudo existen factores predisponentes sistémicos y los síntomas son leves, lo que puede ignorarse fácilmente y retrasar el tratamiento. Quienes no reciben el tratamiento adecuado pueden desarrollar complicaciones. Por ello, la detección temprana y el tratamiento oportuno son claves.
1 diagnóstico. Ocurre principalmente en jóvenes, especialmente entre 18 y 25 años. Hay antecedentes de factores predisponentes sistémicos o ataques recurrentes.
2. Generalmente no hay una reacción sistémica obvia en la etapa inicial de la pericoronitis aguda. El paciente sentía dolor y malestar en la zona afectada, y el dolor empeoraba al masticar, tragar cigarrillos y realizar actividades. El examen reveló hinchazón del diente impactado y del área retromolar, y secreción purulenta de la bolsa pericoronal.
3. La inflamación se desarrolla aún más, afectando al músculo masetero y al músculo pterigoideo medial, provocando hinchazón en el área del ángulo mandibular, apertura bucal limitada en diversos grados e incluso incapacidad para hablar. Los síntomas sistémicos son obvios y los ganglios linfáticos submandibulares suelen estar inflamados y sensibles. Si no se trata rápida y adecuadamente, puede convertirse en un absceso pericoronario, celulitis maxilofacial o incluso osteomielitis.
4. La pericoronitis crónica puede formar una fístula en el lado bucal del primer molar mandibular o una fístula cutánea en el borde anterior del músculo masetero. ?
4 Medidas de tratamiento El tratamiento de la pericoronitis de las muelas del juicio consiste principalmente en mejorar la resistencia del cuerpo del paciente, controlar la infección y promover la disipación de la inflamación. Después de la fase aguda, se debe considerar el tratamiento quirúrgico de los dientes enfermos para prevenir la recurrencia.
4.1 Tratamiento sistémico: Elija medicamentos antibacterianos o hierbas medicinales chinas que eliminen el calor y desintoxicen según la afección.
4.2 El tratamiento local de la pericoronitis de las muelas del juicio es muy importante. La bolsa ciega se puede enjuagar con una solución de peróxido de hidrógeno al 1-3% y solución salina normal u otras soluciones estériles todos los días, y luego se puede agregar glicerina yodada al 3%. Además, enjuáguese la boca con una solución compuesta de bórax o una solución de nitrofurazona. , varias veces al día. La fisioterapia local y la aplicación externa de hierbas medicinales chinas también se pueden utilizar en la etapa inicial para ayudar a absorber la inflamación. La terapia con acupuntura puede aliviar el dolor y mejorar la apertura de la boca. Si se forma una cavidad de absceso, se puede hacer una incisión y drenar.
4.3 Tratamiento del diente afectado Una vez que la inflamación aguda desaparece, el diente afectado debe seguir tratándose para prevenir la recurrencia. Si los dientes están en posición vertical, pueden erupcionar normalmente y pueden masticar los dientes de la mandíbula, se puede realizar la resección en cuña del colgajo gingival periodontal (Figura 1). De lo contrario, deberá eliminarse.
① Incisión ② Exponer la corona completa después de la gingivectomía ③ Sutura.
Figura 1 Resección en cuña del colgajo gingival periodontal del tercer molar mandibular
5 Causas Durante la erupción del tercer molar o cuando es de difícil erupción, parte de la corona se cubierta por la encía libre se forma una bolsa ciega (bolsa gingival) entre la corona y el colgajo gingival, en la que a menudo quedan restos de comida y bacterias. Esta condición localizada facilita que las bacterias crezcan y se multipliquen. Si la resistencia del cuerpo se reduce debido al frío, la fatiga u otras razones, o debido a un traumatismo local (como apretar los dientes), se puede inducir una pericoronitis por muelas del juicio. Debido a que la erupción del tercer molar mandibular a menudo carece de espacio suficiente y es propenso a impactarse, esta enfermedad es más común en este diente. Hay tres tipos comunes de impactación clínica: impactación proximal, impactación horizontal e impactación vertical.
Manifestaciones clínicas El síntoma principal de la pericoronitis aguda de las muelas del juicio es la hinchazón y el dolor del tejido blando que rodea la corona. Si la inflamación afecta a los músculos masticatorios, puede provocar diversos grados de restricción de la apertura de la boca. Si afecta a la faringe, puede provocar dolor al tragar, dificultando a los pacientes masticar, comer y tragar. Los pacientes gravemente enfermos aún pueden experimentar síntomas generales como malestar general, dolor de cabeza, temperatura corporal elevada y pérdida de apetito.
Figura 2 Bolsa ciega pericoronal y colgajo gingival hinchado
7. El examen reveló que el tercer molar mandibular no erupcionó completamente, cubrió el colgajo gingival y formó una bolsa ciega. El tejido blando alrededor de la corona estaba enrojecido e hinchado, el borde del colgajo gingival estaba erosionado y había secreción purulenta en la bolsa ciega (Figura 315). A veces se pueden formar abscesos pericoronales y puede producirse hinchazón maxilofacial, inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares ipsilaterales y dolor a la palpación.
2. El examen dental con rayos X puede revelar la existencia de muelas del juicio impactadas y su forma y ubicación ocultas.
3. Los exámenes de laboratorio muestran que en la pericoronitis supurativa aguda, el número total de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos a menudo aumentan en diversos grados.
8 Diagnóstico diferencial 1. La pericoronitis de las muelas del juicio mandibulares combinada con una fístula gingival del surco vestibular bucal en el primer molar mandibular debe distinguirse de la fístula bucal causada por lesiones periapicales del primer molar mandibular. El primer molar del primero no mostró lesiones claras en el examen clínico ni lesiones periapicales en la radiografía, pero tenía antecedentes de muelas del juicio impactadas y enrojecimiento e hinchazón. El primer molar de este último presentaba caries, enfermedad pulpar y destrucción periapical.
2. Tumores malignos en la zona del tercer molar. Aunque los tumores malignos en este sitio suelen ir acompañados de inflamación, son principalmente masas proliferativas y masas infiltrativas sólidas. El examen radiológico mostró disolución y destrucción local del tejido óseo.
9 Pronóstico Si la pericoronitis aguda no se trata a fondo, puede volverse crónica, luego recaer e incluso dejar fístulas. Si la inflamación continúa expandiéndose, pueden ocurrir las siguientes complicaciones. Por ejemplo, si se extiende debajo del periostio para formar un absceso subperióstico; o el pus fluye hacia adelante a lo largo de la superficie ósea lateral de la mandíbula, puede formar un absceso o una fístula gingival en el lado bucal equivalente al primer o segundo molar mandibular ( Figura 1); también puede extenderse hacia afuera, formando un absceso subcutáneo en la mejilla o perforando la piel para formar una fístula cutánea. Clínicamente, los pacientes con fístulas cutáneas bucales deben considerar la posibilidad de pericoronitis para evitar un diagnóstico erróneo. La pericoronitis grave puede ir acompañada de celulitis perimandibular, osteomielitis mandibular e incluso infección sistémica.
Figura 1 Pericoronitis de las muelas del juicio mandibular complicada con fístula gingival 67
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Bache