¿Cuáles son las tres categorías principales de seguro médico?
Los tres catálogos principales de seguros médicos se refieren al catálogo estándar de medicamentos básicos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios.
Los fondos del seguro médico son limitados y no pueden cubrir todas las necesidades médicas. Con el fin de garantizar las necesidades médicas y de medicamentos básicos de los asegurados, controlar razonablemente los gastos médicos y estandarizar la gestión de los medicamentos, el diagnóstico y el tratamiento del seguro médico básico. y garantizar el seguro médico básico para el buen funcionamiento del sistema de seguro médico, el departamento de seguridad médica estipula el alcance del reembolso del seguro médico básico para medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos, comúnmente conocidos como los "tres catálogos". "
El seguro médico se refiere al seguro médico social. Es un sistema de seguro social para que el Estado y la sociedad proporcionen a los trabajadores las necesidades médicas básicas cuando enferman de conformidad con las leyes y reglamentos.
El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para proporcionar a los trabajadores dentro de la cobertura las necesidades médicas básicas cuando enferman.
El seguro médico tiene las características de "bajo nivel y amplia cobertura". El pago se basa en el costo que la gran mayoría de las unidades e individuos de bajo nivel pueden pagar. Cubre ampliamente a todas las unidades y empleados. ciudades y pueblos, y empleados de diferentes tipos de unidades. Toda persona tiene derecho a un seguro médico básico. Una vez que el asegurado complete el período de pago, podrá disfrutarlo de por vida. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de "ambas partes asumen la responsabilidad e integra las cuentas" y se basa en el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos";
El sistema de seguro médico básico de China implementa un modelo que combina fondos sociales y cuentas personales. En principio, los fondos del seguro médico básico se coordinan a nivel de prefectura y municipio. El seguro médico básico cubre a todos los empleadores urbanos y a sus empleados; todas las empresas, organismos administrativos estatales, instituciones y otras unidades y sus empleados deben cumplir con su obligación de pagar las primas del seguro médico básico. En la actualidad, la tasa de contribución del empleador es aproximadamente el 6% del salario total y la tasa de contribución individual es del 2% del salario individual. Parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se utiliza para establecer un fondo colectivo y otra parte se transfiere a la cuenta personal; las primas del seguro médico básico pagadas por los individuos se incluyen en la cuenta personal. El fondo común general y las cuentas individuales tienen diferentes responsabilidades para el pago de gastos médicos, respectivamente. El fondo general se utiliza principalmente para pagar la hospitalización y el tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades crónicas. El fondo general tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos generales de los pacientes ambulatorios.
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. la caja del seguro médico.